《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (5)
婦人雜症 (5)
1. 產後變痙
痙分剛柔。虛者十居六七。而產後之變痙。則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後。血去過多。陽孤無依。斯時類傷寒三陽症而實大異。類傷寒三陰症而實不同。醫家不察脈辨症。始進表汗之劑。繼投攻下之藥。亡陰亡陽。致氣愈虛而血愈耗。筋脈失於榮養。燥極生風。反張強直。
口噤拳攣。險症疊出。而命難全矣。夫血液枯涸。大傷衝任二脈。而督脈在背。亦少柔和。因產後而重虛其虛。反有類傷寒太陽發痙之大實症耳。治法責在肝腎。陰陽兩救。陰虛者人參六味湯。陽虛者加參生化湯。或十全大補湯。大劑投之。俾真氣流轉。精血相通。筋脈得以滋潤。
白話文：
痙攣的剛柔之分
痙攣分為剛性和柔性兩種。虛弱的人佔了十之六七。而產後產生的痙攣，都源於氣血大虧。由於生產後失血過多，陽氣孤獨無依。此時症狀雖然類似傷寒三陽症，但實則有很大差異。也類似傷寒三陰症，但實際上也不相同。醫生如果不能仔細辨別脈象和症狀，一開始就使用發汗的藥物，之後又用攻下的藥物，就會損傷陰陽，導致氣虛血耗，筋脈失去營養，乾燥極了就會生風，反倒變得僵硬強直。
口不能言，拳頭緊握，危急症狀不斷出現，性命難保。因為血液枯竭，嚴重損傷衝任二脈，而督脈位於背部，本來就缺乏柔潤，產後又加重了虛弱，反而會出現類似傷寒太陽發痙的大實症。治療方法應當著重於肝腎，陰陽雙補。陰虛的人可以用人參六味湯，陽虛的人可以加上參生化湯，或用十全大補湯，大劑量服用，使真氣流轉，精血相通，筋脈得到滋潤。
而惡症始退。內經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。產後亡血。而又誤汗。誤下亡陰。而又亡陽矣。可笑庸手復認作傷寒之症。誤治錯中之錯。殺人之禍。可勝言哉。且傷寒汗下過多。亦變發痙。並宜大補氣血為主。則產後之大補氣血。更無疑矣。若不因藥誤。初病即汗出不止而發痙者。
乃陽氣頓虛。腠理不密。津液妄泄。急用人參養營湯。加附子主之。丹溪曰。產後不論脈症。當以大補氣血為主。若產後而變痙症。空虛極矣。舍大補而何所取哉。
痙病多因誤汗誤下。虛虛之禍。誰實致之。然則實病或儕伍可療。虛症須參問醫王。
白話文：
產婦的惡症開始退卻。根據《內經》的說法，陽氣精純則能滋養精神，溫和則能滋養筋骨。產後失血，又誤用汗法，誤用瀉法，導致陰液虧損，又損傷陽氣。可笑的是，庸醫還將此誤認為傷寒症，錯上加錯，治錯了，害死人，真是難以言喻的禍患。而且傷寒病人汗出過多，也會引發痙攣，都應該以大補氣血為主。那麼產後的女性更需要大補氣血，這是不容置疑的。如果沒有因為藥物誤用，初病就汗出不止而發作痙攣，這是因為陽氣驟然虛損，腠理不密，津液外泄，應急用人參養營湯，加上附子治療。丹溪說，產後不論脈症，都應該以大補氣血為主。若產後發生痙攣，身體空虛到極點，除了大補之外，還有什麼可以取用呢？
痙攣疾病多是因為誤用汗法和瀉法，虛虛之禍，誰才是真正導致它的人呢？實病或許可以藉由醫術治療，但虛症必須參照醫王才能醫治。
六味湯（見審虛實門）
加人參生化湯（見產後喘門）
十全大補湯（見盜汗門）
人參養營湯（見中風門）
白話文：
六味湯：在確定病情屬虛或實的情況下使用。 加人參生化湯：用於治療產後出現的呼吸急促症狀。 十全大補湯：用於治療盜汗症狀。 人參養營湯：用於治療中風病症。
2. 產後瘀血流注經絡
