《雜症會心錄》~ 婦人雜症 (3)
婦人雜症 (3)
1. 產後發熱
產後發熱。有內傷。有外感。有瘀血。有食滯。症各不同。脈亦迥異。醫家宜詳辨之也。蓋外感發熱。因產後空虛。風寒乘虛而易入。其症惡寒發熱。頭痛身痛。脈浮緊而數。用表藥一二劑可愈。若感時令疫熱之邪。寒短熱長。頭痛身痛。口渴譫語。脈浮數。或細數。用扶正逐疫藥治之。
然所發與血虛發熱無異。但此時必疫邪盛行。或為他入傳染。或因未產之先。症雖有別。而救元則一也。若有瘀血不行。阻塞氣道。或腹中作痛。或經絡作腫。亦大發熱。其脈芤數。宜去瘀生新藥治之。若有食滯發熱。必嘔吐噯腐。腹痛泄瀉。脈大而滑。宜消導藥治之。若下血過多。
白話文：
產後發熱，辨證施治
產後發熱，原因眾多，有內傷、外感、瘀血、食滯等，症狀各不相同，脈象亦有差異，醫家需細心辨別，才能對症下藥。
一、外感發熱
產後體虛，易受風寒侵襲，導致外感發熱。症狀包括惡寒發熱、頭痛身痛、脈浮緊而數。可用表藥治療，一兩劑即可痊癒。
若感染時令疫熱之邪，則寒短熱長，頭痛身痛、口渴神志不清、脈浮數或細數。需用扶正逐疫藥物治療。
雖然症狀與血虛發熱類似，但此時必有疫邪盛行，可能是他人傳染，或是產前已感染，症狀雖有不同，但救治原則一致，需補益元氣。
二、瘀血發熱
產後瘀血阻滯氣道，導致發熱。症狀包括腹痛、經絡腫脹，脈象沉而數。需用去瘀生新藥治療。
三、食滯發熱
產後食滯，導致發熱。症狀包括嘔吐、噯腐、腹痛、腹瀉，脈象洪大而滑。需用消導藥物治療。
四、下血過多
產後失血過多，也會導致發熱。此需辨別原因，針對性治療。
總結：
產後發熱，病因複雜，醫家需根據症狀、脈象等，精準辨證，才能選用適當藥物治療。
孤陽無偶。浮越於外。壯熱不退。煩躁不寧。譫語不休。湯飲不絕。脈浮大空數。宜大補氣血藥治之。古人有言。產後類傷寒。三陽症惡寒發熱頭痛。毋認為傷寒。太陽症發熱頭痛。乍寒乍熱。或兼脅痛。毋認為少陽症。潮熱有汗。大便不通。毋認為陽明症。蓋由氣血兩虛。
陰陽不和。而類外感。且產後重發汗。汗發則虛。而禍至矣。產後類傷寒三陰症。腹滿咽乾。大便實。勿專論為太陰症。口燥咽乾。勿專論為少陰症。又汗出譫語。便秘。勿專論為胃中有燥屎宜下。數症多由勞倦傷脾。運化艱難。氣血枯竭。腸腑燥渴。乃虛症類實。所當補者也。
夫產後之熱。氣血兩虛者居多。藥宜甘溫。陰虛生熱者。或有藥宜壯水。丹溪大補氣血之論。不可泥。丹溪大補氣血之論。正可法也。先君子治產後壯熱發狂。持刃殺之。用附子一枚。人參一兩。童便一杯。一劑霍然。甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱。口渴面赤。六味湯加童便一劑。
白話文：
產婦若出現孤陽無偶、熱度不退、躁動不安、胡言亂語、不停喝水、脈象浮大空虛等症狀，就要用大補氣血的藥物治療。古人說，產後類似傷寒的三陽症，表現為惡寒發熱頭痛，不要誤認為傷寒；太陽症表現為發熱頭痛，時冷時熱，或伴有脅痛，不要誤認為少陽症；潮熱出汗，便秘，不要誤認為陽明症。因為這些症狀都是由於氣血兩虛，陰陽失調，類似外感，產後容易出汗，出汗則虛，容易導致病情加重。
產後類似傷寒的三陰症，表現為腹脹咽乾、便秘，不要單純地認為是太陰症；口乾咽燥，不要單純地認為是少陰症；又出汗胡言、便秘，不要單純地認為是胃中有燥屎需要瀉下。這些症狀多是由於勞累傷脾，消化功能減弱，氣血枯竭，腸胃乾燥，雖然看起來像實證，其實是虛症，需要補虛。
