《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (3)
婦人雜症 (3)
1. 產後發熱
產後發熱。有內傷。有外感。有瘀血。有食滯。症各不同。脈亦迥異。醫家宜詳辨之也。蓋外感發熱。因產後空虛。風寒乘虛而易入。其症惡寒發熱。頭痛身痛。脈浮緊而數。用表藥一二劑可愈。若感時令疫熱之邪。寒短熱長。頭痛身痛。口渴譫語。脈浮數。或細數。用扶正逐疫藥治之。
然所發與血虛發熱無異。但此時必疫邪盛行。或為他入傳染。或因未產之先。症雖有別。而救元則一也。若有瘀血不行。阻塞氣道。或腹中作痛。或經絡作腫。亦大發熱。其脈芤數。宜去瘀生新藥治之。若有食滯發熱。必嘔吐噯腐。腹痛泄瀉。脈大而滑。宜消導藥治之。若下血過多。
孤陽無偶。浮越於外。壯熱不退。煩躁不寧。譫語不休。湯飲不絕。脈浮大空數。宜大補氣血藥治之。古人有言。產後類傷寒。三陽症惡寒發熱頭痛。毋認為傷寒。太陽症發熱頭痛。乍寒乍熱。或兼脅痛。毋認為少陽症。潮熱有汗。大便不通。毋認為陽明症。蓋由氣血兩虛。
陰陽不和。而類外感。且產後重發汗。汗發則虛。而禍至矣。產後類傷寒三陰症。腹滿咽乾。大便實。勿專論為太陰症。口燥咽乾。勿專論為少陰症。又汗出譫語。便秘。勿專論為胃中有燥屎宜下。數症多由勞倦傷脾。運化艱難。氣血枯竭。腸腑燥渴。乃虛症類實。所當補者也。
夫產後之熱。氣血兩虛者居多。藥宜甘溫。陰虛生熱者。或有藥宜壯水。丹溪大補氣血之論。不可泥。丹溪大補氣血之論。正可法也。先君子治產後壯熱發狂。持刃殺之。用附子一枚。人參一兩。童便一杯。一劑霍然。甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱。口渴面赤。六味湯加童便一劑。
成功壯水之主。以鎮陽光也。即如產後感風寒。染時疫而發熱。亦必以養正為主。蓋正旺則邪不攻。而自走矣。至於仲景論產後有實症。必其人體實脈實。邪可攻者攻之。若其人體虛脈虛。而復又攻之。則殺人之禍。在於反掌間矣。醫可不自惕歟。
產後發熱。用藥專以溫補為主。亦非確論。大約產後之熱。宜從陽引陰。反佐從治者居多。以陰血驟虧。孤陽外越。非大溫大補。則虛火不藏。所謂甘溫能除大熱是也。倘其人陽有餘而陰不足之體。一遇產後發熱。泥於甘溫退熱之法。薑桂參附多進。陰益虧而火益熾。熱愈不退。
宜從陰引陽。壯水正治。方可取效。古人謂芍藥酸寒。以為產後忌藥。而仲景謂陰氣散失。正當用之。真知陰可維陽。水可制火者也。總之人生屬陰陽互根。不可偏勝。一味溫熱。知有陽而不知有陰矣。
條分縷晰。著法立方。真是長沙復出。
六味湯（見審虛實門）
人參當歸散，治產後去血過多。血虛則陰虛。陰虛子午不交。非大補真陰。填實下元。不能挽回垂危於欲絕。第陰血暴脫。真氣上越。草根木皮。一時難生有形之血。不若重進參附歸地。及鹿茸河車之屬。急生無形之氣。且同類有情血肉為補。庶無根之焰。漸漸歸原。而相傳之官。清肅下行矣。倘惡露未盡。敗血停凝。上薰肺金。亦令人喘。須進人參生化湯。逐瘀於補元之中。元氣回而瘀血通。間有得生。未可知也。若其人平素原有哮喘之疾。因胎下偶受外風。舊疾亦作。宜金水六君煎主之。難經曰。呼出心與肺。吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少。衛氣無主。大補猶恐不回。而醫家不悟。仍以表散之藥投之。以迎合病家之意。是耶非耶。