今夫血主於心。資於腎。藏於肝。統於脾。而陽明又為多氣多血之海。下通衝任。為女子月事。應時而下。受胎之地也。葉孕之後。稟賦虛而肝腎虧。一身氣血僅僅養胎。及產後血泄過多。氣因血耗。不能逐瘀下出。反流注經絡。阻塞關節。斯時惡寒發熱。或腫或痛。醫家不明其故。
概以風寒停滯目之。藥非表散。即是消導。豈知血因散而益虧。氣因消而益弱。變症多端。而病勢危矣。余每遇此症。急進十全大補湯。大培氣血。俾脈中脈外。營衛之氣。得以通暢流行。而在經在絡。蓄積之瘀。不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之。故道而出者有之。十可保全三四。
白話文：
現在，我們都知道血液主要受心臟主宰，依靠腎臟滋養，儲藏於肝臟，而脾臟則統管著血液。陽明經脈又如同血氣的海洋，向下連通衝脈和任脈，是婦女月經流出的通道，應當隨著時間而自然排出。受孕之後，婦體因懷胎而變得虛弱，肝腎功能也受到損傷。全身的氣血都用於滋養胎兒。等到生產之後，血液大量流失，氣血因失血而不足，無法驅散瘀血向下排出，反而逆流回經絡，阻塞關節。此時病人就會出現惡寒發熱，或腫或痛的症狀。有些醫生不明白病因，就認為是風寒停滯在體內造成的，於是就用散風寒的藥物，或是消導的藥物來治療。他們不知道，散風寒會使血液更加虧虛，消導則會使氣血更加虛弱，導致病情變化多端，病情也更加危急。我每遇到這種情況，都會立即使用十全大補湯，大力補益氣血，使脈中脈外、營衛之氣都能暢通運行。這樣一來，在經絡中積聚的瘀血，不需要刻意攻逐，就能從體外自然排出，有的化膿潰爛，有的則自然排泄。十個病人中，我至少能救活三四個。
若一味逐瘀。不救根本。如木香流氣飲。回生丹之類妄投。未有能生者也。即體氣稍實。而產有此症。法宜攻補兼施。或先補而後攻。或先攻而後補。是在臨症之權衡也。蓋血隨氣而至。氣行則血行。氣虛則血阻。欲求其故。可不急急於救元而加之意哉。且惡露而流注於腰臀腿足之處。
漫腫結塊。宜內服參歸生化湯。以散血滯。外用蔥熨患處。以消積瘀無緩也。憎寒惡寒。陽氣虛也。日晡內熱。陰血虛也。飲食嘔吐。胃氣虛也。食少體倦。脾氣虛也。四肢逆冷。小便頻數。腎氣虛也。陽虛則補陽。十全大補湯。加鹿茸河車。陰虛則補陰。四物湯加人參白朮。
白話文：
如果只一味地驅散瘀血，而不治療根本原因，像木香流氣飲、回生丹之類的藥方亂投亂用，是不可能治癒的。即使身體氣血稍微偏實，而出現這種症狀，也應該採取攻補兼施的方法，可以先補後攻，也可以先攻後補，具體要根據實際情況權衡。因為血液隨著氣血運行，氣血運行通暢，血液就能流動，氣虛則血瘀。要想知道病因，難道不應該著急補益元氣嗎？而且惡露如果流注到腰臀腿足等部位，導致腫脹結塊，應該內服參歸生化湯散血化瘀，外用蔥熨患處消腫化瘀，這樣才能快速見效。畏寒怕冷，是陽氣虛弱；下午發熱，是陰血不足；飲食嘔吐，是胃氣虛弱；食慾不振、身體疲倦，是脾氣虛弱；四肢冰冷、小便頻數，是腎氣虛弱。陽虛就補陽，可以用十全大補湯加鹿茸、河車；陰虛就補陰，可以用四物湯加人參、白朮。
胃虛則益胃。六君子湯加炮姜。脾虛則補脾。補中益氣湯加茯苓半夏。腎虛則補腎。八味地黃湯加菟絲子益智仁。此萬全之法也。內經曰。營氣不從。逆於肉理。今瘀血不從。而逆於腠理者。其為營氣不從。乃此症之確據乎。
此症人所難曉。每以產後血虛混之。即知之而亦無此透徹。
十全大補湯（見盜汗門）
白話文：
如果胃虛弱，就應該補益胃氣，可以在六君子湯中加入炮薑。若脾氣虛弱，則要補脾，可以在補中益氣湯中加入茯苓和半夏。腎虛的話，就需要補腎，可以在八味地黃湯中加入菟絲子和益智仁。這是一個非常全面的治療方法。
