《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (4)
婦人雜症 (4)
1. 產後嘔吐
嘔吐有虛實。而產後之嘔吐。虛者十居其九。醫家不從症脈詳察。而混以尋常止嘔定吐之法投之。則殺人之禍立至。雖有良工補救。亦無如之何矣。夫產後脾胃必虧。因去血過多而耗傷也。脾胃虛而熱。則食入即吐。脾胃虛而寒。則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾元大虛。
加之產後傷氣血。脾陰枯而胃陽敗。忽然食入即吐。全不納穀。手足冷。冷汗出。氣促不接。脈懸懸如絲。如此危症。乃胃絕之候也。而遂謂其暴吐為有火哉。即令嘔吐酸味。雖屬有火。而產後之吐酸。多責在胃寒。必須切脈之遲數。或有力。或無力。然後虛實可分。如有火而吐者。
白話文：
嘔吐的虛實與產後嘔吐的特殊性
嘔吐有虛實之分。而產後嘔吐，虛者佔了九成。有些醫生不仔細觀察症狀和脈象，就用一般的止嘔定吐藥方來治療，這就會造成性命之憂。即使有高明的醫生來補救，也無濟於事了。
產婦生產後，脾胃必然虛弱，這是由於失血過多造成的損傷。脾胃虛弱，再加之熱，就會吃下去就吐出來。脾胃虛弱，再加之寒，就會吃下去很久之後又吐出來。然而，也不能一概而論。
如果產婦本身脾氣就非常虛弱，再加上產後傷氣血，脾陰枯竭，胃陽衰敗，突然吃下去就吐出來，完全不能進食，手腳冰冷，冒冷汗，呼吸急促，脈搏細弱如絲，這就屬於胃絕的徵兆了。而不能誤以為是暴吐是由於火氣旺盛導致的。
即使嘔吐物帶有酸味，雖然可能是火氣旺盛，但產婦嘔吐酸味，往往是胃寒所致。必須仔细辨別脈象，脈搏是緩慢還是急促，有力還是無力，才能分辨虛實。如果確實在火氣旺盛的情況下嘔吐，那也要根據產婦的具体情況，仔细辨别。
宜扁豆穀芽沙參丹參石斛陳壁土之類主之。如無火而吐者。宜人參白朮茯苓黑姜肉桂炙甘草之類主之。薛氏法最良也。雖然。腎者胃之關也。脾胃之病。必推原於腎。腎氣壯則水穀入。胃散精於肺。而變化精微。腎氣虧則完穀不化。陽火衰弱。而不生脾土。幽門少運動之機。
下不通而勢必上逆矣。又有腎陽無根。內真寒而外假熱。虛火上衝胃口。嘔吐不休者。非附子理中湯。八味地黃湯。重加人參。引火歸原。而吐未必定也。或者謂敗血散於脾胃。不能納水穀而生吐逆。此說亦中病情。第敗血之阻。由元氣之虧。非生化湯。則二陳湯加人參澤蘭葉丹參之屬進之。
白話文：
扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土等適合用來治療沒有火氣卻嘔吐的情況。如果沒有火氣卻吐，可以用人參、白朮、茯苓、黑姜、肉桂、炙甘草等來治療，薛氏的方法最有效。雖然如此，但腎臟是胃的關口，脾胃的病症，都要追根究底，從腎臟找原因。腎氣充足，水穀才能進入胃，胃散發精氣到肺，進而轉化成精微物質。腎氣虛弱，就會導致食物無法消化，陽火衰弱，無法滋養脾土，幽門缺乏運動機能，導致食物無法向下通，必然向上逆流。還有一些情況，腎陽沒有根基，內部寒涼，但表現出虛火上衝胃口，不斷嘔吐，這種情況就需要服用附子理中湯、八味地黃湯，並加入人參引火歸原，這樣嘔吐才有可能停止。也有人說，脾胃中積聚的濁血，導致脾胃無法吸收水穀，產生嘔吐，這個說法也符合病情。只是濁血的阻礙，是因為元氣不足，需要服用生化湯或二陳湯，再加入人參、澤蘭葉、丹參等藥物來治療。
數劑可愈。若用藿香砂仁延胡等藥。一味破氣。正氣轉傷。非其治也。大約吐而輕者。救在脾。吐而重者。救在腎。舍此他求。豈足謂之善醫產後者耶。
症不因產後而生。固可以雜症之法治之。症既因產後而生。亦混投尋常之法。非治也。此嘔吐又以救脾救腎為主。