凡喘症虛多實少。況屬產後。而喘忽發。虛耶實耶。庸工何不察也。
人參生化湯
人參（三錢），當歸（五錢），川芎（二錢），炮姜（一錢），甘草（五分炙），桃仁（十粒去皮尖）
水二鍾。加酒少許。煎一鍾溫服。
金水六君煎
熟地（三五錢），當歸（二錢），茯苓（二錢），半夏（三錢），陳皮（一錢五分），甘草（一錢炙）
水二鍾。姜五七片。煎八分。食遠溫服。
白話文：
產後發燒的情況，可能源自內傷、外感、瘀血或消化不良，每種情況的症狀和脈象都各有差異，醫生應詳細分辨。若因外感導致發燒，由於產婦身體虛弱，風寒易侵入，症狀包括畏寒、發燒、頭痛和身體疼痛，脈象浮緊且頻率快，服用解表藥物一到兩次通常就能痊癒。若是感染季節性熱病，畏寒時間短，發燒時間長，伴隨頭痛、身體疼痛、口渴和胡言亂語，脈象浮快或細速，需用扶正祛邪的藥物治療。
然而，這種發燒和血虛導致的發燒相似，但通常會在疫情流行期間，或是受到他人傳染，或在懷孕前就已有症狀，雖然症狀不同，但救治原則相同。若存在瘀血，阻塞氣道，可能腹部疼痛或經絡部位腫脹，也會高燒，脈象芤且頻率快，應使用活血化瘀的藥物。若是消化不良導致的發燒，會有嘔吐、打嗝、腹痛和腹瀉，脈象大且滑，需用消食導滯的藥物。如果產後出血過多，孤獨的陽氣無法與陰氣平衡，持續高燒，焦躁不安，持續胡言亂語，脈象浮大且空，需用大補氣血的藥物。
古人說產後發燒類似傷寒，三陽症狀包括畏寒、發燒和頭痛，但不要誤認為是傷寒。太陽症狀發燒、頭痛，時冷時熱，或伴有脅痛，不要誤認為是少陽症。潮熱且出汗，大便不通，不要誤認為是陽明症。這是因為氣血雙虛，陰陽失調，看似外感。產後不宜過度出汗，過度出汗會導致虛弱，帶來災難。產後類似傷寒的三陰症狀，腹部飽滿、咽喉乾燥、大便堅實，不要單純認為是太陰症。口乾咽燥，不要單純認為是少陰症。再者，出汗且胡言亂語、便祕，不要單純認為是胃中有燥屎需瀉下。這些症狀多由勞累損傷脾胃，消化困難，氣血耗盡，腸道乾燥，看似實症實際是虛症，應予以補充。
產後發燒，多由氣血雙虛引起，藥物應以甘溫為主。若是陰虛導致的發燒，藥物應滋補陰液。丹溪大補氣血的理論不可僵化應用，但也值得學習。例如，父親曾治療產後高燒且發狂的病人，使用了一枚附子、一兩人參和一杯童子尿，一劑就見效，甘溫能有效治療高燒。我治療侄女產後陰虛發燒，口渴臉紅，使用了六味湯加上童子尿，成功滋補陰液，抑制過盛的陽氣。即使產後感染風寒或熱病導致發燒，也應以養正為主，因為正氣旺盛，邪氣自然會退去。
至於仲景討論產後實症，如果病人體質實且脈象實，邪氣可以攻擊，但若體質虛且脈象虛，再攻擊則可能導致生命危險。產後發燒，藥物專門以溫補為主，這並非絕對正確。大體而言，產後發燒，大多需要從陽引陰，反佐從治，因為陰血突然流失，孤獨的陽氣外溢，非大量溫補，虛火不會隱藏。然而，如果病人陽氣過剩且陰氣不足，產後發燒若過度使用甘溫退燒法，大量使用薑、桂、人參和附子，陰氣進一步損失，火氣更熾烈，發燒更難退。這種情況下，應從陰引陽，滋補陰液，才能見效。
古人認為芍藥酸寒，產後應避免，但仲景認為陰氣流失，應使用芍藥，真正理解陰能維護陽，水能剋制火。總之，人生屬於陰陽互根，不可偏離，一味溫熱，只知有陽而不知有陰。我們應詳細分析，制定方針，這纔是真正的長沙再現。
