《雜症會心錄》~ 卷上 (26)

1. 痢症

愚按痢疾一症，非六淫之邪所感、瓜果生冷所傷，而後始有此患也。余嘗觀古法相傳，謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢。近日醫家，皆宗其說。不知暑乃六淫之一；中暑而發熱者有之，受暑而發瘧者有之；與痢症毫無關涉。醫用其法者，往往取效少而傷人多。夫痢症，即時疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越於肌表，而惡寒發熱。邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血，而後重裡急。邪毒出肌表，由三陽而傳入三陰，入里殺人。邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。此疫邪入胃之不同，而見症之各別也。蓋天地不正之雜氣，種種不一；而痢症疾速，亦雜氣所鍾。病遍於四方，延門闔戶，一人病此，人人亦病；此始也感受於天，繼也傳染於人；其為氣所感召，已明驗矣。且經不云乎：夏傷於暑，秋為痎瘧；未見傳染也。因於暑，煩則喘喝，靜則多言；未見傳染也。脈虛身熱，得之傷暑；未見傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無與。況雜氣所著無方，或發於城市，或發於村落，他處安然，無有；雜氣之所發無定。或村落中偶有一二所發，或一年中竟無一人所感。而暑熱則每歲時之所必有，瓜果每夏秋之所必熟。何值此痢疾不發之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見滯下而廣行如此？則不辨而自明矣。而余謂疫邪作痢之說，亦不為無據矣。此症初治，宜用黃金湯解疫毒而救胃氣；繼用四君子湯扶脾土而補元氣；久則用八味加參湯，補真元而生土氣。經曰：「腎為胃關，主二便而開竅於二陰者也。」即體實受邪，於黃金湯中加黃連一味，無不捷應。若兜澀太早，休息久痢，邪在腸間，體實餘邪不下者，宜犀角地黃湯，或巴豆霜丸。體虛餘邪不下者，宜六味歸芍湯，或桂附八味丸。此治痢大略之法也。若症見膿血切膚，少腹必急痛也。赤白刮下脂膏，有淺深也。裡急後重，或塞或熱而下迫，或氣虛而下陷也。口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。是以治痢之訣，要在虛實寒熱得其法，則萬無一失矣。第疫氣之來，有一無二；而人生稟賦不齊，虛實寒熱各殊。虛體受邪，則為虛痢。實體受邪，則為實痢。寒體受邪，則為寒利。熱體受邪，則為熱利。司命者，其可不詳察歟？嗚呼！余曾見痢疾蜂起，醫者洋洋得意，謂家人婦子曰：「滯下發矣，正吾技之擅長，可操必勝之術也。」及其舉方，非檳樸之破氣，即承氣之攻下。未幾，嘔惡惡食之變在先；冷汗呃逆之變在後。醫家至此而技窮，病家至此猶不悟。推其故也，緣誤認暑熱瓜果之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡！

白話文：

我對於痢疾這一病症的理解是，它並非是由六種外感病邪（風、寒、濕、暑、燥、火）所引起，也不是單純由食用瓜果生冷食物所導致，而是之後才開始出現這種情況。我曾經研究古法傳遞下來的知識，認為在酷熱的夏天，火氣旺盛，酷熱積聚可以引發痢疾。但近期的醫學界普遍接受這種說法，卻忽略了夏季的酷熱只是六種外感病邪之一，有的人中暑後會發燒，有的則會發瘧疾，這些都與痢疾無關。醫生如果按照這種方法治療，往往效果有限，反而可能對患者造成更多傷害。

痢疾其實是疫病中的一種，由渾濁的邪氣侵入下焦所致。當邪氣進入上焦的胃脘，人體就會出現發熱和惡寒的反應。邪氣進入下焦的大小腸，就會剝奪身體的脂膏，導致痢疾的典型症狀：頻繁排便和腹部緊張。當邪氣從皮膚表面傳播到內臟，由三陽經傳至三陰經，深入體內，病情會迅速惡化。邪氣停留在腸道，影響飲食，損害脾胃，最終導致患者無法攝取食物，生命垂危。如果患者出現痢疾伴隨寒熱交錯的情況，病情發展會更迅速。這是因為疫病邪氣進入胃部的方式不同，所以症狀表現也各有特點。