八味地黃湯（見審虛實門）
二陳湯（見眩暈門）
附子理中湯（見審虛實門）
生化湯（產後血暈門）
白話文：
服用幾劑藥就能痊癒。如果使用藿香、砂仁、延胡等藥，這些藥性偏寒，會傷及正氣，並非適當的治療方法。一般來說，產後嘔吐症狀輕微者，應以健脾為主；症狀嚴重者，應以補腎為主。若捨棄此原則，另尋他法，怎麼能稱得上是善於治療產後疾病的醫生呢？
產後出現的症狀，如果並非因生產而起，則可以按照一般疾病的治療方法處理。但如果症狀確實是由於生產後引起的，就不要混用一般的治療方法，這樣做治標不治本。產後嘔吐症狀的治療，主要以健脾補腎為主。
適宜方劑：
- 八味地黃湯（見「審虛實門」）
- 二陳湯（見「眩暈門」）
- 附子理中湯（見「審虛實門」）
- 生化湯（見「產後血暈門」）
加減四君湯，治脾虛產後嘔吐。
白朮（二錢土炒），炮姜（八分），炙甘草（一錢），人參（一錢），炒陳米（五錢）
吐甚者加附子。（八分）水煎服。
白話文：
這是一道古方「加減四君湯」，用來治療脾胃虛弱、生產後出現嘔吐的情況。配方包括：
- 白朮：2錢，先用泥土炒過再使用；
- 炮薑：8分；
- 灸甘草：1錢；
- 人參：1錢；
- 炒舊米：5錢。
如果嘔吐情況嚴重，可以再加上附子8分。服用方式是用水煮沸後飲用。
2. 產後不寐
產後不寐一症。由於氣血大虧。陰不維陽者居多也。夫衛氣日行於陽則寤。夜行於陰則寐。凡人將睡之時。必陽引而升。陰引而降。陰陽相引。然後呵欠乃作。漸入睡鄉矣。今胎下而血驟脫。陽浮於上。不入陰而常留於陽。是以達旦不寐。煩躁出汗。面赤口渴等症疊見。而醫家之治此者。
其法果何在哉。蓋壯水則火熄而神安。益陰則血足而心寧。六味歸芍湯。加童便人參。無不應手取效。若心腎不交。神志恍惚。補心丹加減。亦為合法。倘血去而孤陽浮越。營衛偏勝。終夜不眠。宜歸脾湯或人參養營湯加減。方為盡善。大抵陰虛不寐。陽藥不宜輕投。陽虛不寐。
白話文：
產婦失眠的原因，大多是因生產時氣血大損，陰虛不足，無法溫煦陽氣。正常人入睡時，陽氣上升，陰氣下降，陰陽相互吸引，就會打呵欠，逐漸入睡。但產婦因失血過多，陽氣浮於表面，無法下降歸陰，因此整夜無法入睡，並伴隨心煩躁動、出汗、臉紅口渴等症狀。治療方法應以滋陰補血為主，如六味地黃湯加童便人參，效果顯著。若心腎不交，神志恍惚，則可服用補心丹加減。倘若血虛而陽氣浮動，導致營衛失衡，徹夜不眠，則可使用歸脾湯或人參養營湯加減。總之，陰虛失眠不可輕易使用溫陽藥物，而陽虛失眠則需要溫補陽氣。
陰藥豈宜混施。必須察脈辨症。心靈會悟。勿泥呆法者也。此外血塊痛而不寐者。治在血也。血行而痛定。可以安臥矣。兼食滯而不寐者。治在食也。食消而痛止。可以安臥矣。兼時疫而不寐者。治在疫也。疫退而熱解。可以安臥矣。兼瘧痢而不寐者。治在瘧痢也。瘧痢止而神斂。
可以安臥矣。張景岳云。心藏神為陽氣之宅。衛主氣司陽氣之化。凡衛氣入陰。則靜。靜則寐。正以陽有所歸。故神安而寐也。又心為事擾。則神動。神動則不靜。是以不寐也。故欲求寐者。當養陰中之陽。及去靜中之動。則得之矣。彼產後陰血虧而陽火動。非純靜之藥。無以制其炎炎之勢。
白話文：
陰性藥物不能隨意混用，必須根據脈象和病症來判斷。心靈要能領悟，不要死板地套用固定的方法。此外，如果因為血塊而疼痛難眠，就要治療血症，血行暢通疼痛就會消失，就能安然入睡。如果因為飲食積滯而難眠，就要治療食症，消化食物疼痛就會停止，就能安然入睡。如果因為時疫而難眠，就要治療疫症，疫病消退熱退就能安然入睡。如果因為瘧疾痢疾而難眠，就要治療瘧疾痢疾，瘧疾痢疾痊癒精神恢復就能安然入睡。張景岳說，心藏神是陽氣的居所，衛氣主氣掌管陽氣的變化。凡是衛氣入陰，就會靜止，靜止就會入睡。這是因為陽氣有了歸宿，所以神安定而入睡。又因為心為思慮勞神，就會神動，神動就不安，所以難以入睡。所以想要入睡，就要滋養陰中之陽，去除靜中之動，這樣就能安然入睡。那些產後陰血虧損陽火熾盛的人，必須用純陰的藥物才能控制其炎熱的勢頭。
