《雜症會心錄》~ 卷上 (19)
卷上 (19)
1. 吐血
血也者。總統於心。藏受於肝。生化於脾。宣布於肺。施泄於腎。為七竅之靈。為四肢之用。為筋骨之柔和。為肌肉之豐盛。滋養五臟。而神魂得以安充。實皮膚而顏色得以潤調。和營衛而津液得以運行。二陰得以通暢。凡形質所在。無非以血為用。是一身百骸。表裡之屬。
惟賴此血。以為生人立命之根者也。夫血屬陰精。本純靜而不動。必隨氣之轉動。而血亦運行而不息。如日月之麗天。而無所阻礙。如江河之行地。而無所壅塞。所謂氣如橐龠。血如波瀾。營行脈中。衛行脈外。陰陽和而水火藏。安有陽絡受傷。血從外溢之理哉。奈何膏粱之人。
暴怒而傷肝陰。憂思而傷心脾。酒熱而傷腸胃。陰血無不受虧。惟色欲過度。損傷腎氣者為最劇。當此之時。真陽失守於陰分而無根。虛火浮泛於上。致營行遲而衛行疾。營血為衛氣所迫。而上逆肺竅。臟傷而血妄動。咳血咯血唾血之候見矣。即胃火熾盛。而血大吐。乃陽明之本病。
固不待言。至若怒氣上逆而嘔血者。肝木之邪乘胃也。欲火上炎而嘔血者。火發原泉。陰邪之乘胃也。由此觀之。凡五志之火。皆能及胃而奔迫上衝。直出咽竅。腑傷而血妄溢。或暴吐而色鮮。或暴脫而色黯矣。蓋血出喉竅。逆行氣道。病雖在上。而根在下。病雖在肺。而源在腎。
故趙氏謂咳嗽咯唾之血。皆少陰之火上奔。以子母相顧。金水相生。呼吸相應者。而盡屬腎病也。若血出咽竅。雖屬多氣多血之海。較臟血上溢。而殺人之烈者為稍輕。然氣血由此而虧。營氣由此而耗。穀氣由此而減。其能免虛虛之禍乎。是以醫家當審病情輕重。凡偶有所傷。
而根本未搖者。輕而易治。內有所損。而症劇脈數者。重而難療。如肝腎陰虛。或為咯血。或為咳血。或為唾血。而脈靜芤大。或細弱微弦。惟用甘醇補陰。培養絡脈。使營氣漸回。而陰火歸根。如血久咳逆。陰虧已甚。而脈急浮大。或弦細緊數。雖投壯水益陰。培補肺腎。
奈真元已敗。而臟損無救。如咯血過多。驟傷真陰。龍火不歸宅窟。斯時脈則微細無神。症則自汗喘促。聲則語言低微。此危急虛脫之險症。大進參地鹿茸附子童便之屬。回元氣於無何有之鄉。救真陽於將斷絕之時。所謂引火歸原。逆者從治。或冀回生於萬一也。如陽明積熱。
吐血成塊。有火證火脈可據。治宜清火而血自安。犀角地黃湯主之。如怒動肝火。載血上逆。從胃而吐者。治宜平肝而血自安。加味逍遙散主之。如勞傷心脾。血走空竅。從胃而吐出者。治宜救本而血自安。歸脾湯主之。如飲灑過多。脾胃受傷。而血從胃出者。葛花解酲湯主之。
如欲念妄動。腎火沖逆於胃。而血從胃出者。治宜壯水而血自安。六味地黃湯主之。如陽虛陰走。胃中脫瘀。陰分受虧者。宜補精以化氣。正元飲主之。陽分受虧者。宜補氣以生精。八味生脈湯主之。又嘗見暴吐失血。來如湧泉。垂危於頃刻者。速以補氣為主。蓋有形之血。
白話文：
吐血
