《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (4)
婦人雜症 (4)
1. 產後嘔吐
嘔吐有虛實。而產後之嘔吐。虛者十居其九。醫家不從症脈詳察。而混以尋常止嘔定吐之法投之。則殺人之禍立至。雖有良工補救。亦無如之何矣。夫產後脾胃必虧。因去血過多而耗傷也。脾胃虛而熱。則食入即吐。脾胃虛而寒。則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾元大虛。
加之產後傷氣血。脾陰枯而胃陽敗。忽然食入即吐。全不納穀。手足冷。冷汗出。氣促不接。脈懸懸如絲。如此危症。乃胃絕之候也。而遂謂其暴吐為有火哉。即令嘔吐酸味。雖屬有火。而產後之吐酸。多責在胃寒。必須切脈之遲數。或有力。或無力。然後虛實可分。如有火而吐者。
宜扁豆穀芽沙參丹參石斛陳壁土之類主之。如無火而吐者。宜人參白朮茯苓黑姜肉桂炙甘草之類主之。薛氏法最良也。雖然。腎者胃之關也。脾胃之病。必推原於腎。腎氣壯則水穀入。胃散精於肺。而變化精微。腎氣虧則完穀不化。陽火衰弱。而不生脾土。幽門少運動之機。
下不通而勢必上逆矣。又有腎陽無根。內真寒而外假熱。虛火上衝胃口。嘔吐不休者。非附子理中湯。八味地黃湯。重加人參。引火歸原。而吐未必定也。或者謂敗血散於脾胃。不能納水穀而生吐逆。此說亦中病情。第敗血之阻。由元氣之虧。非生化湯。則二陳湯加人參澤蘭葉丹參之屬進之。
數劑可愈。若用藿香砂仁延胡等藥。一味破氣。正氣轉傷。非其治也。大約吐而輕者。救在脾。吐而重者。救在腎。舍此他求。豈足謂之善醫產後者耶。
症不因產後而生。固可以雜症之法治之。症既因產後而生。亦混投尋常之法。非治也。此嘔吐又以救脾救腎為主。
八味地黃湯（見審虛實門）
二陳湯（見眩暈門）
附子理中湯（見審虛實門）
生化湯（產後血暈門）
加減四君湯，治脾虛產後嘔吐。
白朮（二錢土炒），炮姜（八分），炙甘草（一錢），人參（一錢），炒陳米（五錢）
吐甚者加附子。（八分）水煎服。
白話文：
[產後嘔吐]
嘔吐的情況可分為虛與實兩種，而產後的嘔吐，虛證的情況佔了九成。醫生若不根據症狀和脈象詳細診斷，而是混同一般止嘔的方法來治療，就會立即造成嚴重的後果，就算再高明的醫生來補救，也可能無法挽回。產後，脾胃功能一定會減弱，因為生產時失血過多導致消耗。脾胃虛弱且熱，食物一吃下去就會吐；脾胃虛弱且寒，食物過一段時間才會吐出。但也不能一概而論。如果一個人平時脾胃就極度虛弱，加上產後氣血受損，脾臟陰液乾涸，胃部陽氣衰敗，食物一吃下去就全部吐出，完全無法攝取食物，手腳冰冷、冷汗直流、呼吸急促、脈搏細弱如絲，這種危險的症狀，是胃部功能衰竭的徵兆。如果誤以為突然嘔吐就是有火，即使嘔吐物帶有酸味，雖然可能是有火，但產後嘔吐物帶酸味，多數是因為胃寒。必須通過脈搏的快慢，是否有力量，才能分辨虛實。如果有火而嘔吐，
可用扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土等藥材來治療。如果沒有火而嘔吐，可用人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草等藥材來治療。薛氏的療法效果最好。然而，腎臟是胃的關卡，脾胃的疾病，必須追溯到腎臟。腎氣旺盛，水穀就能進入，胃部把精華散佈到肺部，使其轉換為精微。腎氣不足，食物就不易消化，陽火衰弱，無法滋養脾土。幽門缺乏活動，導致下不通暢，勢必會往上逆流。還有一種情況，腎陽沒有根基，內部真寒而外部假熱，虛火向上衝擊胃口，嘔吐不止，除非使用附子理中湯或八味地黃湯，大量加入人參，引火回歸本源，否則嘔吐不一定能停止。有人認為，敗血散佈在脾胃，無法攝取水穀而導致嘔吐。這種說法也符合病情，但敗血的阻礙，是由於元氣的虧損。除非使用生化湯，或者二陳湯加入人參、澤蘭葉、丹參等藥材，服用幾次後可以痊癒。如果使用藿香、砂仁、延胡等藥材，一味地破氣，反而會傷害正氣，不是正確的治療方法。大致上，嘔吐輕微的，要救脾；嘔吐嚴重的，要救腎。除了這兩種方法，其他都稱不上是好的產後治療。