產婦產後發熱，大多是氣血兩虛，治療需要用甘溫的藥物；如果陰虛生熱，可能需要用滋陰的藥物。丹溪的補氣血理論固然很好，但不可死板地套用。丹溪的補氣血理論，還是值得借鑒的。我的父親曾經治療過產後發熱狂躁的患者，用附子一枚、人參一兩、童便一杯，一劑藥就治好了。因為甘溫藥能消除大熱。我也曾經治療過侄女產後陰虛發熱，口渴面紅，用六味湯加童便一劑，就治好了。
成功壯水之主。以鎮陽光也。即如產後感風寒。染時疫而發熱。亦必以養正為主。蓋正旺則邪不攻。而自走矣。至於仲景論產後有實症。必其人體實脈實。邪可攻者攻之。若其人體虛脈虛。而復又攻之。則殺人之禍。在於反掌間矣。醫可不自惕歟。
產後發熱。用藥專以溫補為主。亦非確論。大約產後之熱。宜從陽引陰。反佐從治者居多。以陰血驟虧。孤陽外越。非大溫大補。則虛火不藏。所謂甘溫能除大熱是也。倘其人陽有餘而陰不足之體。一遇產後發熱。泥於甘溫退熱之法。薑桂參附多進。陰益虧而火益熾。熱愈不退。
宜從陰引陽。壯水正治。方可取效。古人謂芍藥酸寒。以為產後忌藥。而仲景謂陰氣散失。正當用之。真知陰可維陽。水可制火者也。總之人生屬陰陽互根。不可偏勝。一味溫熱。知有陽而不知有陰矣。
白話文：
成功地增強水氣的主宰，就能鎮壓陽氣的光芒。就好比產婦受風寒或染上時疫而發熱，也必須以滋養正氣為主。因為正氣旺盛，邪氣就無法入侵，自然會自行消散。至於仲景所論產後實症，是指患者體質強健，脈象實，邪氣可以攻擊時才去攻邪。如果患者體質虛弱，脈象虛，卻又去攻邪，就會造成致命的後果，如同掌心翻轉般容易。醫生難道不應該自我警醒嗎？
產後發熱，用藥專以溫補為主，也不是絕對的。產後發熱大多是因為陽氣外溢，陰氣不足，所以應該以引導陽氣歸於陰氣為主，反而是輔助治療的方法佔多數。因為陰血驟然虧損，孤陽在外，如果只用溫補的藥物，虛火就無法收斂。所謂「甘溫能除大熱」就是這個道理。如果患者本身陽氣過盛而陰氣不足，遇到產後發熱時，一味使用甘溫退熱的方法，大量服用薑、桂、參、附等藥物，就會使陰氣更加虧損，火氣更加旺盛，熱症就更難退。
因此，應該從陰氣入手，引導陽氣歸位，增強水氣，才是正確的治療方法。古人認為芍藥性寒，認為產後不能使用，而仲景卻認為產後陰氣散失，正需要使用芍藥，他真正明白陰氣可以護衛陽氣，水氣可以制伏火氣的道理。總之，人生是由陰陽互相依存的，不能偏勝一方。一味溫熱，只知道有陽氣而不知道有陰氣，就如同只知其一，不知其二。
條分縷晰。著法立方。真是長沙復出。
六味湯（見審虛實門）
人參當歸散，治產後去血過多。血虛則陰虛。陰虛子午不交。非大補真陰。填實下元。不能挽回垂危於欲絕。第陰血暴脫。真氣上越。草根木皮。一時難生有形之血。不若重進參附歸地。及鹿茸河車之屬。急生無形之氣。且同類有情血肉為補。庶無根之焰。漸漸歸原。而相傳之官。清肅下行矣。倘惡露未盡。敗血停凝。上薰肺金。亦令人喘。須進人參生化湯。逐瘀於補元之中。元氣回而瘀血通。間有得生。未可知也。若其人平素原有哮喘之疾。因胎下偶受外風。舊疾亦作。宜金水六君煎主之。難經曰。呼出心與肺。吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少。衛氣無主。大補猶恐不回。而醫家不悟。仍以表散之藥投之。以迎合病家之意。是耶非耶。
白話文：
六味湯的方子非常清楚，用法也明確。這就像長沙王再世一樣，實在是妙方。
