《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (2)
婦人雜症 (2)
1. 產後泄瀉
產後泄瀉一症。有外因食滯是也。有內因脾腎虛是也。夫胎繫於脾。脾中之血。為胎所耗。產後脾土失健運之常。復又食物無節。生冷不慎。致中焦不化。而噫氣噯腐。腹中腸鳴。大便下泄矣。體實輩用平胃散加減。在一二劑之間。不可多進也。體虛輩平日脾土薄弱。產後更弱。
而夾食不消者。用長生活命湯投之。百試百效。設純用楂樸檳卜之屬。耗其真元。其人必死。此治外因者也。若內因傷在脾腎。最為產後之惡症。蓋脾司倉廩。後天根本。生血液以灌溉四臟。如脾中血虛而生火。則暴注下迫。疾走大腸。如脾中氣虛而生寒。則運行失職。完穀不化。
產後氣血內空。食飲入胃。不能變化精微。升清降濁。而時時頻泄。未免下多陰亡。泄久陽亡之患矣。至於腎為生氣之原。命火能生脾土。為人生立命之根蒂。產後去血過多。則傷腎中之陰氣。因血耗則傷腎中之陽。陰虛者。火必刑金。上逆作咳。肺虛熱移大腸。下通作泄。
醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之症。一味補土。未見奏功。若誤認夾食。更為醫中之庸者矣。蓋陽虛泄瀉。必命火衰微。己土不生。而真氣不固。非如陰虛有火者。脈細數面赤。口渴為異也。況陽虛脈必細遲而微。或空大而虛。面色慘淡。手足冷而浮腫。自有症脈虛寒之真象。醫家宜細心體會者也。
治脾陰虛而有火者。嘉禾飲為必用之藥。脾氣虛而無火者。六君子湯為必用之藥。腎虛而有火者。六味加人參湯為必用之藥。陽虛而無火者。八味加人參湯為必用之藥。倘服此而泄瀉不止。四神丸用參湯吞下。更為治泄之神丹。再用枯礬附子五倍子研末。和麵人唾作餅。貼臍中。
無不立驗。此治內因者也。內經曰。腎者胃之關。又曰腎主開闔。開竅於二陰。治脾泄者。亦宜治腎。況腎泄乎。補脾不如補腎之說。亦未之聞乎。
內因外因。分開兩門。又處處提出產後與平常泄瀉不同。精義不磨。
平胃散
蒼朮（五斤泔浸七日），陳皮（三斤去白），厚朴（三斤薑汁炒），甘草（十二兩炙）
上共為末。白滾湯調服三五錢。
長生活命飲（見燥症門）
嘉禾飲
苡仁（二錢），扁豆（二錢炒），丹參（一錢五分），茯苓（一錢），白芍（一錢炒），山藥（一錢炒），穀芽（一錢炒），沙參（一錢），人參（一錢），石斛（一錢），陳皮（八分），神麯（八分），半夏曲（八分），蓮子（七粒去心炒），甘草（五分），黑棗（三枚）
水煎服。
六君子湯（見中風門）
六味湯
八味湯（均見審虛虛門）
四神丸
破故紙（四兩炒），肉豆蔻（麵裹煨），五味子（各二兩），吳茱萸（一兩湯炮炒）
上為末。用大棗百枚。生薑八兩煮爛。取棗肉搗丸桐子大。每服七八十丸。空心或食前淡鹽湯或滾湯下。
白話文：
【產後腹瀉】
產後腹瀉這症狀，可能因為消化系統有食物積滯，或是脾腎虛弱導致。懷孕期間，胎兒由脾臟供應營養，產後脾臟功能減弱，若再不節制飲食，食用生冷食物，會使中焦無法正常運作，造成胃脹、打嗝有酸臭味、腸鳴及大便瀉下。對於身體健康的產婦，可用平胃散調理，但服用次數不宜過多。身體虛弱的產婦，平時脾臟功能就較差，產後更弱，若有食物不易消化的問題，可使用長生活命湯，效果顯著。若單純使用消食藥物，會耗損其體力，可能會危及生命。
若是因脾腎受損造成的內因性腹瀉，是產後嚴重的疾病。脾臟負責生成血液，滋潤其他臟器。若脾臟血虛，會產生熱氣，迫使血液快速流向大腸，形成腹瀉；脾氣虛弱，無法運行，食物無法消化。產後血氣空虛，飲食進入胃中無法轉化為精華，反而導致頻繁腹瀉。長期下來，可能造成陰虛或陽虛的危險。
腎臟是生命力的源頭，腎火能滋養脾臟。產後失血過多，損傷腎臟的陰氣，進一步傷害腎臟的陽氣。陰虛者，火氣上沖，引起咳嗽；肺虛熱移至大腸，形成腹瀉。醫師不瞭解腎陰虛損造成的腹瀉，一味補脾，往往無效。陽虛型腹瀉，是因腎火衰弱，無法固守真氣，脈搏細弱，臉色蒼白，四肢冰冷且浮腫。
治療脾陰虛伴隨火氣，應使用嘉禾飲；脾氣虛無火氣，應使用六君子湯；腎虛有火氣，應使用六味加人參湯；陽虛無火氣，應使用八味加人參湯。若服藥後腹瀉仍未止，可服用四神丸，再用枯礬、附子、五倍子研磨成粉，加入麵粉、口水做成餅，貼在肚臍上，效果立竿見影。
根據《內經》，腎臟控制胃部，並負責開闔二陰（前陰、後陰）。治療脾臟引起的腹瀉，也應考慮腎臟。治療內因性腹瀉，需分類處理，並強調產後腹瀉與一般腹瀉不同，其精義值得深入探討。
