《雜症會心錄》~ 卷上 (24)

1. 胎瘧並三日瘧

按瘧疾一症，內經詳言之，先賢備述之矣。至於人生初次發瘧，則為胎瘧，古人未有發明。患此者延纏難愈；輕則月餘，重則數月；或變虛咳，或變浮腫，多致喪命。即體實之人，亦成瘧母，為終身之患，是可憫也。蓋瘧乃暑邪，伏在募原之間，呆在少陽之界，不同傷寒溫疫傳裡之險。

常發瘧者，數發之後，邪無所容，即從毛竅熟徑而出，霍然愈矣。若胎瘧之作，膜原忽被其耗擾，復又纏綿不已，氣血由此大虧；兼之隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，正愈虛而邪愈陷矣。予悟此理，初發投小柴胡湯加減數劑；陰虛者改用救陰補元之法，陽虛者改用溫養元陽之法。

俱重加人參，俾營衛正氣大盛；則膜原流戀之邪，斯時急走隧道之間，肌腠雖非熟徑，而自有不能不出肌腠之勢矣。或問曰：「胎瘧之故，既得聞命矣；乃三日瘧，尤難愈於胎瘧，抑又何也？」余曰：「膜原之界限，宜分陰陽淺深之不同；營衛之氣血，亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者，陽盛於陰；陽盛則正強而邪弱，隨衛氣出入，而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛於陽；陰盛則邪勝而正弱，居營氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者，一日而作；邪中深者，間日而作；邪中極深者，間二日而作也。」汪機云：「三日一發者，非入於臟也，由氣血盛衰而然。氣血未補，未至於強健；已補強健，邪無容留矣。」可見邪伏募原之深界，而離肌腠之路遠，須宜陽分肋氣之藥，加血藥引入陰分，方可掣起。如是則氣血大盛，邪不攻而自走，經所謂邪正不兩立也。

或又問曰：「募原之界，營衛之道，安有淺深盛衰之不同？子言得毋謬乎？」余曰：「經言：邪氣內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，何得無淺深之分？經言：陰陽上下交爭，虛實更作，陽並於陰，則陰實而陽虛；陽盛則外熱，陰虛則內熱，何得無盛衰之別？」但募原本是少陽表裡之界，營衛既分陰陽；而在表者，又屬陽中之陽，陽性動而行速，故邪出表易。在裡者又屬陰中之陰，陰性緩而行遲，故邪出表難。一遲一速，相拒交爭，而所發之時日不同矣。經曰：「陰氣多而陽氣少，故其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。」又曰：「其間二日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失不能相得，故休數日乃作。」此之謂也。

此症初發，用補中益氣，合桂枝湯升其邪。陷於陰經；久發腎陰虛而瘧不止者，用六味合生脈散，以補其真水。久發腎陽虛而瘧不止者，用人參養營湯、八味湯以補其真火。久發脾胃虛而瘧不止者，用四君子湯，或六君子湯以補其脾土。總之，此症本於根原內空，衛外之陽不密，邪有隙而可乘。惟重加參朮煎湯吞八味丸。久服自有神功；血虧甚者，加當歸；氣弱甚者，加黃耆。若陰虛火盛者，二母湯吞六味丸；或陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨何丸。治瘧之法，不外乎是；舍此而他求，勢必變症百出矣。理從悟入。每遇病機，他人苦思之而不能得，即偶得之而格格不吐；一經悟思，偏出之亹亹。

白話文：

標題：[胎兒瘧疾與三天一次的瘧疾]

內容： 對於瘧疾這病症，《內經》已有詳盡的描述，前賢們也已充分論述。然而，人生第一次發作的瘧疾，也就是胎兒瘧疾，古人們尚未有深入的探討。患這種瘧疾的人病情會持續難愈，輕則一個月以上，重則數月，有的變爲虛咳，有的變爲浮腫，很多最終喪命。即使是體魄健壯的人，也會形成瘧疾母體，成爲終身的困擾，真是令人憐憫。

