《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (6)
婦人雜症 (6)
1. 附案
一婦人年二十一。庚午夏六月望日。胸脅脹痛。醫用二陳加延胡川楝香砂黑姜之屬。胸脅之痛。走入臍上痛矣。又進前藥。臍上之痛。走入少腹痛矣。仍進前藥。少腹痛減。是夜經動不多。人事昏沉。譫語見鬼。延余診視。其脈右手細弱。左手弦細。全不知人事。舌常伸出。
大便不解。本家疑為時疫。醫家疑為停食。莫知所從。余曰。此肝腎素虛。血海有瘀未行。致虛火沖逆胞絡。而為厥逆之症。與時疫經期適來適斷同也。法宜補陰血之劑。重加當歸以通血室。加童便以降虛火。兩劑。月事大行。大便亦下。神識清爽。霍然愈矣。蓋其人前月經期五十日而動。
白話文：
一位婦人，年紀二十一歲。在庚午年夏天六月十五日這天，胸脅感到脹痛。醫生使用二陳湯加上延胡索、川楝子、香附子、黑薑等藥物治療。然而，胸脅的疼痛卻轉移到臍上，依然疼痛。醫生又繼續服用先前的藥物，臍上的疼痛又轉移到小腹，依然疼痛。醫生仍然使用先前的藥物，小腹疼痛減輕了。當晚，婦人月經來潮，流量不多，人事昏沉，神志不清，胡言亂語，還說看見鬼。
我被邀請診治，發現她的右手脈搏細弱，左手脈搏弦細，完全失去意識，舌頭經常伸出，大便不通。她的家人懷疑是時疫，醫生則懷疑是停食，都無所適從。
我說：“這位婦人的肝腎原本就虛弱，血海中積存瘀血，無法正常運行。導致虛火上衝，逆行於胞絡，而出現昏厥的症狀。這與時疫在經期開始和結束時相同。”治療方法應該採用補益陰血的藥方，並且重加當歸以通血室，再加上童便來降虛火。服用兩劑藥後，婦人月經量大增，大便也通了，神志清醒，病症完全痊癒了。
原來這位婦人上個月月經推遲了五十天才來潮。
乃半產也。不慎調攝。虛中挾瘀。至此月臨經時欲動未動。火逆昏迷。如有邪祟。而庸手不識初藥破氣耗血之誤。反謂為食阻。為風痰豈不悖哉。豈不可畏哉。
逍遙散（見眩暈門）
白話文：
這是半產的情況。如果沒有注意調養身體，導致虛弱體內又有瘀血積聚，到了月經將要來潮的時候，想要動卻又動不了，出現了上火昏迷的症狀，就像被邪祟附體一樣。而一些庸醫不認識病症，就用錯誤的藥物破壞氣血，反而認為是食物積滯或風痰，這不是荒謬嗎？難道不值得警惕嗎？
（出自《逍遙散》，見眩暈門）
2. 陰吹
陰吹一症。古書不多見。惟張長沙金匱要略云。胃氣下泄。陰吹而正喧。此穀氣之實也。發煎導之。夫陰器屬厥陰部位。精竅通衝任之脈。尿竅通小腸之路。氣道不從此出。安得有聲而喧。蓋由肝腎虧於下。肺氣虧於上。致陽明胃氣。不能鼓舞上行。而虧於中。下走陰器。直入精竅而出。
豈同大腸矢氣。經謂濁陰出下竅者可比耶。嘗見虛損之輩。久咳經阻。胃氣不升。往往多有此患。以言乎腎。則氣不攝可知。以言乎肝。則氣不平。可知。以言乎肺。則氣不主可知。是以上咳下吹。氣竅相通。陰器隱隱而有聲。足見精血之虧。元氣之弱。根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海。
白話文：
「陰吹」這種病症，在古代醫書裡並不多見，只有《金匱要略》這本書提到：如果胃氣向下洩漏，就會出現陰部發出聲音且感到嘈雜不安的情況，這是因為食物積聚在胃中的緣故。可以使用煎煮的方法來治療。陰莖屬於厥陰的位置，精液通道與沖任二脈相連接，尿道則和小腸的道路相通。如果氣不是通過這些地方排出，怎麼會有聲音呢？這是因為肝、腎在下面不足，肺氣在上面不足，導致了陽明胃氣無法鼓勵向上運行，而在中間缺乏力量，往下走到陰莖，進入到精液通道然後排出來。這跟大腸放屁不同，古人說過，混濁的東西應該從下方的孔穴排出，但這裡的情況卻不是這樣。曾經看到一些身體虛弱的人，長期咳嗽，胃氣無法上升，常常會患上這個病。如果是關於腎的話，那麼就可以看出氣沒有被控制住；如果是關於肝的話，就能看出氣沒有得到平衡；如果是關於肺的話，就能看出氣沒有主宰性。因此，上半身咳嗽，下半身就排放氣體，兩個器官之間相互影響，陰莖處於隱藏狀態並且發出聲音，可以看出精血的缺失以及基本能量的衰弱，基礎已經開始動搖了。陽明是一個充滿大量氣息和血液的地方。
與衝任血海之脈。同氣而相應。下為經而上為乳。變化取汁。血氣之實也。喧聞戶外。胃氣之虛也。魏氏云。穀氣之實。其實胃中正氣之衰。斯言極中長沙之秘旨。如必謂穀氣實。而引導濁氣。從大腸出。縱胃氣下泄。必由濁道而不致干亂清道。是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄。