天地間的不正之氣種類繁多，痢疾的傳播速度也是其中一種。疾病在各地廣泛傳播，一家有人患病，其他人也可能受到感染。起初，人們是受到自然環境中的病氣影響，隨後病氣通過人與人之間的接觸進一步傳播。這已經明確證明瞭疾病與氣候和人際接觸有關。經典中記載，夏季受到酷熱影響的人，在秋季可能會發瘧疾，但並沒有提到這種疾病會通過人際接觸傳播。酷熱天氣會讓人感到煩躁，呼吸急促，或者變得特別健談，但同樣沒有證據顯示這種狀態會傳染給他人。脈搏虛弱、身體發熱，這些都是中暑的症狀，但並不會通過接觸傳染。然而，痢疾的傳染性，卻進一步證明瞭酷熱並不是導致痢疾的唯一原因。因為不正之氣的傳播並無定規，可能在城市或鄉村爆發，其他地方則安然無恙。有的地方可能整年都沒有病例出現，而酷熱和瓜果成熟卻是每年夏季和秋季的常態。為什麼在沒有痢疾流行的年份，即使酷熱酷烈，瓜果多食，也沒有看到像現在這樣廣泛的痢疾疫情？這個問題的答案顯而易見。因此，我認為疫病邪氣引發痢疾的理論並非毫無根據。在痢疾初期，應該使用黃金湯來解除疫病邪氣，保護胃氣。接著，使用四君子湯來滋養脾土，補充元氣。長期療程中，則使用八味加參湯，以補充真元，增強脾胃功能。《黃帝內經》提到，腎是胃的關卡，負責控制大小便，與二陰開竅相關。即使身體健康，受到邪氣侵襲，也可以在黃金湯中加入黃連，效果立竿見影。如果過早使用收斂止瀉的藥物，對於那些邪氣仍然停留在腸道的患者，應該使用犀角地黃湯或巴豆霜丸。對於體質虛弱，邪氣仍無法排出的患者，則適合使用六味歸芍湯或桂附八味丸。這些是治療痢疾的基本原則。

痢疾的症狀如膿血混雜，腹部緊張疼痛，排泄物中紅白相間，表示病情輕重不同。患者可能感到腹部緊張，排便困難，或有阻塞感，或是因為氣虛導致下陷。口渴想喝水，可能是體內液體不足，導致陰虛，或是胃熱過盛，火氣旺盛。因此，治療痢疾的關鍵在於辨別虛實寒熱，選擇正確的治療方法，才能確保萬無一失。

然而，當疫氣來臨時，對每個人的影響並非完全相同。人體的稟賦各異，虛實寒熱狀況各不相同。體質虛弱者受到邪氣侵襲，會出現虛弱型痢疾；體質健壯者則可能表現為實熱型痢疾。體質偏寒者受到邪氣影響，會出現寒性痢疾；而體質偏熱者則可能遭遇熱性痢疾。作為醫生，必須仔細辨別病情，才能做出適當的診斷和治療。

我曾經目睹痢疾在社區中迅速蔓延，醫生們滿懷自信，對家人和孩子說：「痢疾爆發了，正好是展示我的專長的時候，我有必勝的把握！」然而，當他們開出藥方，卻不是使用破氣藥材如檳榔和厚朴，就是採用猛烈的攻下藥如承氣湯。不久，患者就出現了噁心嘔吐，食慾不振等不良反應，接著是冷汗淋漓，打嗝不止。醫生此時已經束手無策，患者卻仍然不明白病情的嚴重性。究其原因，是因為他們錯誤地將酷熱和瓜果視為痢疾的罪魁禍首，而未能理解疫病邪氣對腸道的侵害。他們不知道疫痢的惡劣影響，它能使人無法進食，消耗身體的脂肪，損害脾胃，破壞胃氣，消耗氣血，使正氣遭受嚴重摧殘。然而，醫生們卻依然固執地依賴香連丸和承氣湯，直到病情無法挽回，束手無策。唉，醫生啊，你們真的錯了！醫生啊，你們真的錯了！

以下是一些治療痢疾的藥方：

【黃金湯】

• 黃土 5錢
• 扁豆 4錢（炒）
• 穀芽 2錢（炒）
• 茯苓 1錢
• 黑豆 3錢
• 甘草 8分
• 白芍 1錢5分（炒）
• 生薑 3片
• 金銀花 3錢
• 五穀蟲 2錢（炒研）
• 扁豆花 10朵

用水煎煮，服用無限制。

【四君子湯】（參考中風門） 【八味加參湯】（參考審虛實門） 【犀角地黃湯】（參考吐血門） 【巴豆霜丸】

• 巴豆（去皮心研） 將巴豆研磨，與飯混合製成丸狀，每次服用4-5粒，用熱水吞服。 【六味歸芍湯】（參考中風門） 【桂附八味丸】（參考眩暈門）