《雜症會心錄》~ 卷上 (28)
卷上 (28)
1. 膈症
愚按膈症。病在上焦。而其原實在下焦。飲食下咽。至膈不能直下。隨即吐出。乃賁門為病。血液乾枯。胃口收小。初病漿粥尚可入。病久飲食俱難下。蓋血液枯熇。津液不潤。凝結頑痰而阻塞胃脘者有之。氣結不行。血滯成瘀。而阻塞胃脘者有之。第賁門之熇。頑痰之聚。
瘀血之阻者。皆由憂思過度則氣結。氣結則施化不行。酒色過度則傷陰。陰傷則精血耗竭。運守失職。而脾中之生意枯。五液無主。而胃中之津液涸。緣虛陽上泛。挾衝任二脈。直上陽明。賁門終日為火燔燎。迫之又迫。不熇不已。是以隔塞不通。食不得入矣。雖然。膈之食不得入為有火。
與反胃之食久復出為無火。迥乎不同。而膈症之火。其根實發乎腎。若腎中水虧。不能攝伏陽光。而虛火不藏者。治宜壯水之主。從陰引陽。而焰光自斂。若腎中火虧。不能生化元氣。而龍火不歸者。治宜益火之源。補陽生陰。而真氣上升。如是則血液有生動之機。賁門有滋養之潤。
胃司受納。而脾司傳化矣。夫酒色操心之輩。多有此症。為虛為實。不辨自明。若劉氏下以鹹寒之味。損胃尤烈。嚴氏分有五膈之名。惑人失從。不若養血益氣。以通腸胃。補陰助陽。以救本原。則大便潤而小便通。下既宣通。必無直犯清道。上衝賁門之患也。奈何學淺庸工。
泥於氣結不行。阻礙道路之故。妄投辛香破氣。化痰清火之藥。謂病生於鬱結。而驟開之。或得效於頃刻。終必至於乾枯委頓而斃者。不可勝數也。張雞峰云。病在神思間。謂養其神。清其思。而後津液歸聚於胃中。庶能稍延歲月。病膈者。其可不達觀而返觀內照耶。余閱歷數十載。
見年少者無此患。年老者有此症。其為氣血之虧。水火之弱。上焦之枯。腸胃之燥。已明效大驗。治此者不急急求脾腎根本而補救之。而反從事於開關詭異之法。以為捷徑也。以為得計也。以為理是也。噫。醫亦愚矣哉。
膈之因。本於陰陽之虛。自當補救根本。泥於氣結。投以破氣。去病遠矣。主此論以治膈。不有春回寒谷哉。
六味地黃湯
八味地黃湯（俱見審虛實門）
通幽湯，治幽門不通。上衝吸門。噎塞不開。氣不得下。大便艱難。名曰下脘不通。治在幽門。
當歸身，升麻，桃仁，紅花，甘草（炙各一錢），生地黃，熟地黃（各一錢），加麻子仁（三錢）
水煎服。
秘方，治噎膈
童便，牛羊乳，韭汁，竹瀝，蜜，薑汁，甘蔗汁
和勻溫服。
又方，以手巾裹杵頭糠。時時拭齒。或括下杵頭糠。口內含之。
白話文：
[膈症]
愚按膈症，病症位於上焦，但其根源實際是在下焦。飲食吞下後，到達膈部無法直接下降，隨即吐出，這是賁門出現問題，血液乾燥枯竭，胃口縮小。初期病狀，稀薄的粥還可以吞下，病情加重後，飲食都難以下嚥。可能是血液乾涸，津液無法滋潤，凝結成頑固的痰，堵塞胃脘的情況。也可能是氣結不暢，血液滯留形成瘀血，阻塞胃脘的情況。賁門的乾燥，頑固的痰聚集，瘀血的阻塞，都是因為過度憂慮思考導致氣結，氣結使得消化功能無法正常運作；過度飲酒和縱欲會傷害陰氣，陰氣受傷，精血就會耗盡；脾臟運化功能失常，導致脾臟中的生命力衰竭，五液無人主導，胃中的津液就會乾涸。虛陽上浮，挾帶衝脈和任脈，直衝陽明經，賁門整日像被火燒一樣，這種情況一直持續，不乾燥不會停止。因此食物無法通過，無法進食。然而，膈症的食物無法進入是因為有火，而反胃的食物長時間後再吐出是因為無火，兩者完全不同。膈症的火，其根源實際上來自腎臟。如果腎臟中的水分不足，無法抑制陽光，虛火就不會被收斂，治療應壯大腎水，從陰引陽，火焰就會自動收斂。如果腎臟的火氣不足，無法產生元氣，龍火就不會回歸，治療應補充腎火，補充陽氣以產生陰氣，真氣就會上升。這樣，血液就會有生機，賁門就會得到滋潤，胃負責接受食物，脾負責轉化食物。
那些過度飲酒、縱欲和過度操心的人，大多有這種疾病。是虛是實，一看便知。劉氏用鹹寒的味道來治療，對胃的損害更為嚴重。嚴氏將膈症分為五種，讓人迷惑，不如養血益氣，疏通腸胃，補陰助陽，拯救根本。這樣，大便就會順暢，小便也會通暢，下面已經宣通，一定不會直接侵犯清道，上衝賁門。然而，一些學識淺薄的醫生，堅持認為氣結不暢，阻礙了通道，胡亂使用辛辣香料來破氣，化痰清火的藥物，認為疾病是由鬱結產生的，就立即打開它。或許可以立即見效，但最終肯定會導致乾燥萎縮而死亡，這種情況無法統計。張雞峯說，疾病在神思之間，要養護精神，清除雜念，然後津液就會聚集在胃中，這樣才能延長生命。患有膈症的人，怎能不達觀地看待，並內省自己呢？我經歷了數十年，看到年輕人沒有這種疾病，老年人有這種疾病，這表明氣血虧損，水火虛弱，上焦枯竭，腸胃乾燥，這已經很明顯。治療這種疾病的醫生不緊急地尋找脾腎的根本來補救，反而使用開關詭異的方法，以為這是捷徑，以為這是合理的，唉，醫生也是愚蠢的。