《內經》中說，營氣不能正常運行，就會逆行於肉理。現在瘀血不能正常運行，逆行於腠理，這就像營氣不能正常運行一樣，是這個症狀的明確證據。
這個症狀很多人都難以理解，經常把它和產後血虛混淆。即使理解了，也未必能像這樣透徹地分析。
十全大補湯（見盜汗門）可以參考使用。
參歸生化湯（見產後喘門）
四物湯（見產後腹痛門）
六君子湯（見中風門）
補中益氣湯（見暑症門）
八味地黃湯（見審虛實門）
白話文：
參歸生化湯適用於產後喘門，四物湯適用於產後腹痛門，六君子湯適用於中風門，補中益氣湯適用於暑症門，八味地黃湯適用於審虛實門。
3. 辨胸脅痛後臨經變症
病本肝腎之陰虧。衝任之脈弱。血海空虛。虛火內發。瘀血阻塞。致肝火挾衝任二脈而上逆。胸脅脹痛。醫投利氣胸脅之痛減。非痛減也。利氣而火暫降。在腹而脹痛矣。醫又投利氣腹中之痛減。非痛減也。利氣而火暫降。在少腹而脹痛矣。醫再投利氣而痛減。非痛減也。血室為利氣藥所耗。
血隨氣下。而月事亦動。變症百出矣。夫肝主藏魂。少腹乃肝之部位與衝任及陽明相照應。陰血既行。虛火更熾。復鼓動陽明之火。乘灼胞絡。故忽然厥逆。目定神昏。見鬼譫妄。診其脈不急數。觀其症不發熱。非外入之疫邪。實神魂之離舍。皆由初治不得其法耳。傷寒論曰。
白話文：
這病的根本原因在於肝腎陰虛，衝任二脈虛弱，血海空虛，虛火內生，瘀血阻滯，導致肝火挾帶著衝任二脈逆流而上，造成胸脅脹痛。醫生使用利氣藥物，胸脅的疼痛減輕了，但這不是真正的疼痛減輕，只是利氣藥物暫時抑制了肝火，火氣降到腹部，於是腹部又開始脹痛。醫生又使用利氣藥物，腹部的疼痛減輕了，但這也不是真正的疼痛減輕，只是利氣藥物暫時抑制了肝火，火氣降到少腹，於是少腹又開始脹痛。醫生再次使用利氣藥物，疼痛又減輕了，但這也不是真正的疼痛減輕，而是因為利氣藥物耗損了血室，導致血液隨著氣往下走，月事也跟著來了，各種變症也就此出現。
肝臟主藏魂魄，少腹是肝臟的部位，與衝任二脈以及陽明經脈相互照應。陰血已經運行，虛火更加旺盛，又進一步鼓動了陽明經的火氣，燒灼胞絡，所以病人突然昏厥，眼珠固定，神智昏迷，產生幻覺，胡言亂語。診脈不急數，觀察病情也不發熱，不是外來的疫邪侵襲，而是神魂離舍，都是因為一開始治療不得其法所導致。傷寒論說：「……」。
婦人中風發熱惡寒。胸脅下滿。如結胸狀譫語者。此為熱入血室。與此病臨經譫語相同。豈非陰血虧而虛火為害哉。第時疫乃外邪。有虛而有實。臨經乃內發。有虛而無實。彼外入者。促景猶謂無犯胃氣。及上中二焦。況內發者。更屬大虛。陰血陽氣。萬萬不可耗矣。初病用逍遙散。
無後來之變症也。救逆仍用逍遙散。加棗仁丹參麥冬杜仲之屬。舒肝木而益陰血也。若誤認風痰食滯為治。氣血愈耗。不亦犯內經厥逆連臟之旨耶。
認定熱入血室為主。故頭頭是道。
白話文：
婦女中風發燒，怕冷，胸部肋骨下方脹滿，像是胸悶一樣，還說胡話。這屬於熱氣入侵血脈，跟臨經譫語的病因相同，都是因為陰血不足，虛火作祟。但時疫是外邪入侵，虛實並存；臨經是內發，只有虛而無實。外來的邪氣，就算速度很快，也說沒有犯到胃氣，更遑論上焦和中焦。內發的病症，更是虛弱，陰血陽氣更不能耗損。初期可以用逍遙散治療。
如果沒有後續病變，還是可以用逍遙散，再加入棗仁、丹參、麥冬、杜仲等等，舒緩肝氣，滋補陰血。若誤認為是風痰、食滯而治療，就會更耗氣血，豈不是違反內經中“厥逆連臟”的道理嗎？
我們確定這是熱氣入侵血脈，所以治療方向就明確了。