人參當歸散用來治療產後失血過多，因為失血會導致血虛，血虛就會導致陰虛，陰虛則會導致陰陽失調。如果不能大補真陰，填補下元，就無法挽救垂危的生命。因為陰血暴脫，真氣上逆，一般的草藥和樹皮難以快速補充血氣，不如多服用人參、附子、當歸、生地，以及鹿茸、河車等藥物，快速補充無形的氣。而且這些血肉同類相補，可以慢慢恢復原本的狀態，讓身體機能恢復正常。如果惡露未盡，敗血停滯，向上薰蒸肺金，也會導致呼吸困難。这时需要服用人參生化湯，在補元的同時清除瘀血，元氣恢復後瘀血才能通暢，或許還有生机。如果病人平時有哮喘病史，產後又受外風影響，舊病复发，就應該服用金水六君煎治療。難經中說：「呼出心與肺，吸入腎與肝」，產後呼出氣多吸入氣少，衛氣失控，即使大補也未必能恢復。但是有些醫生不懂，仍然用表散的藥物來治療，只為了迎合病人的意愿，這樣做是否正確呢？
凡喘症虛多實少。況屬產後。而喘忽發。虛耶實耶。庸工何不察也。
人參生化湯
人參（三錢），當歸（五錢），川芎（二錢），炮姜（一錢），甘草（五分炙），桃仁（十粒去皮尖）
水二鍾。加酒少許。煎一鍾溫服。
金水六君煎
熟地（三五錢），當歸（二錢），茯苓（二錢），半夏（三錢），陳皮（一錢五分），甘草（一錢炙）
水二鍾。姜五七片。煎八分。食遠溫服。
白話文：
凡是喘病，虛證多，實證少。尤其產婦的喘息，突然發作，是虛是實，庸醫怎能不細心觀察呢？
人參[生化湯]：人參三錢，當歸五錢，川芎二錢，炮姜一錢，甘草五分炙，桃仁十粒去皮尖。水二鍾，加酒少許，煎至一鍾溫服。
金水六君煎：熟地三五錢，當歸二錢，茯苓二錢，半夏三錢，陳皮一錢五分，甘草一錢炙。水二鍾，姜五七片，煎至八分，飯後溫服。
2. 產後腹痛
大凡腹痛者。皆責在脾土。而產後耗脾中之血。非大補脾元。難以生陰液。而定痛者也。第痛有虛實寒熱瘀血之不同。而用藥迥別。苟非察脈辨症。細心體會。未有不殺人於反掌間者矣。夫痛之生也。喜按為虛。拒按為實。喜熱飲為寒。喜冷飲為熱。而瘀血之痛。則按之為更甚。
勿以通則不痛之說。遂謂產後逐瘀為第一義也。蓋脾主血而生血。養胎既虛在先。胎下復虛在後。脾元不運。痛而面赤。口渴潮熱。大便秘。按之稍定。脈細數等症。無非陰虧而火動。治宜芍藥甘草湯。加丹參沙參熟地當歸之屬投之。自然陰血生而虛火靜。營衛調而痛亦止矣。
白話文：
一般來說，肚子痛都是脾胃出了問題。產婦生產後，脾臟損耗了血液，如果不大力補益脾胃，就難以滋生陰液，自然也難以止痛。然而，肚子痛又分虛實寒熱瘀血等不同的情況，用藥也各有不同。如果不能仔細把脈辨證，用心體會，就可能一不小心就致命。通常，疼痛感喜歡按壓代表虛證，反感按壓則代表實證；喜歡喝熱飲代表寒證，喜歡喝冷飲則代表熱證；而瘀血引起的疼痛，按壓時會更加劇烈。
不要因為「通則不痛」的說法，就認為產後化瘀是首要的原則。因為脾臟主血，並且生血，孕期養胎已經消耗了脾氣，生產後又再次損耗，脾胃運化失常。這時，患者可能伴隨肚子痛、臉色發紅、口渴、發熱、大便不通、按壓後疼痛稍減、脈搏細數等症狀，這些都是陰虛火旺的表現。治療上應該服用芍藥甘草湯，再加入丹參、沙參、熟地、當歸等藥物。這樣就能滋生陰血，熄滅虛火，調節氣血，疼痛自然就會消失。
若脾臟虛寒。氣不運行。痛而面青。曰手足冷。冷汗出。大便泄。按之稍定。脈細遲等症。無非陽虛而火衰。治宜六君合生化湯。加桂附投之。自然元陽回而真氣復。營衛調而痛亦止矣。倘瘀血內蓄。積塊未消。傷在衝任。臍之上下。乃二脈所由之道。瘀血塞而不行。衝任虛而受困。
按之疼痛。雖實也。而實中挾虛耳。治宜生化湯除瘀生新。俾瘀從舊路下走。腹痛亦可止。若一味逐瘀。而不顧元氣。將見攻愈急。而痛愈甚。正愈虧而瘀愈阻。瘀愈阻而藥愈亂。變症百出。豈能保全乎。臨症者。宜視其人平素體氣壯實。用生化湯加延胡丹參。莫不應手取效。
白話文：
