《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (5)
婦人雜症 (5)
1. 產後變痙
痙分剛柔。虛者十居六七。而產後之變痙，則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後，血去過多，陽孤無依，斯時類傷寒三陽症而實大異，類傷寒三陰症而實不同。醫家不察脈辨症，始進表汗之劑，繼投攻下之藥，亡陰亡陽，致氣愈虛而血愈耗，筋脈失於榮養，燥極生風，反張強直。
口噤拳攣，險症疊出，而命難全矣。夫血液枯涸，大傷衝任二脈，而督脈在背，亦少柔和。因產後而重虛其虛，反有類傷寒太陽發痙之大實症耳。治法責在肝腎，陰陽兩救。陰虛者人參六味湯，陽虛者加參生化湯，或十全大補湯，大劑投之，俾真氣流轉，精血相通，筋脈得以滋潤，
而惡症始退。內經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後亡血，而又誤汗，誤下亡陰，而又亡陽矣。可笑庸手復認作傷寒之症，誤治錯中之錯，殺人之禍，可勝言哉。且傷寒汗下過多，亦變發痙，並宜大補氣血為主，則產後之大補氣血，更無疑矣。若不因藥誤，初病即汗出不止而發痙者，
乃陽氣頓虛，腠理不密，津液妄泄，急用人參養營湯，加附子主之。丹溪曰：產後不論脈症，當以大補氣血為主。若產後而變痙症，空虛極矣，舍大補而何所取哉。
痙病多因誤汗誤下，虛虛之禍，誰實致之。然則實病或儕伍可療，虛症須參問醫王。
六味湯（見審虛實門）
加人參生化湯（見產後喘門）
十全大補湯（見盜汗門）
人參養營湯（見中風門）
白話文：
【產後抽搐】
抽搐可以分為剛性和柔性兩種，其中虛弱型的佔了大多數，約六到七成。而產婦在產後發生抽搐，無一例外都是由於氣血嚴重損失所致。胎兒娩出後，母體失血過多，陽氣孤單無依，此時的症狀類似於傷寒中的三陽症，但實際上卻有很大的差別；類似於三陰症，但實際情況又有所不同。醫生如果未能仔細地診脈和辨識症狀，一開始可能就會開具發汗的藥物，隨後又會使用攻下的藥物，導致陰和陽都受損，使氣更虛弱，血更耗損，筋脈失去營養，極度乾燥引發風症，身體呈現反張強直的狀態。
口部緊閉，拳頭緊握，危急的症狀層出不窮，生命難以保全。血液枯竭，嚴重傷害了沖脈和任脈，而督脈在背部，也缺乏溫和的力量。因為產後，虛弱的身體再次遭受更大的虛弱，反而呈現出類似傷寒中太陽發作抽搐的嚴重症狀。治療的重點在於肝和腎，需同時補充陰和陽的能量。對於陰虛的患者，可服用人參六味湯；對於陽虛的患者，可服用添加人參的生化湯，或者十全大補湯，大劑量地服用，讓真氣能夠流轉，精血能夠相通，筋脈得以滋潤，惡劣的症狀才能得到緩解。
《黃帝內經》中提到：「陽氣，精純則能養神，溫柔則能養筋。」產婦產後失血，如果再被錯誤地使用發汗的藥物，或者錯誤地下藥導致陰和陽都受損，真是令人啼笑皆非。一般醫生又將此誤認為是傷寒的症狀，錯上加錯的誤診，造成的禍害，豈是言語所能形容的。而且，即使是傷寒導致出汗過多，也可能轉變成抽搐，同樣應以大補氣血為主。那麼，產後的大補氣血，更是毫無疑問的。如果不是因為用藥錯誤，而是從一開始就大量出汗導致抽搐的，這是由於陽氣突然虛弱，皮膚毛孔不能正常閉合，津液無端流失，應立即服用人參養營湯，加入附子來治療。
丹溪先生說：「產後無論脈象和症狀如何，都應以大補氣血為主。如果產後出現抽搐的症狀，那表示身體已經非常虛弱了，如果不進行大補，還能做什麼呢？」