【平胃散】
蒼朮、陳皮、厚朴、甘草，將這些藥材研磨成粉，用熱水調和服用。
【長生活命飲】（詳見燥症門）
【嘉禾飲】
薏仁、扁豆、丹參、茯苓、白芍、山藥、穀芽、沙參、人參、石斛、陳皮、神麯、半夏麯、蓮子、甘草、黑棗，用水煎煮服用。
【六君子湯】（詳見中風門）
【六味湯】
【八味湯】（詳見審虛門）
【四神丸】
破故紙、肉豆蔻、五味子、吳茱萸，將這些藥材研磨成粉，與煮熟的大棗、薑泥混合，製成梧桐子大小的丸子。空腹或飯前，以淡鹽水或熱水送服。
2. 產後血暈
產後血暈。有虛實之各異。實者瘀血之假實。而虛者氣血之真虛也。夫血由氣化。氣行則血行。氣滯則血阻。是血隨氣流轉者也。胎下之後。陰血暴行。氣分驟虧。失於運動。故將下未下之血。停蓄成瘀。上衝胸腹作痛。斯時頭目掉眩。迷亂心神。眼前生花。劇則人事昏憒。
牙關不開。外治或燒漆器。或薰醋炭。內治宜生化湯加失笑散。體素陰虛者。加童便。體素陽虛者。加肉桂。體虛甚者。加人參。世俗惑於用參瘀反不行之說。印定後人眼目。不敢輕用。致元氣下陷而脫者多矣。此假實之症也。若去血過多。氣孤無偶。察其外症。眼合口張。
面白手撒。氣出多而入少。手足冷而厥逆。冷汗自出。脈細如絲或浮大無根。此腎氣不納。而肺氣不主。根本搖搖。氣虛欲脫之象也。治宜血脫益氣。陽生陰長。用人參兩許。而以歸地姜附佐之。庶可救垂危於欲絕。此真虛之症也。要之實中有虛。瘀去而真虛自現。虛中更虛。
血枯而真氣亦離。切勿信古載牡丹奪命等方。以散血而損人命也。醫家其慎諸。
暈因於血。血之瘀。氣之弱也。粗工熟能察此。惟先生言之鑿鑿。
生化湯
當歸（五錢），川芎（二錢），炮姜（一錢），甘草（五分炙），桃仁（十粒去皮尖雙仁不用）
水二鍾。加酒少許。煎好溫服。
失笑散
蒲黃（揀淨），五靈脂（揀去砂石等分俱炒）
上為末。每服二三錢。酒煎熱服。
參附回生湯，治產後氣血暴去過多。急用此方。
人參（三錢），熟地（三錢），當歸（二錢），炮姜（一錢），附子（一錢），白朮（二錢土炒）
陳米炒熟。水煎服。
白話文：
【產後血暈】
產後出現的血暈，有虛實兩種不同的情況。實證是由於瘀血導致的假象實證，而虛證則是氣血真正虛弱的表現。血液的運行由氣所引導，氣順暢則血流暢，氣滯塞則血受阻，因此血液會隨著氣的流動而運行。胎兒出生後，大量的陰血迅速流失，使得氣分突然虧損，失去調節能力，未能及時排出的血液於是成為瘀血，向上衝擊胸腹造成疼痛。這時，產婦可能會感到頭暈目眩，精神混亂，眼前出現幻覺，嚴重時甚至會陷入昏迷，牙關緊閉。
對於這種情況，外部治療可能包括燃燒漆器或薰醋炭，內部治療則推薦使用生化湯加上失笑散。如果產婦本來就屬於陰虛體質，可以加入童便；如果是陽虛體質，則可以加入肉桂；如果體虛非常嚴重，則應加入人參。然而，有些人受到「使用人參會使瘀血更難排出」這種說法的影響，使得後代醫生都不敢輕易使用人參，結果導致許多產婦因為元氣衰竭而死亡。這是產後血暈的實證情況。
然而，如果產後出血過多，氣血單薄，從外表看，產婦的眼睛閉合，嘴巴張開，臉色蒼白，手腳散開，呼吸氣短，手腳冰冷且反應遲鈍，冷汗自出，脈搏細弱或浮大無根，這是腎氣無法收斂，肺氣無法主導的徵兆，表示身體基礎搖搖欲墜，有氣虛脫離的跡象。這種情況下，應該補充氣血，促進陰陽平衡。可以使用約兩許的人參，搭配歸地姜附，這樣才能在危急時刻挽救生命。這是產後血暈的虛證情況。
總的來說，實證中往往伴隨著虛證，一旦瘀血清除，真正的虛弱就會顯現；虛證中更有可能虛弱，血液乾涸，真氣也會離去。千萬不要輕信古籍中牡丹奪命等方劑，這些方法雖然能散血，但同時也會損害人命。醫生們應該謹慎處理。
產後血暈的原因在於血液，可能是由於瘀血或氣虛造成的。一般醫生可能無法精確辨別，唯有經驗豐富的醫生能夠清楚說明。
以下是相關的藥方：
【生化湯】
- 當歸（5錢）
- 川芎（2錢）
- 炮姜（1錢）
- 甘草（0.5錢，炙過）
- 桃仁（10粒，去皮尖，雙仁不用）
用水兩杯，加入少量酒，煎煮後溫服。
【失笑散】
- 蒲黃（淨選）
- 五靈脂（淨選，去除砂石，等量，炒過）
將以上材料研磨成粉末，每次服用二三錢，用酒煎熱後服用。
【參附回生湯】，適用於產後氣血大量流失的情況。
- 人參（3錢）
- 熟地（3錢）
- 當歸（2錢）
- 炮姜（1錢）
- 附子（1錢）
- 白朮（2錢，土炒）
先將陳米炒熟，然後用水煎煮，服用。