雖欲高枕而望其酣睡也。不亦難哉。
產後去血必多。治主純靜之藥。以鎮動陽。陽不浮越。得其所歸。則神安而寐。
六味歸芍湯（見中風門）
補心丹（見不寐門）
歸脾湯（見中風門）
人參養營湯（見中風門）
白話文：
雖然想要高枕無憂，安然入睡，但這恐怕不容易啊。
產後失血必定很多，治療應以純粹靜養的藥物為主，以鎮住浮躁的陽氣。陽氣不再浮動散失，能夠歸於正位，那麼精神就會安定，自然就能入睡。
以下方劑可供參考：
- 六味歸芍湯（見中風門）
- 補心丹（見不寐門）
- 歸脾湯（見中風門）
- 人參養營湯（見中風門）
3. 產後大便不通
大便不通。在雜症有陽明實熱之積。有腸胃瘀血之阻。而在產後。則責在氣血之虛也。夫陰血驟脫。氣亦驟虧。少陰失開闔之令。大腸少津液之潤。是以秘結不解。醫家不窮其原。急用硝黃巴牛等藥。求其暫通。取快一時。因而重虛其虛。元氣更受耗傷。緩則復秘。而變脹滿。
速則亡陰而致虛脫。甚可憫也。夫產後空虛。新血未生。元氣未回。幸得後門堅固。旬日未解。亦自無妨。雖有澀滯。當從緩治。宜用生化湯。加人乳肉蓯蓉以潤枯涸。倘氣因血耗。傳化失職。宜用八味湯加人參肉蓯蓉。以助真氣。無不應手取效者也。古人有言。產後大便日久不通。
白話文：
大便不通，可能是因為體內有熱氣積聚或腸胃瘀血阻礙，產婦則多半是因氣血虛弱所致。由於產後陰血流失，氣血也跟著虧損，導致少陰經氣血運行失調，大腸缺少津液滋潤，因此便秘難解。有些醫生不究其根本，急於使用硝石、黃連、巴豆等藥物，只求快速通便，卻忽略了產婦虛弱的體質，反而加重了虛弱，元氣受損，導致便秘反覆，甚至腹脹。若通便過快，又會耗損陰液，造成虛脫，非常危險。產後體虛，新血尚未生成，元氣尚未恢復，幸好有後門堅固，就算便秘十天左右也無妨。即使有便秘狀況，也要以緩和的方式治療。可以用生化湯加人乳和肉蓯蓉，滋潤乾燥的腸道。如果氣血虛弱，導致腸胃運化失常，可以用八味湯加人參和肉蓯蓉，補益真氣，效果顯著。古人有云，產後大便長期不通，不可輕忽。
由血少腸燥。參乳湯多服。則血旺氣順。自無便澀之病。真先得我心之同者矣。蓋陰血乾燥。須俟地道升。而天氣降。元氣衰弱。更待真陽復。而真陰生。此自然之道也。不然。徒知推下一法。而漫無變計。不亦為古人所譏謂之矢醫耶。
通以治塞。印定庸工眼目。得此可喚醒其夢。
生化湯（見產後血暈門）
八味湯（見審虛實門）
參乳湯（見燥症門）
白話文：
這段文字的意思是：
由於血虛腸燥，應該多服用參乳湯，這樣可以使血氣充盈順暢，自然就不會便秘。
真正理解我想法的人，一定會認同這個觀點。
因為陰血乾燥，需要等到地氣上升，天氣下降，元氣衰弱時，才需要等到真陽復蘇，真陰滋生，這才是自然之道。
否則，只知道使用瀉下之法，而沒有變通策略，不就是古人所嘲笑的那種只會開瀉藥的庸醫嗎？
通則治塞，這是庸醫的固執觀點。
了解這個道理，才能喚醒他們沉睡的頭腦。
生化湯（見產後血暈門）、八味湯（見審虛實門）、參乳湯（見燥症門）
簡單來說，這段文字闡述了中醫治療便秘的理念，強調要根據陰陽五行、氣血運行等理論來判斷病因，並採取相應的治療方案，而不是一味地使用瀉藥。
同時，這段文字也批評了一些固執己見、不思變通的庸醫，呼籲人們要以科學的態度看待中醫理論，並根據實際情況調整治療方案。