抽搐病症常常是由於錯誤的發汗和攻下導致，這種虛弱的後果，到底由誰負責呢？然而，對於實證的病情，或許可以通過一般的治療方式得到療效，但對於虛證，就必須尋求高明的醫生來諮詢。
六味湯（參考虛實辨別章節）
加人參生化湯（參考產後喘息章節）
十全大補湯（參考盜汗章節）
人參養營湯（參考中風章節）
2. 產後瘀血流注經絡
今夫血，主於心，資於腎，藏於肝，統於脾，而陽明又為多氣多血之海，下通衝任，為女子月事，應時而下，受胎之地也。葉孕之後，稟賦虛而肝腎虧，一身氣血僅僅養胎，及產後血泄過多，氣因血耗，不能逐瘀下出，反流注經絡，阻塞關節，斯時惡寒發熱，或腫或痛，醫家不明其故，概以風寒停滯目之，藥非表散，即是消導，豈知血因散而益虧，氣因消而益弱，變症多端，而病勢危矣。余每遇此症，急進十全大補湯，大培氣血，俾脈中脈外，營衛之氣，得以通暢流行，而在經在絡，蓄積之瘀，不待攻逐而從外自走，成膿而潰者有之，故道而出者有之，十可保全三四。
若一味逐瘀，不救根本，如木香流氣飲，回生丹之類妄投，未有能生者也。即體氣稍實，而產有此症，法宜攻補兼施，或先補而後攻，或先攻而後補，是在臨症之權衡也。蓋血隨氣而至，氣行則血行，氣虛則血阻，欲求其故，可不急急於救元而加之意哉。且惡露而流注於腰臀腿足之處，漫腫結塊，宜內服參歸生化湯，以散血滯，外用蔥熨患處，以消積瘀無緩也。憎寒惡寒，陽氣虛也；日晡內熱，陰血虛也；飲食嘔吐，胃氣虛也；食少體倦，脾氣虛也；四肢逆冷，小便頻數，腎氣虛也。陽虛則補陽，十全大補湯，加鹿茸河車；陰虛則補陰，四物湯加人參白朮；胃虛則益胃，六君子湯加炮姜；脾虛則補脾，補中益氣湯加茯苓半夏；腎虛則補腎，八味地黃湯加菟絲子益智仁。此萬全之法也。內經曰：「營氣不從，逆於肉理。」今瘀血不從，而逆於腠理者，其為營氣不從，乃此症之確據乎。
此症人所難曉，每以產後血虛混之，即知之而亦無此透徹。
十全大補湯（見盜汗門）
參歸生化湯（見產後喘門）
四物湯（見產後腹痛門）
六君子湯（見中風門）
補中益氣湯（見暑症門）
八味地黃湯（見審虛實門）
白話文：
[產後瘀血流注經絡]
現在來說，血液主要由心臟管理，得到腎臟的滋養，儲存在肝臟，並由脾臟統籌。而陽明經是氣血充沛的地方，向下連接衝脈和任脈，是女性月經來臨和懷孕的地方。懷孕後，因為身體本質虛弱，肝腎功能不足，全身的氣血只夠供應胎兒。產後，由於失血過多，氣血消耗，無法順利排出瘀血，反而流到經絡中，堵塞了關節。這時會出現畏寒、發燒，或腫脹或疼痛的情況，醫生如果不明原因，
通常會認為是風寒滯留所致。治療方式不是發汗解表，就是消食導滯。但他們不知道，血因為發散而更虧損，氣因為消食而更衰弱，導致各種症狀，病情變得危急。我每次遇到這種情況，就會立即使用十全大補湯，大力培養氣血，使脈內脈外的營養和防禦氣得以暢通流動。而在經絡中的瘀血，不需要特別攻擊，就會自行排出。有的形成膿瘡而潰破，有的自然排出。這樣可以保住三分之一到三分之二的生命。
如果一味地排瘀，而不顧根本，例如使用木香流氣飲、回生丹等藥物，沒有能活下來的。即使體質較好，產後出現這種情況，也應該攻補兼施，或者先補後攻，或者先攻後補，這取決於病情的判斷。因為氣血相隨，氣行則血行，氣虛則血阻。要找出病因，必須盡快補充元氣，注重根本。