血液是人體的根本，它由心臟統攝，肝臟貯藏，脾臟生化，肺臟宣佈，腎臟調節，是七竅的靈秀，四肢的動力，筋骨的柔軟，肌肉的豐盈之源。血液滋養五臟，使神魂安寧充盈；滋潤皮膚，使膚色紅潤光澤；調和營衛之氣，使津液運行通暢，陰部也得以暢通。凡是身體各個部位，都離不開血液的滋養，全身百骸，表裡器官，都依靠血液才能生存。
血液屬陰精，本性平和靜止，但必須隨著氣血的運轉而流動不止。就像日月運行於天空，暢通無阻；江河奔流於大地，沒有壅塞。氣如同風箱，血如同波浪，營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。陰陽調和，水火內藏，怎麼會有陽絡受損，血液外溢的道理呢？但是那些飲食過度的人，暴怒傷肝陰，憂思傷心脾，飲酒過熱傷及腸胃，陰血都受到損傷。其中，縱慾過度損傷腎氣最為嚴重。此時，真陽之氣失守於陰分，失去根基，虛火上浮，導致營氣運行遲緩，衛氣運行加快，營血被衛氣迫使上逆，衝擊肺竅，臟腑受損，血液妄動，就會出現咳嗽吐血、咯血、唾血等症狀。如果胃火熾盛，大量吐血，則是陽明經的本病，這是不言而喻的。
至於因怒氣上逆而嘔血的，是肝木之邪犯胃；因慾火上炎而嘔血的，是原氣受損，陰邪犯胃。由此可見，凡是七情之火，都能影響胃部，衝擊向上，直達咽喉，腑臟受損，血液妄溢，有的吐血鮮紅，有的吐血暗淡。因為血液從喉嚨流出，逆行氣道，雖然病在肺部，但根源在腎臟；雖然病在上焦，但根源在下焦。
所以趙氏認為，咳嗽咯血唾血，都是少陰之火上衝，因臟腑相連，金水相生，呼吸相應，都屬於腎病。若血液從咽喉流出，雖然屬氣血充足，較臟腑血液上溢殺傷力輕，但氣血因此虧損，營氣因此耗傷，穀氣因此減少，還能避免虛弱的禍患嗎？因此醫生應當審慎病情輕重，偶爾受傷，而根本未損者，容易治療；內部受損，症狀嚴重，脈搏數者，則難以治療。比如肝腎陰虛，可能咯血、咳嗽吐血或唾血，脈象靜而虛大，或細弱微弦，就應該使用甘醇藥物補益陰氣，調養絡脈，使營氣漸漸恢復，陰火歸於根本。如果久咳吐血，陰虛已甚，脈象急促浮大，或弦細緊數，即使使用壯水益陰、培補肺腎的藥物，但真元已損，臟腑損傷難以挽回。如果咯血過多，驟傷真陰，真陽之火不能歸位，此時脈象微細無力，症狀自汗喘促，聲音低微，這是危急虛脫的險症，應該大劑使用人參、鹿茸、附子、童便等藥物，回補元氣，拯救真陽。所謂「引火歸原，逆者從治」，希望能有一線生機。
如果陽明經積熱，吐血成塊，有火證和火脈可據，治療應當清熱瀉火，血液自然安靜，犀角地黃湯主之。如果因怒氣傷肝，導致血液上逆，從胃部吐出，治療應當平肝熄風，血液自然安靜，加味逍遙散主之。如果勞傷心脾，血液衝擊空竅，從胃部吐出，治療應當益氣養血，血液自然安靜，歸脾湯主之。如果飲酒過多，脾胃受損，血液從胃部吐出，葛花解酲湯主之。如果慾念妄動，腎火上逆於胃，血液從胃部吐出，治療應當滋陰降火，血液自然安靜，六味地黃湯主之。如果陽虛陰損，胃中瘀血，陰分受損，應當補精以化氣，正元飲主之；如果陽分受損，應當補氣以生精，八味生脈湯主之。又曾見暴吐失血，如湧泉一般，危在旦夕者，應當迅速以補氣為主，因為有形的血液……