如果脾臟虛寒，氣血運行不暢，就會感到疼痛，面色蒼白，手腳冰冷，冒冷汗，大便稀泄，按壓腹部稍有好轉，脈象細弱而遲緩。這些症狀都是陽氣不足、火氣衰弱的表現。治療方法應該使用六君合湯，加入桂枝和附子，就能使陽氣回升，真氣恢復，營氣和衛氣調和，疼痛自然消失。
如果瘀血積聚在體內，形成腫塊無法消散，損傷衝任二脈，而衝任二脈又循行於臍上下，瘀血阻塞不通，衝任二脈虛弱受到阻礙，就會造成疼痛。這種疼痛雖然是實證，但實證中也伴隨著虛證。治療方法應該使用生化湯去除瘀血，促進新血生成，讓瘀血從原路排出，腹痛就能消除。如果單純使用逐瘀藥物，而不顧及元氣，就會導致病情加重，疼痛加劇，元氣更加虛弱，瘀血更加阻塞，藥物使用混亂，產生各種併發症。這樣下去，難以保全性命。
臨床上，醫生應該根據患者平時體質強壯或虛弱，使用生化湯加延胡索和丹參，就能藥到病除，取得良好效果。
視其人平素體虛。用生化湯加人參桂附。氣壯易動。此萬舉萬當之法也。又有小腹有塊作痛。名曰兒枕。宜補中逐瘀可也。舊血須當消化。新血亦當生養。如專主攻舊。新亦不寧矣。張景岳云。子宮蓄子既久。忽爾相離。血海陡虛。所以作痛。胞門受傷。必致壅腫。所以亦若有塊而實非真塊。
腫既未消。是以亦頗拒按。但宜安養其臟。不久即愈。景岳之說。深合病情。可見少腹之痛。與臍上之痛。部位雖不同。而瘀血為害。則一也。補中之消。消中之補。並行不悖。斯為醫中之良手矣。設無血塊。但小腹作痛。按之少止。此屬血海空虛。生化湯加熟地肉桂。取效亦甚速也。
白話文：
如果患者平時體質虛弱，可以用生化湯加入人參和桂附來調理，這樣能增強氣力，身體更容易活動。這種方法非常有效。如果患者小腹有腫塊且疼痛，稱為「兒枕」，應該使用補中逐瘀的藥物治療。舊血需要消化，新血也要滋養，如果只著重於去除舊血，新血也會不安定。張景岳說，子宮長時間懷孕，突然分娩，血海驟然空虛，所以會疼痛，胞門受傷，必然導致腫脹，所以會感覺有腫塊，但實際上不是真正的腫塊。
腫塊還沒消散，所以按壓時也會感到疼痛。但只要好好休養，不久就會痊癒。景岳的說法，非常符合病情。可見少腹疼痛和臍上疼痛，雖然位置不同，但瘀血的危害是一樣的。補中消瘀，消瘀補中，兩者並行不悖，這就是醫術精湛的表現。如果患者沒有血塊，只是小腹疼痛，按壓後稍微減輕，這是血海空虛導致的，可以用生化湯加入熟地和肉桂治療，效果也很快。
內經曰。腹為陰。陰中之陰脾也。治腹痛者。其可不知溫養脾土而生陰血耶。
產後腹痛主溫養脾土而生陰血。非泛論腹痛。真產後腹痛之論也。
十全大補湯（見盜汗門）
參歸生化湯（見產後喘門）
四物湯
熟地（三錢），當歸（三錢），白芍（二錢炒），川芎（一錢）
水煎服。
六君子湯（見中風門）
補中益氣湯（見暑症門）
白話文：
《內經》說，腹部屬陰，脾臟是陰中之陰，治療腹痛，怎麼能不溫養脾土以滋生陰血呢？
產後腹痛，主要就是溫養脾土，滋生陰血，這可不是泛泛而談的腹痛治療，而是針對產後腹痛的專論。
可參考十全大補湯（見盜汗門）、參歸生化湯（見產後喘門）、四物湯（熟地三錢，當歸三錢，白芍二錢炒，川芎一錢，水煎服）、六君子湯（見中風門）、補中益氣湯（見暑症門）。
八味地黃湯（見審虛實門）
芍藥甘草湯
白芍（五錢炒），甘草（一錢）
水一鍾。煎八分服。
定痛散，治產後惡血不止。腹中作痛。
當歸（四錢），白芍（三錢炒），肉桂（五錢）
加姜五片。水煎服。
白話文：
八味地黃湯（見審虛實門）
芍藥甘草湯
白芍（五錢，炒過），甘草（一錢）
用一碗水煎煮，煎到八分滿時服用。
定痛散，用來治療產後惡血不止，腹部疼痛。
當歸（四錢），白芍（三錢，炒過），肉桂（五錢）
加入生薑五片，水煎服。