《雜症會心錄》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 失榮
失榮一症。經謂先富後貧。先貴後賤。心志屈辱。神氣不伸。而憂煎日切。奉養日廉。始有此患也。夫營屬陰血。衛屬陽氣。脈中脈外。乃往來之道路。故百骸得以榮養。經絡得以流通。又何至脫營失精。而病從內生哉。無如稟賦素虛。平日以酒為漿。以妄為常。醉以入房。
欲竭其精。以耗散其真。而鬱火相凝。隧痰停結。乃成是症。其患多生肩之上下。初起微腫。皮色不變。日久漸大堅。硬如石。推之不移。按之不動。半載一年。方生陰痛。或破爛紫斑。滲流血水。或泛如蓮。穢氣薰蒸。病勢至此。氣血衰敗。形容瘦削。未有不斃者矣。蓋肝主謀慮。
心主血脈。腎主五液。思慮多則傷肝。精神耗則傷心。精液少則傷腎。肝傷則筋不榮而腫。心傷則血不生而枯。腎傷則液不潤而塞。漫腫無頭。發在關節。病雖在經。根實在臟。譬之樹木根搖。而枝葉已先萎矣。奈何醫家誤認流痰癰毒。藥進清涼表散。愈耗陰血。是速其危也。
不知流痰之發。堅而痛。痛而紅。紅而腫。腫而潰。在陰則平塌不紅。不腫不痛。數日立斃。失榮則堅久隱痛。皮色如故。數載乃亡也。其見症之不同。治法之各異。安可不細辨乎。初起宜六味歸芍湯。久久服之。救其根也。病久隱痛。陰虧者宜左歸加生脈湯。補其元也。陽虧者。
宜十全大補湯。培血氣也。雖然。六慾不遂。損傷中氣。枯於外而及於內。耗其氣而傷其形。如婦人之乳岩。男婦之瘰癧。皆精血虧而真元敗。大筋短而小筋攣。其症豈草根木皮所能勝任哉。若經謂陷脈為瘤。與失榮相肖。但此乃經脈為病。臟氣安然。觀其所發。皆非關節之處。
可以驗其輕重矣。
病本難療。而立論以救之。一片婆心。和盤托出。
六味歸芍湯（見中風門）
左歸飲
茯苓（一錢五分），山藥（二錢），甘草（一錢炙），枸杞子（二錢），熟地（二三錢或加至一二兩），山萸肉（一二錢畏酸者少用）
水二鍾。煎七分。食遠服。
生脈散
十全大補湯（均見盜汗門）
白話文：
【失榮】這個病症，根據古籍記載，通常是發生在那些先富裕後貧困，先尊貴後卑賤的人身上。他們的心靈受到打擊，精神受到壓抑，每日憂慮煎熬，生活日益拮据，這樣才會出現這種病。營養與血液相關，衛氣與陽氣相關，它們在血管內外循環，確保全身得到滋養，經絡得以暢通。但是，如果身體本質就虛弱，平時過度飲酒，生活行為放縱，醉酒後進行性行為。
這樣會耗盡精氣，使真氣流失，鬱火聚集，導致痰濕停滯，最終形成這種病症。此病通常出現在肩膀上下位置，初期只會輕微腫脹，皮膚顏色沒有變化。隨著時間的推移，腫塊逐漸增大且堅硬如石，無法推移，按壓也不會動。半年到一年後，才開始出現陰部疼痛，或者出現紫色斑點，滲出血水，或者像蓮花一樣泛開，散發惡臭。當病情發展到這個階段，氣血已經衰竭，病人身體消瘦，極少有人能倖存。因為肝臟主管思考，心臟主管血液，腎臟主管體液。過度思考會傷害肝臟，精神消耗會傷害心臟，體液不足會傷害腎臟。肝臟受傷，筋脈得不到滋養而腫脹；心臟受傷，血液生成不足而乾枯；腎臟受傷，體液無法潤澤而堵塞。病竈腫脹無頭，出現在關節位置。疾病雖然表現在經絡上，但根本原因在臟腑。就像樹木的根部搖晃，枝葉就會先萎縮。
然而，醫生往往誤診為流痰癰毒，開具清涼解表的藥物，進一步消耗陰血，加速了病情的惡化。實際上，流痰發作時，會堅硬、疼痛、紅腫，然後潰爛。如果是陰性，就不會紅、不會腫、不會痛，幾天內就會死亡。失榮則會長期隱痛，皮膚顏色不變，多年後才會死亡。不同症狀的治療方法也會有所不同，所以必須細致辨別。