如果病症不是產後產生的，可以用綜合病症的治療方法。但如果病症是產後產生的，就不能混用一般的治療方法，這纔是治療嘔吐的主要原則。
以下是一些常用的藥方：
八味地黃湯（見審虛實門）
二陳湯（見眩暈門）
附子理中湯（見審虛實門）
生化湯（產後血暈門）
加減四君湯，治療產後脾虛嘔吐。
藥方：白朮（二錢，土炒）、炮薑（八分）、炙甘草（一錢）、人參（一錢）、炒陳米（五錢）
如果嘔吐非常嚴重，可以加入附子（八分）。用水煎煮後服用。
2. 產後不寐
產後不寐一症，由於氣血大虧，陰不維陽者居多也。夫衛氣日行於陽則寤，夜行於陰則寐。凡人將睡之時，必陽引而升，陰引而降，陰陽相引，然後呵欠乃作，漸入睡鄉矣。今胎下而血驟脫，陽浮於上，不入陰而常留於陽，是以達旦不寐，煩躁出汗，面赤口渴等症疊見。而醫家之治此者，其法果何在哉？蓋壯水則火熄而神安，益陰則血足而心寧。六味歸芍湯，加童便人參，無不應手取效。若心腎不交，神志恍惚，補心丹加減，亦為合法。倘血去而孤陽浮越，營衛偏勝，終夜不眠，宜歸脾湯或人參養營湯加減，方為盡善。大抵陰虛不寐，陽藥不宜輕投；陽虛不寐，陰藥豈宜混施。必須察脈辨症，心靈會悟，勿泥呆法者也。此外血塊痛而不寐者，治在血也，血行而痛定，可以安臥矣。兼食滯而不寐者，治在食也，食消而痛止，可以安臥矣。兼時疫而不寐者，治在疫也，疫退而熱解，可以安臥矣。兼瘧痢而不寐者，治在瘧痢也，瘧痢止而神斂，可以安臥矣。張景岳云：心藏神為陽氣之宅，衛主氣司陽氣之化。凡衛氣入陰，則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。又心為事擾，則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。彼產後陰血虧而陽火動，非純靜之藥，無以制其炎炎之勢，雖欲高枕而望其酣睡也，不亦難哉。產後去血必多，治主純靜之藥，以鎮動陽，陽不浮越，得其所歸，則神安而寐。
六味歸芍湯（見中風門）
補心丹（見不寐門）
歸脾湯（見中風門）
人參養營湯（見中風門）
白話文：
【產後失眠】
產後失眠這病症，多半是因為生產後氣血大量虧損，陰氣無法固守陽氣所致。人體的衛氣在白天行走於陽經，因此保持清醒；到了夜晚行走於陰經，所以進入睡眠。當我們準備入睡時，身體內的陽氣會上升，陰氣則下降，陰陽互相吸引，然後打哈欠，逐漸進入夢鄉。然而，產後因胎兒娩出，大量失血，導致陽氣飄浮在上，無法進入陰經，常駐於陽經，因此整晚無法入睡，伴隨煩躁、出汗、臉紅、口渴等症狀。醫生在治療這類病患時，
該如何下手呢？通常，滋補腎水可使火氣平息，心神安定；增加陰液，讓血液充足，心臟得以安寧。使用「六味歸芍湯」，再加入童便和人參，往往能立即見效。如果心腎不交，精神恍惚，可以使用「補心丹」，依病情增減藥量，也是合理的治療方式。若血氣流失，導致孤獨的陽氣飄浮，營氣與衛氣不平衡，整晚無法入眠，則宜使用「歸脾湯」或「人參養營湯」，根據病情調整配方，才能達到最佳療效。大抵來說，若是陰虛導致的失眠，不宜輕易使用溫陽藥物；陽虛導致的失眠，
也不宜胡亂使用滋陰藥物。必須仔細診斷脈象，辨別症狀，用心領會，不可死守固定療法。此外，如果產婦因為血塊堵塞，疼痛而無法入睡，應針對血塊進行治療；血塊消失，疼痛停止，就能安穩睡覺。若因為食物消化不良導致失眠，應針對消化問題進行治療；食物消化後，疼痛消失，就能安穩睡覺。若因為感染傳染病而失眠，應針對疾病進行治療；疾病消除，發燒退去，就能安穩睡覺。若因為瘧疾或腹瀉導致失眠，應針對這些疾病進行治療；疾病得到控制，精神恢復，