膈症的原因，本質上是陰陽虛弱，當然應該補救根本。如果堅持認為是氣結，使用破氣的藥物，離治病遠矣。遵循這個理論來治療膈症，不是就像春天回歸寒冷的山谷一樣嗎？
六味地黃湯，八味地黃湯（都見於審虛實門）
通幽湯，治療幽門不通，上衝吸門，噎塞不開，氣無法下降，大便困難，稱為下脘不通，治療在幽門。
當歸身，升麻，桃仁，紅花，甘草（炙各一錢），生地黃，熟地黃（各一錢），加麻子仁（三錢）
用水煎煮服用。
祕方，治療噎膈
童便，牛羊乳，韭汁，竹瀝，蜜，薑汁，甘蔗汁
混合均勻溫服。
另一個方法，用毛巾包裹杵頭糠，經常擦拭牙齒，或者刮下杵頭糠，含在口中。
2. 盜汗
盜汗者。乘人睡熟而出。意同盜賊之義也。蓋本原充實者。睡則神氣收斂於內。本元不足者。睡則神氣浮越於外。汗亦因之流溢。總之由陰不平。而陽不秘耳。夫寤寐皆由衛氣為主。晝行於陽。動則為寤。夜行於陰。靜則為寐。衛氣行里。則表中陽氣不致。平人營衛調和。雖毛竅開發。
而津液內藏。若腎失閉藏之職。肝行疏泄之令。水虛而火炎。衛強而營弱。內熱蒸蒸。氣化汗泄。亦毛竅疏豁。有隙可乘也。寤則目張。行陰之氣復還於表。而肌腠秘密。汗欲出而無由矣。治法宜滋陰以榮內。益氣以衛外。薛氏云。腎氣虛弱。盜汗發熱者。用六味丸。腎氣虛乏。
盜汗惡寒者。用八味丸。氣血俱虛。而盜汗者。用十全大補湯。陽盛陰虛者。用當歸六黃湯。傷寒盜汗。責在半表半裡。膽有熱也。用小柴胡湯。是在醫家運用變化之妙。而不得膠乎一定之則也。
寤則目張。行陰之氣復還於表數語。盡得盜汗之秘。
六味丸
八味丸（見審虛實門）
十全大補湯
熟地（三錢），當歸（三錢），人參（二錢），茯苓（二錢），白朮（二錢炒），白芍（二錢炒），川芎（一錢），肉桂（一錢），黃耆（一錢炙），甘草（一錢炙）
水二鍾。煎八分。食遠服。
當歸六黃湯
黃耆（二錢炙），當歸（一錢），生地（一錢），熟地（一錢），黃柏（五分），黃連（五分），黃芩（五分）
水煎服。
小柴胡湯（見胎瘧並三瘧門）
白話文：
【盜汗】
盜汗，就是在人睡著的時候悄悄出現，這就像盜賊在夜間活動一樣。身體本質健康的人，睡覺時神氣會內收，但身體狀況不佳的人，睡覺時神氣反而會外散，因此導致汗水外溢。總的來說，這是因為陰氣不固，陽氣不能被妥善封藏所致。不管是醒著還是睡著，都主要由衛氣控制。白天衛氣運行在體表，人就會清醒；夜晚衛氣運行到體內，人就進入睡眠。當衛氣在體內運行時，體表的陽氣不會過度活躍。正常人的營衛二氣調和，即使皮膚毛孔開放，體內的津液也會被妥善保留。然而，如果腎臟不能有效封藏精氣，肝臟的疏泄功能失調，水分虛弱而火氣旺盛，衛氣過剩而營氣不足，體內熱氣蒸騰，氣化為汗液排泄，毛孔也會變得疏鬆，讓汗液有機會外溢。醒來時，眼睛睜開，原本在體內運行的氣息又回到體表，肌肉皮膚緊密，汗液也就無法排出。
治療盜汗的方法應當滋養陰氣以滋潤內臟，增強氣力以保護體表。薛氏說，腎氣虛弱，盜汗且有發熱症狀的人，可用六味丸；腎氣不足，盜汗且畏寒的人，可用八味丸；氣血雙虛，盜汗的人，可用十全大補湯；陽氣過盛，陰氣不足的人，可用當歸六黃湯；感染風寒導致盜汗的人，其病源在半表半里的部位，是膽部有熱造成的，可用小柴胡湯。這些治療方法需根據具體情況靈活使用，不能死板地套用。
"醒來時，眼睛睜開，原本在體內運行的氣息又回到體表"這幾句話，充分揭示了盜汗的奧祕。
以下是各種藥方：
【六味丸】（詳見虛實辨證篇）
【八味丸】（詳見虛實辨證篇）
【十全大補湯】：熟地三錢，當歸三錢，人參二錢，茯苓二錢，白朮二錢（炒過），白芍二錢（炒過），川芎一錢，肉桂一錢，黃耆一錢（炙過），甘草一錢（炙過）。用兩杯水煎至剩八分，飯後服用。
【當歸六黃湯】：黃耆二錢（炙過），當歸一錢，生地一錢，熟地一錢，黃柏五分，黃連五分，黃芩五分。用水煎服。
【小柴胡湯】（詳見胎瘧和三瘧篇）