瘧疾是由暑熱之邪氣潛伏在人體的募原之間引起的，呆滯在少陽的界限，不同於傷寒溫疫那樣有傳裏之險。常發瘧疾的人，在數次發作後，邪氣無處容身，就會從汗毛孔徑直排出，疾病也就突然好了。但是，胎兒瘧疾的發作，募原忽然被邪氣耗擾，又反覆纏綿不斷，氣血因此大量虧損。加之身體內部通道缺乏疏通的機制，汗毛孔不是邪氣熟悉的出路，正氣越虛，邪氣越陷，陷入更深。

我理解這個道理，首次發作時就使用小柴胡湯加減幾劑。如果陰虛，改用滋陰補元的方法；如果陽虛，則改用溫養元陽的方法。都重加人參，使營衛正氣旺盛，那麼募原中戀戀不捨的邪氣，此時就會急着從身體內部通道逃走。即使肌肉皮膚不是邪氣熟悉的路徑，但也有不得不從肌肉皮膚出來的趨勢了。

有人問，胎兒瘧疾的原因，已經聽您說了，那三天一次的瘧疾，爲什麼比胎兒瘧疾更難治療呢？我說，募原的界限，應該分爲陰陽淺深的不同。營衛的氣血，也分陰陽盛衰的差異。在募原較淺的地方，陽氣盛於陰氣，陽氣盛則正氣強而邪氣弱，隨衛氣出入，瘧疾很難長期停留。在募原較深的地方，陰氣盛於陽氣，陰氣盛則邪氣勝而正氣弱，居於營氣之間，瘧疾多隱藏於此。所以，邪氣影響較淺的，一天就發作；邪氣影響較深的，隔天才發作；邪氣影響極深的，隔兩天才發作。

汪機說，三天一次的瘧疾，並非進入臟腑，而是由氣血的盛衰導致的。氣血未補足，還未達到強壯狀態，一旦補足強壯，邪氣就沒有容身之處了。可見邪氣潛伏在募原深處，遠離皮膚肌肉的路徑，必須用陽性的藥物輔助氣血，再加上引血藥導入陰分，才能將邪氣拔起。這樣氣血大盛，邪氣不攻自破，自然離去，這就是所謂的邪正不兩立。

有人又問，募原的界限，營衛的道路，怎麼會有淺深盛衰的不同呢？你的話是不是有誤呢？我說，《內經》說邪氣內侵五臟，橫連募原，其道路遠，其氣深，其行遲，怎麼會沒有淺深之分呢？《內經》還說陰陽上下交爭，虛實更替，陽併入陰，則陰實而陽虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，怎麼會沒有盛衰之別呢？

但是，募原原本就是少陽表裏的界限，營衛既然分陰陽，而在表的，又屬於陽中之陽，陽性動而行速，所以邪氣從表部容易出去。在裏的，又屬於陰中之陰，陰性緩而行遲，所以邪氣從表部難出去。一快一慢，相互抵抗，所以發作的時間不同。《內經》說，陰氣多而陽氣少，所以發作時間長；陽氣多而陰氣少，則發作時間短。又說，間隔兩天的，是因爲邪氣與衛氣在六腑中有時錯失，不能相互得到，所以休息幾天才發作。

對於這個病症，首次發作時使用補中益氣，配合桂枝湯來提升邪氣，使其從陰經中解脫出來。如果腎陰虛而瘧疾不止，使用六味地黃丸合生脈散，以補充真正的水分。如果腎陽虛而瘧疾不止，使用人參養營湯和八味地黃丸，以補充真正的火氣。如果脾胃虛而瘧疾不止，使用四君子湯或六君子湯，以補充脾土。總之，這個病症源於根原內部空虛，外部的陽氣不密，邪氣有可乘之機。只有重加人參、白朮煎湯吞服八味地黃丸，長期服用，自然有神奇的功效。如果血虧嚴重，可以加當歸；如果氣弱嚴重，可以加黃芪。如果陰虛火旺，可以用二母湯吞服六味地黃丸；或者如果陰虛火旺且胃滯，可以用二母湯吞服獨活丸。

治療瘧疾的方法，不外乎這些。如果捨棄這些方法去尋求其他療法，勢必會出現各種併發症。理解道理，每次遇到疾病的機制，別人苦思而不能得到，即使偶爾得到，也難以表達。而經過理解和思考，就能清晰地表達出來，這是對醫學原理的深刻理解吧。