剛開始，應服用「六味歸芍湯」，長期服用以固本培元。如果病情長久，隱痛，陰氣不足，應服用「左歸加生脈湯」，補充元氣。如果是陽氣不足，應服用「十全大補湯」，培養血氣。然而，慾望得不到滿足，會損傷中氣，使外表枯槁，內在也受到影響。消耗氣力，傷害形體，就像女性的乳腺癌，男女的淋巴結核，都是因為精血虧損，真氣衰敗，大筋縮短，小筋收縮。這些病症，豈是普通的草藥所能治好的？如果經絡受損形成腫瘤，與失榮相似，但這只是經絡疾病，臟腑功能正常。觀察其發病部位，通常不在關節，由此可以看出病情的輕重。
這種病很難治療，但我寫下這些理論，希望能對患者有所幫助。這份真誠的心意，毫無保留地呈現出來。
「六味歸芍湯」（詳見中風部分）
「左歸飲」配方如下：
茯苓（1錢5分）、山藥（2錢）、甘草（1錢，炒）、枸杞子（2錢）、熟地（2-3錢，或增加至1-2兩）、山萸肉（1-2錢，怕酸的人可以少用）
將上述藥材加入兩杯水，煮至剩下7分，飯後服用。
「生脈散」
「十全大補湯」（詳見盜汗部分）
2. 吐蛔
吐蛔一症，內傷者有熱有寒，有虛有實，有風木所化，有濕熱所生，小兒最多。胃脘脅痛者，亦復不少。必兼嘔酸痰水，輕重不一。治法：熱者清之，寒者溫之，虛者補之，風木所化者平之，濕熱所生者清利之。法固善矣，第物必先腐，而後蟲生。縱實熱為害，先暫治標，而後求本。
即虛熱為災，宜急治本，而決無標可求。否則蟲可殺，而人獨不可殺耶？如時令吐蛔，始得之二三日，壯熱如烙，口渴引飲，喜食涼水梨漿，舌苔黃厚，手足冷不過肘，大便秘結，小便赤澀，其人壯實，年富力強，平素無病，脈洪大而數，或細數有力者，乃邪熱在胃，蟲為熱迫，
不能自容，上逆而出。宜清熱逐疫，邪解熱退，而蛔自安。如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、甘草、銀花、黃泥、黃連、地骨皮之屬投之。此治熱深厥亦深，胃熱有餘之吐蛔也。然亦有胃寒之人，二三日吐蛔，在胃而不在厥陰者，即投理中湯治之，勿泥胃熱而概用涼藥也。如七八日後，身微熱，口不渴，
不思涼水梨漿，舌苔雖黃厚而潤，手足冷過肘膝，出冷汗，小便清，大便利，其人體弱，或平素有病，或屬老人，或屬幼稚，脈虛大，按之不應指，或細遲，按之全無神者，乃邪傳厥陰，胃中寒冷，蛔亦不能自安。宜溫胃補肝腎，餘邪始退，蛔蟲亦安。理中湯加人參、桂附、丁香、烏梅之屬。
或八味湯加人參、菟絲子、枸杞子、熟地黃、白朮之屬投之。此治厥陰虛寒，大虛之吐蛔也。夫內傷吐蛔，責在脾而先責在腎。時令吐蛔，治在邪而先治在正。不知此而遂謂之善醫乎？若庸手謂余不明時令一症，而彼竟以時令吐蛔殺人，故憤憤不平，因述內傷時令吐蛔不同治，備言時令吐蛔，有胃病厥陰病兩種，
立有一定之治法也。願諸子熟讀是篇，依法救人，庶不錯誤。倘他日遇時令吐蛔，而仍誤投醫藥，不遵余法，豈非以人命為兒戲耶？
景岳云：凡絕處得生，皆在根本真處得之。讀此足與相發明。
理中湯（見濕症門）
八味湯（見審虛實門）
白話文：
【蟲吐】這一種症狀，體內的病因可能有熱、有寒、有虛、有實，有的是由風邪影響肝臟所導致，有的是由濕熱所產生。這種情況在兒童身上尤其常見，而那些胃部和脅部感到疼痛的人，也不在少數。他們通常會伴有嘔吐酸水、痰或清水的症狀，嚴重程度各不相同。治療的方法是：對熱性病症進行清熱治療，對寒性病症進行溫熱治療，對虛弱病症進行滋補治療，由風邪影響肝臟所導致的病症要進行調節治療，由濕熱所產生的病症要進行清熱利濕治療。這些方法固然很好，但就像所有東西一樣，只有當它開始腐爛，蟲子才會生成。即使實熱是導致疾病的根源，我們也應該先暫時控制表面症狀，然後再尋找病根。