對於產後出血過多，血虛則陰虛，陰虛子午不能交合，除非大量滋補真陰，填補下元，否則無法挽救瀕臨死亡的狀況。但陰血突然流失，真氣上升，草藥和樹皮一時難以生成有形的血液，不如大量使用人參、附子、歸地以及鹿茸和河車等，迅速生成無形的氣。並且，同類有情的血肉作為補品，或許能使無根之火逐漸歸位，使相傳的器官清肅下行。如果惡露未盡，敗血停滯，上燻肺金，也會導致喘息，需使用人參生化湯，在補元之中逐瘀，元氣恢復而瘀血暢通，間或有人得以存活，未可知也。如果平時就有哮喘病史，因分娩後偶爾受到外風，舊疾也會發作，宜用金水六君煎治療。難經說：呼出心與肺，吸入腎與肝。現在產後呼出多而吸入少，衛氣無主，大量補充還怕無法恢復，但醫生卻不明白，仍然使用解表散熱的藥物迎合病人意願，這對嗎？
所有喘息症狀，虛多實少，尤其是產後，突然出現喘息，是虛還是實？庸醫怎麼不分辨呢？ 以下是藥方：
- 人參生化湯：人參（3錢）、當歸（5錢）、川芎（2錢）、炮薑（1錢）、甘草（5分，炒）、桃仁（10粒，去皮尖）。兩碗水，加少量酒，煎煮一碗溫服。
- 金水六君煎：熟地（3-5錢）、當歸（2錢）、茯苓（2錢）、半夏（3錢）、陳皮（1錢5分）、甘草（1錢，炒）。兩碗水，加入5-7片薑，煎煮至8分，飯後溫服。
2. 產後腹痛
大凡腹痛者。皆責在脾土。而產後耗脾中之血。非大補脾元。難以生陰液。而定痛者也。第痛有虛實寒熱瘀血之不同。而用藥迥別。苟非察脈辨症。細心體會。未有不殺人於反掌間者矣。夫痛之生也。喜按為虛。拒按為實。喜熱飲為寒。喜冷飲為熱。而瘀血之痛。則按之為更甚。
勿以通則不痛之說。遂謂產後逐瘀為第一義也。蓋脾主血而生血。養胎既虛在先。胎下復虛在後。脾元不運。痛而面赤。口渴潮熱。大便秘。按之稍定。脈細數等症。無非陰虧而火動。治宜芍藥甘草湯。加丹參沙參熟地當歸之屬投之。自然陰血生而虛火靜。營衛調而痛亦止矣。
若脾臟虛寒。氣不運行。痛而面青。曰手足冷。冷汗出。大便泄。按之稍定。脈細遲等症。無非陽虛而火衰。治宜六君合生化湯。加桂附投之。自然元陽回而真氣復。營衛調而痛亦止矣。倘瘀血內蓄。積塊未消。傷在衝任。臍之上下。乃二脈所由之道。瘀血塞而不行。衝任虛而受困。
按之疼痛。雖實也。而實中挾虛耳。治宜生化湯除瘀生新。俾瘀從舊路下走。腹痛亦可止。若一味逐瘀。而不顧元氣。將見攻愈急。而痛愈甚。正愈虧而瘀愈阻。瘀愈阻而藥愈亂。變症百出。豈能保全乎。臨症者。宜視其人平素體氣壯實。用生化湯加延胡丹參。莫不應手取效。
視其人平素體虛。用生化湯加人參桂附。氣壯易動。此萬舉萬當之法也。又有小腹有塊作痛。名曰兒枕。宜補中逐瘀可也。舊血須當消化。新血亦當生養。如專主攻舊。新亦不寧矣。張景岳云。子宮蓄子既久。忽爾相離。血海陡虛。所以作痛。胞門受傷。必致壅腫。所以亦若有塊而實非真塊。
腫既未消。是以亦頗拒按。但宜安養其臟。不久即愈。景岳之說。深合病情。可見少腹之痛。與臍上之痛。部位雖不同。而瘀血為害。則一也。補中之消。消中之補。並行不悖。斯為醫中之良手矣。設無血塊。但小腹作痛。按之少止。此屬血海空虛。生化湯加熟地肉桂。取效亦甚速也。
內經曰。腹為陰。陰中之陰脾也。治腹痛者。其可不知溫養脾土而生陰血耶。
產後腹痛主溫養脾土而生陰血。非泛論腹痛。真產後腹痛之論也。
十全大補湯（見盜汗門）
參歸生化湯（見產後喘門）
四物湯
熟地（三錢），當歸（三錢），白芍（二錢炒），川芎（一錢）
水煎服。
六君子湯（見中風門）
補中益氣湯（見暑症門）
八味地黃湯（見審虛實門）
芍藥甘草湯