就能安穩睡覺。張景嶽說，心臟藏神，是陽氣的住所；衛氣主管氣機，負責陽氣的運轉。當衛氣進入陰經，身體就會平靜，進而進入睡眠，這是因為陽氣有歸宿，心神得以安寧，因此能夠入睡。反之，如果心事紛擾，心神就會躁動，無法平靜，因而導致失眠。因此，想要改善失眠，就應該滋養陰中的陽氣，去除靜中的躁動，這樣才能達到目的。產後女性陰血虧損，陽火旺盛，如果不使用純粹滋陰的藥物，就無法抑制體內熾熱的情況。
即使想高枕無憂地睡個好覺，也實在太難了。
產後失血過多，治療時應使用純粹滋陰的藥物，以穩定飄浮的陽氣。當陽氣不再飄浮，找到歸宿，心神就能安寧，進而進入睡眠。
- 六味歸芍湯（詳見中風篇）
- 補心丹（詳見失眠篇）
- 歸脾湯（詳見中風篇）
- 人參養營湯（詳見中風篇）
3. 產後大便不通
大便不通，在雜症，有陽明實熱之積，有腸胃瘀血之阻。而在產後，則責在氣血之虛也。夫陰血驟脫，氣亦驟虧，少陰失開闔之令，大腸少津液之潤，是以秘結不解。醫家不窮其原，急用硝黃巴牛等藥，求其暫通，取快一時，因而重虛其虛，元氣更受耗傷，緩則復秘，而變脹滿，速則亡陰而致虛脫，甚可憫也。夫產後空虛，新血未生，元氣未回，幸得後門堅固，旬日未解，亦自無妨。雖有澀滯，當從緩治，宜用生化湯，加人乳肉蓯蓉以潤枯涸。倘氣因血耗，傳化失職，宜用八味湯加人參肉蓯蓉，以助真氣，無不應手取效者也。古人有言，產後大便日久不通，由血少腸燥，參乳湯多服，則血旺氣順，自無便澀之病，真先得我心之同者矣。蓋陰血乾燥，須俟地道升，而天氣降，元氣衰弱，更待真陽復，而真陰生，此自然之道也。不然，徒知推下一法，而漫無變計，不亦為古人所譏謂之矢醫耶。通以治塞，印定庸工眼目，得此可喚醒其夢。
生化湯（見產後血暈門）
八味湯（見審虛實門）
參乳湯（見燥症門）
白話文：
【產後大便不暢】
大便排不出的情況，在一般的疾病中可能是因為腸胃有熱氣聚集，或是腸胃有瘀血堵塞。但對於產後的婦女來說，主要原因是氣血兩虛。由於生產後，體內的陰血大量流失，氣力也隨之大幅下降，導致身體無法正常運作，大腸缺乏足夠的津液來保持濕潤，所以會產生便祕的問題。
有些醫生沒有深入探究病因，就急忙使用如硝石、黃連、巴豆、牛黃等強烈藥物，只求短時間內讓大便排出，雖然一時之間感到舒暢，但這種做法反而加重了原本的虛弱，使體內的元氣進一步受到損傷。如果情況輕微，可能會再度便祕，引發脹氣；如果嚴重，可能會導致陰氣流失，造成極度虛弱。這真是令人同情。
產後的身體本就虛弱，新的血液尚未生成，元氣也未恢復。如果產後十幾天還未排便，其實並無大礙，即使有些排便困難，也應該採取緩和的治療方式。可以服用生化湯，再搭配人乳和肉蓯蓉，來滋潤乾燥的腸道。如果因為血液流失過多，影響到消化系統的運作，可以服用八味湯加上人參和肉蓯蓉，以增強體內的真正氣力。這樣通常都能很快見效。
古書上說，產後如果長時間排便不暢，是因為血液不足，腸道乾燥。多服用參乳湯，可以讓血液充足，氣力順暢，就不會有排便困難的問題。這跟我的想法不謀而合。因為體內的陰血乾燥，必須等到體內的氣血運行順暢，元氣恢復，真正的陰氣和陽氣才能重新生長。這是自然的規律。如果不瞭解這點，只知道一味地使用瀉下藥，而不懂得靈活變化，豈不是會被古人嘲笑為無能的醫生？
「通」是用來治療「塞」的，這句話常常被一些平庸的醫生誤解。但如果他們看到這些，或許就能從睡夢中醒來。
- 生化湯：可參考產後血暈的治療方法。
- 八味湯：可參考審查虛實的治療方法。
- 參乳湯：可參考燥症的治療方法。