就算虛熱是導致災難的原因，我們也應該立即從根本上治療，而不是去尋找表面症狀。否則，我們可以殺死蟲子，但我們不能殺死人啊。例如，在季節更替時出現蟲吐的情況，剛開始的兩三天，患者會有高燒，口渴想喝水，特別喜歡喝涼水和梨汁，舌苔黃且厚，手腳冰冷但不過肘部，大便乾結，小便色赤且排尿困難。如果患者身體壯實，正值青壯年，平時很少生病，脈搏洪大且頻率快，或者細而有力，那麼這就是因為邪熱在胃中，蟲子受到熱氣的逼迫，無法忍受，於是向上反出。這種情況下，應該使用清熱驅邪的療法，邪氣消散，熱度降低，蟲子自然就會安靜下來。比如可以用麥冬、丹皮、貝母、黑豆、甘草、銀花、黃泥、黃連、地骨皮等藥材來治療。這是治療熱度極高的胃熱導致的蟲吐。
然而，也有胃寒的人在兩三天內出現蟲吐的情況，這種情況發生在胃中，而不是在厥陰經絡。對於這種情況，應該使用理中湯來治療，不要以為胃部有熱氣就一概使用寒涼藥物。如果七八天後，患者身體微熱，口不渴，不想喝涼水和梨汁，舌苔雖然黃且厚，但是濕潤的，手腳冰冷超過肘部和膝蓋，出冷汗，小便清澈，大便通暢，患者身體虛弱，或者平時就有疾病，或者是老年人，或者是小孩，脈搏虛弱且大，按下去沒有反應，或者細而慢，按下去完全沒有精神，那麼這就是因為邪氣已經傳到厥陰經絡，胃中寒冷，蟲子也不能安靜。這種情況下，應該溫暖胃部，滋補肝腎，這樣才能讓邪氣消散，蟲子也能安靜下來。可以使用理中湯加上人參、肉桂、附子、丁香、烏梅等藥材，或者使用八味湯加上人參、菟絲子、枸杞、黃耆、白朮等藥材。這是治療厥陰虛寒，極度虛弱導致的蟲吐。
對於內傷導致的蟲吐，主要問題出在脾臟，但首先應該考慮的是腎臟。對於季節性蟲吐，治療的重點在於邪氣，但首先應該考慮的是正氣。如果不知道這些，就能稱之為好醫生嗎？有些庸醫認為我不明白季節性蟲吐這一病症，他們竟然用季節性蟲吐的治療方法害人性命。因此，我寫下了這篇關於內傷和季節性蟲吐的不同治療方法的文章，詳細闡述了季節性蟲吐有胃病和厥陰病兩種情況，並確定了相應的治療方法。我希望各位讀者能熟讀這篇文章，按照法律救人性命，以免犯錯。如果你將來遇到季節性蟲吐，仍然誤用藥物，不遵守我的方法，那豈不是把人命當作兒戲嗎？
張景嶽說過：「無論何時，只要有一線生機，都應該從根本上找到解決之道。」讀了這篇文章，你就會明白這個道理。
理中湯（見濕症門）
八味湯（見審虛實門）
3. 吐屎
吐屎一症。古書所未載。大約其標在胃。其本在腎。幽門失開闔之職也。經曰。飲入於胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。食氣入胃。散精於肝。淫氣於筋。食氣入胃。濁氣歸心。淫精於脈。是清者上升而運行精微。濁者下降而變化糟粕。安得穢濁之物。直透幽門。
逆上反從清道出哉。無如腎水虛。則火走腑道。無形之火而沖逆者。其常也。無形之火。挾有形穢物而沖逆者。其變也。喻氏有地氣加天之說。得毋與此症隱隱有合。而倒行逆施。於理法之所無。而病情之所有者。其為幽門關鎖之地為病。胃氣虧於中。而腎氣虧於下者耶。不然者。
膈噎之吐。未見吐屎也。反胃之吐。未見吐屎也。脫瘀之吐。未見吐屎也。更有嘔酸苦汁。痰飲蛔蟲。未見吐屎也。而茲則陰陽錯亂。清濁混淆。為醫家所不及逆料者。洵為幽門無權。胃液空虛。腎火迫之。又迫而不足以敵直奔之勢。從小腸入胃。糟粕隨之。已可知矣。治法非救胃則救腎。