白芍（五錢炒），甘草（一錢）
水一鍾。煎八分服。
定痛散，治產後惡血不止。腹中作痛。
當歸（四錢），白芍（三錢炒），肉桂（五錢）
加姜五片。水煎服。
白話文：
[產後腹痛]
大體來說，腹痛的問題，主要出在脾的功能。產後會消耗脾中的血液，如果不大力補充脾的功能，就很難產生陰液來止痛。然而，腹痛有虛、實、寒、熱、瘀血等不同原因，用藥的方法也截然不同。如果不是透過脈象和症狀來仔細判斷，很輕易就可能導致致命的後果。腹痛的產生，如果按壓會感到舒服是虛證，如果抗拒按壓則是實證。喜歡熱飲是寒證，喜歡冷飲是熱證。而瘀血引起的疼痛，按壓反而會更嚴重。
不能單純因為「通則不痛」的說法，就認為產後排除瘀血是最首要的步驟。因為脾主血而且生成血液，懷孕時已經讓脾虛弱，分娩後更是如此。脾功能不佳，會出現臉紅、口渴、潮熱、大便乾結、按壓會稍微舒緩、脈細數等症狀，這都是陰虛而火旺的表現。治療應該使用芍藥甘草湯，再加入丹參、沙參、熟地、當歸等藥物，這樣可以讓陰血生成，虛火平息，營衛調和，疼痛也會停止。
如果脾臟虛寒，氣運行不順，會出現臉色蒼白、四肢冰冷、冷汗、大便瀉肚、按壓會稍微舒緩、脈細遲等症狀，這都是陽虛而火衰的表現。治療應該使用六君子湯和生化湯，再加入肉桂、附子，這樣可以讓元陽恢復，真氣充盈，營衛調和，疼痛也會停止。
如果是瘀血積聚，尚未消除，影響到衝脈和任脈，這些脈絡位於肚臍周圍。瘀血堵塞，衝脈和任脈虛弱，按壓會感到疼痛，雖然屬於實證，但實際上實中夾虛。治療應該使用生化湯來排除瘀血、生成新血，讓瘀血通過正常的途徑排出，腹痛也可以得到緩解。如果只是一味地排除瘀血，而不顧及元氣，可能會出現攻伐越急，疼痛越嚴重，正氣越損耗，瘀血越阻塞，瘀血越阻塞，藥物越混亂，各種併發症層出不窮，如何能夠保全生命呢？在臨牀上，對於體質強壯的人，使用生化湯加上延胡、丹參，通常都能迅速見效。對於體質虛弱的人，使用生化湯加上人參、肉桂、附子，氣力壯大容易行動，這是萬無一失的方法。如果小腹有硬塊並感到疼痛，被稱為「兒枕痛」，應該補中逐瘀。舊血必須消化，新血也要生成，如果只是專注於排除舊血，新血也不會安定。張景嶽說，子宮長期孕育孩子，突然分離，血海突然虛弱，因此會感到疼痛。胞門受傷，必然會引起腫脹，所以感覺像是有硬塊，但實際上並不是真的硬塊。腫脹未消，所以按壓會感到疼痛。但只要好好安撫臟腑，不久就會好轉。張景嶽的說法，非常符合病情。可以看出，小腹的疼痛和肚臍上方的疼痛，雖然部位不同，但瘀血的危害是一樣的。補中之消，消中之補，兩者可以同時進行，這是醫生中的高手才能做到的。如果沒有硬塊，只有小腹疼痛，按壓會稍微緩解，這屬於血海空虛，使用生化湯加上熟地、肉桂，效果也很迅速。
根據《內經》所述，腹部屬陰，其中脾是陰中之陰。治療腹痛，怎能不知道要溫養脾土，生成陰血呢？
產後腹痛的治療重點是溫養脾土，生成陰血，這不是泛泛地談論腹痛，而是真正適用於產後腹痛的理論。
以下是相關的處方：
- 十全大補湯（見盜汗門）
- 參歸生化湯（見產後喘門）
- 四物湯：熟地三錢，當歸三錢，白芍二錢（炒），川芎一錢。用水煎煮服用。
- 六君子湯（見中風門）
- 補中益氣湯（見暑症門）
- 八味地黃湯（見審虛實門）
- 芍藥甘草湯：白芍五錢（炒），甘草一錢。用水一鍾煎煮至八分，服用。
- 定痛散：治產後惡血不止，腹中作痛。當歸四錢，白芍三錢（炒），肉桂五錢。加入五片薑，用水煎煮服用。