前陰之膀胱何異。下泄後陰之大腸而終無補於病情。豈仲景當日之深意哉。且腎主開闔。為生氣之原。陰器屬肝。主疏泄之令。今胃氣下走。豈尋常之藥。可以奏功。必須培補肝腎。以固肺金。生精益血。以助真氣。若陽分多虧。補中歸脾之屬可投。陰分多虧。六味左歸之屬可用。
白話文：
衝任、血海經脈與胃氣相通，下行經脈上達乳房，變化而生成乳汁，這是血氣充盈的表現。若聽到腹部外側有聲音，則是胃氣虛弱的徵兆。魏氏說，穀氣充實，其實是胃中正氣衰敗的表現。這句話精準地闡述了長沙醫派的核心思想。如果硬要說穀氣充實，而將濁氣引導從大腸排出，縱使胃氣下泄，也必然經由濁道，無法達到淨化經絡的目的，這是錯把溺竅當成病源。然而胃氣下泄，與前陰的膀胱有什麼區別？下泄至後陰的大腸，最終也無濟於事，難道這是仲景當年深奧的用意嗎？而且腎主開闔，是生氣的根源；陰器屬肝，主疏泄之令。現在胃氣下走，豈是尋常藥物可以奏效的？必須要培補肝腎，固護肺金，生精益血，以助真氣。若陽氣不足，可服用補中益氣、歸脾湯等藥物；若陰氣不足，則可用六味地黃丸、左歸丸等藥物治療。
陰陽兩虧。八味右歸之屬可服。耗氣敗血之藥非其治也。倘不咳而竅有聲。較咳而竅有聲者為稍輕。逍遙六味。皆合法也。雖然。膀胱有下竅而無上口。胃氣何由下泄。其從精竅而來。不待辨而自明。男子從無。婦人常有。無非竅空而妄泄。況穀道後通。而前陰之吹者有之。
穀道後秘。而前陰不吹者有之。穀氣實。胃氣安得下泄。仲景發煎導引之法。其說似屬難明矣。即令胃氣從溺竅下泄。小便當隨氣而共出。何吹時惟有聲而無溺。則溺竅而來之說。更屬無據。要之胃氣者。乃水穀之精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。與腎中生氣而互根。
得毋因其人水穀之真氣衰弱。而以脂膏益血之品。從陰引陽。填補衝任。不使氣陷於子宮。直走精門。未可知也。
白話文：
身體阴阳两虚，可以服用八味右归丸之类的药物。但耗气败血的药物并不适合。如果沒有咳嗽，但鼻子或耳朵有声音，比有咳嗽且鼻子或耳朵有声音的情况要轻微一些。逍遥散和六味地黄丸都符合治疗方法。虽然膀胱有下窍而没有上口，但胃气是如何向下泄的？它是从精窍而来，不用多说自然明白。男人没有，女人常有，无非是窍空而妄泄。何况肛门后通，而前阴吹气的情况也存在。
肛门后秘，而前阴不吹气的情况也存在。谷气充实，胃气怎么能向下泄呢？仲景提出的煎药导引方法，说法似乎难以理解。即使胃气从溺窍向下泄，小便应该随着气一起排出，为什么吹气时只有声音而没有小便？那么溺窍而来的说法，更是没有根据。总之，胃气是指水谷的精气，向上输送到脾脏，脾脏之气散布精气，向上归于肺，与肾中生出的气互相根源。
难道是因为这个人水谷的真气衰弱，而用滋补血的药物，从阴引阳，填补冲任，不使气陷于子宫，直走精门，无法确定吗？
陰吹一症。人但知氣從下泄。而昧於出自何竅。拘泥長沙之文。未有暢發其因者。先生為之條分縷析。可振聾聵。非三折肱良手。安能搜此精義。
補中湯（見暑症門）
歸脾湯（見中風門）
六味湯（見審虛實門）
左歸湯（見失榮門）
八味湯（見審虛實門）
逍遙散（見眩暈門）
右歸飲
白話文：
陰吹一症是指女性陰道內出現氣體排出的症狀。人們只知道氣從下面洩露出來，卻不知道是從哪個部位出來的。長沙是漢代的一個地方名，在這裏指的是張仲景所著《傷寒雜病論》中的內容。但是，《傷寒雜病論》並沒有詳細解釋這種症狀的原因。因此，有人爲這個病症進行了詳細的分析和分類，並且能夠讓人明白其中的道理。這個人是一位經驗豐富的醫生，他深入研究了這個問題並找到瞭解決的方法。 補中湯、歸脾湯、六味湯等都是治療疾病的方劑名稱，分別在不同的疾病門類中有記載。左歸湯是在“失榮”這一疾病門類中提到的一種治療方法；八味湯則出現在審虛實門類中；逍遙散是一種可以緩解頭暈目眩等症狀的藥物；右歸飲則是另一種用於治療某種疾病的藥方。
熟地（二三錢加至一二兩），山藥（二錢炒），杜仲（二錢薑汁炒），枸杞子（二錢），肉桂（一二錢），川附子（一二三錢），山萸肉（一錢），甘草（一二錢炙）
水二鍾。煎八分。食遠服。
白話文：
熟地（2-3錢，最多加到1-2兩），山藥（2錢，炒過），杜仲（2錢，用薑汁炒過），枸杞子（2錢），肉桂（1-2錢），川附子（1-2-3錢），山萸肉（1錢），甘草（1-2錢，炙過）。
用兩碗水煎煮，煎至剩下八分。飯後服用。