非正治則逆治。經曰。腎者胃之關。又曰腎主開闔。開竅於二陰。又曰清陽出上竅。濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏。大便通而機關利。清陽升而濁陰降。此理之所必然者。倘認為實熱。不顧斯人元氣。治標而不治本。耑於攻下。如承氣等湯急進。正呂氏所謂矢醫。惟知通矢耳。
而去生遠矣。或者謂諸逆沖。皆屬於火。小腸與心相表裡。亦主有火而滓穢又屬火化。可為此症實熱之確據。第不知體實脈實。初病屬實火者。亦或有之。若體虛脈虛。久病而屬虛火者。比比皆是。內經病機之條。不可泥看也。彼吐屎之症。又安可概以實火治乎。
創論極確。古人復起。不易吾言矣。
清胃平逆散，治吐屎初病火者。此方主之。
生地（三錢），丹皮（一錢五分），茯苓（一錢五分），知母（一錢），花粉（一錢），杏仁（二錢去皮尖），扁豆（二錢炒），黑豆（五錢），蘆根（五錢）
水煎服。
救腎安逆湯，治久病體虛脈虛。此方主之。
熟地（三錢），丹皮（一錢），澤瀉（一錢），山藥（一錢），茯苓（一錢），萸肉（一錢），沙參（一錢），五穀蟲（一錢四分酒炒研末）
水煎服。
白話文：
這個病症「吐屎」，在古代的醫書中並沒有記載。大致上，它的主要影響部位在胃，但根源則在腎。這是因為幽門失去了正常的開閉功能。經典醫書曾提到，飲食進入胃部後，會產生精氣，再由脾臟輸送至肺部。食物的氣息進入胃部後，會將精氣散發到肝臟，而後影響筋絡；食物的氣息進入胃部後，渾濁的氣息會歸心，影響血液循環。因此，清新的氣息會向上運行，提供身體所需的精微物質；而渾濁的氣息則向下，進行食物殘渣的轉換。然而，在這種情況下，髒污的物質竟然直接穿透幽門，逆流而上，從清潔的消化道排出。
當腎臟的陰氣不足，火氣就會沿著腑道上衝，這種無形的火氣上衝是常態。但若火氣挾帶了有形的髒污物質上衝，這就是一種異常了。喻氏曾提及地氣加上天氣的理論，或許與此症狀有些許契合之處。但這種倒行逆施的情況，雖然在醫學理論上並不存在，卻是在實際病患身上出現的。這可能表示，幽門作為消化系統的關鍵，因胃氣和腎氣的損耗，導致了這樣的病症。
治療方法，不是要救胃，就是要救腎。不一定是直接對症下藥，有時候逆向治療反而有效。根據經典醫書，腎臟是胃的關卡，且控制著開閉的功能，開竅於二陰。清陽之氣從上竅而出，而濁陰之氣則從下竅而出。必須等到腎陰回復，虛火收斂，大便通暢，機能順利，清陽之氣上升，濁陰之氣下降，這些都是必然的結果。如果只看到表面的熱象，不顧及患者的根本元氣，只治療表面的症狀，而忽略根本的病因，專注於攻下，如使用承氣湯等劇烈的藥物，這只會讓病情更遠離康復。
有人認為，所有的逆向衝擊都與火氣有關，小腸與心臟互為表裡，同樣主導著火氣，而髒污物質也是由火氣生成，可以作為此病症確實為實熱的證據。然而，對於體質健壯、脈搏強勁的患者，剛發病時可能是實火。但對於體質虛弱、脈搏微弱的長期病患，屬於虛火的情況更是普遍。《黃帝內經》的病機條款，不能死板地照搬。對於「吐屎」的病症，我們不能一概以實火來治療。
對於這種創新的理論，即使古人復活，也不會否定我的觀點。
「清胃平逆散」，適用於初期因火氣導致的「吐屎」。其成分包括：生地三錢，丹皮一錢五分，茯苓一錢五分，知母一錢，花粉一錢，杏仁二錢（去皮尖），扁豆二錢（炒），黑豆五錢，蘆根五錢。用水煎煮服用。
「救腎安逆湯」，適用於長期病患，體質虛弱，脈搏虛弱的情況。其成分包括：熟地三錢，丹皮一錢，澤瀉一錢，山藥一錢，茯苓一錢，萸肉一錢，沙參一錢，五穀蟲一錢四分（酒炒，研末）。用水煎煮服用。