惡露流到腰部、臀部、腿部，造成腫脹結塊，應該內服參歸生化湯來散去血滯，外用蔥熱敷患處，消除積血，刻不容緩。怕冷畏寒，是陽氣虛弱；傍晚內熱，是陰血不足；飲食嘔吐，是胃氣虛弱；食少體倦，是脾氣虛弱；四肢冰冷，小便頻繁，是腎氣虛弱。陽虛補陽，用十全大補湯加鹿茸和河車；陰虛補陰，用四物湯加人參和白朮；胃虛補胃，用六君子湯加炮薑；脾虛補脾，用補中益氣湯加茯苓和半夏；腎虛補腎，用八味地黃湯加菟絲子和益智仁。這是萬全的方法。
內經說，營氣不順，逆於肉裡。現在瘀血不順，反而逆於皮膚表層，這就是營氣不順的證據。
這種病一般人難以理解，常常和產後血虛混淆。即使知道，也未必能理解得這麼透徹。
3. 辨胸脅痛後臨經變症
病本肝腎之陰虧，衝任之脈弱，血海空虛，虛火內發，瘀血阻塞，致肝火挾衝任二脈而上逆，胸脅脹痛。醫投利氣，胸脅之痛減，非痛減也，利氣而火暫降，在腹而脹痛矣。醫又投利氣，腹中之痛減，非痛減也，利氣而火暫降，在少腹而脹痛矣。醫再投利氣而痛減，非痛減也，血室為利氣藥所耗，血隨氣下，而月事亦動，變症百出矣。夫肝主藏魂，少腹乃肝之部位與衝任及陽明相照應，陰血既行，虛火更熾，復鼓動陽明之火，乘灼胞絡，故忽然厥逆，目定神昏，見鬼譫妄，診其脈不急數，觀其症不發熱，非外入之疫邪，實神魂之離舍，皆由初治不得其法耳。傷寒論曰：婦人中風發熱惡寒，胸脅下滿，如結胸狀譫語者，此為熱入血室，與此病臨經譫語相同，豈非陰血虧而虛火為害哉。第時疫乃外邪，有虛而有實，臨經乃內發，有虛而無實。彼外入者，促景猶謂無犯胃氣及上中二焦，況內發者，更屬大虛，陰血陽氣，萬萬不可耗矣。初病用逍遙散，無後來之變症也。救逆仍用逍遙散，加棗仁丹參麥冬杜仲之屬，舒肝木而益陰血也。若誤認風痰食滯為治，氣血愈耗，不亦犯內經厥逆連臟之旨耶。認定熱入血室為主，故頭頭是道。
白話文：
這段文字的大意如下：
病症源自肝腎的陰分虧損，導致衝脈和任脈弱化，血海空虛。虛火在體內爆發，瘀血阻塞，導致肝火挾帶衝脈和任脈向上逆流，造成胸部和脅部脹痛。醫生用疏導氣機的藥物治療，胸部和脅部的疼痛似乎減輕，但事實上並非疼痛真的減輕，而是氣機得到疏導，虛火暫時下降，移至腹部，於是腹部開始脹痛。醫生再次用疏導氣機的藥物治療，腹部的疼痛看似減輕，但事實上還是因為虛火暫時下降，轉移到下腹部，下腹部開始脹痛。醫生再次使用疏導氣機的藥物，疼痛看似再次減輕，但實際上，血室被疏導氣機的藥物耗損。
血液隨氣機下降，月經也因此開始，各種併發症隨之出現。肝臟負責藏魂，下腹部是肝臟的位置，與衝脈、任脈以及陽明脈相呼應。陰血已經流失，虛火更加旺盛，進一步引發陽明脈的火氣，乘勢燒灼胞絡，因此突然出現厥逆、目光呆滯、神智昏迷、見到鬼怪、胡言亂語等症狀。脈搏並不急促，也沒有發燒的症狀，這不是外界傳染的疾病，而是神魂離開身體的結果，都是因為一開始的治療方法不對。
《傷寒論》提到，婦女受到風邪侵襲，出現發熱、怕冷、胸部和脅部下方飽滿，像結胸一樣，並且說胡話，這是熱邪進入血室的症狀，與這個疾病在月經期間出現胡話的症狀相同，難道不是陰血虧損，虛火為害嗎？只是時疫是由外界傳入，病情可能有虛有實；而月經期間的疾病是由內而發，病情只有虛，沒有實。對於外界傳入的疾病，即使病情急迫，也不能傷害胃氣，以及上焦和中焦；何況是由內而發的疾病，更是屬於大虛，陰血和陽氣絕對不能耗損。在疾病初期使用逍遙散，就不會有後續的併發症。如果出現厥逆，仍然使用逍遙散，再加上酸棗仁、丹參、麥冬、杜仲等藥物，可以疏肝養血。如果誤將風痰或食滯當作病因治療，氣血會進一步耗損，這不是違反了《內經》中關於厥逆連臟的教導嗎？
只要認定熱邪進入血室是主要病因，就能找到正確的治療方向。