《雜症會心錄》~ 卷上 (19)

1. 吐血

血也者，總統於心，藏受於肝，生化於脾，宣布於肺，施泄於腎。為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之柔和，為肌肉之豐盛。滋養五臟，而神魂得以安充；實皮膚，而顏色得以潤調；和營衛，而津液得以運行；二陰得以通暢。凡形質所在，無非以血為用，是一身百骸，表裡之屬，惟賴此血，以為生人立命之根者也。

夫血屬陰精，本純靜而不動，必隨氣之轉動，而血亦運行而不息，如日月之麗天而無所阻礙，如江河之行地而無所壅塞。所謂氣如橐龠，血如波瀾。營行脈中，衛行脈外。陰陽和而水火藏，安有陽絡受傷、血從外溢之理哉？奈何膏粱之人，暴怒而傷肝陰，憂思而傷心脾，酒熱而傷腸胃，陰血無不受虧。惟色欲過度，損傷腎氣者為最劇。當此之時，真陽失守於陰分而無根，虛火浮泛於上，致營行遲而衛行疾。營血為衛氣所迫，而上逆肺竅；臟傷而血妄動，咳血、咯血、唾血之候見矣。即胃火熾盛，而血大吐，乃陽明之本病，固不待言。至若怒氣上逆而嘔血者，肝木之邪乘胃也；欲火上炎而嘔血者，火發原泉，陰邪之乘胃也。由此觀之，凡五志之火，皆能及胃而奔迫上衝，直出咽竅；腑傷而血妄溢，或暴吐而色鮮，或暴脫而色黯矣。蓋血出喉竅，逆行氣道，病雖在上，而根在下；病雖在肺，而源在腎。

故趙氏謂咳嗽咯唾之血，皆少陰之火上奔。以子母相顧，金水相生，呼吸相應者，而盡屬腎病也。若血出咽竅，雖屬多氣多血之海，較臟血上溢而殺人之烈者為稍輕。然氣血由此而虧，營氣由此而耗，穀氣由此而減，其能免虛虛之禍乎？是以醫家當審病情輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治；內有所損，而症劇脈數者，重而難療。如肝腎陰虛，或為咯血，或為咳血，或為唾血，而脈靜芤大，或細弱微弦，惟用甘醇補陰，培養絡脈，使營氣漸回，而陰火歸根。如血久咳逆，陰虧已甚，而脈急浮大，或弦細緊數，雖投壯水益陰，培補肺腎，奈真元已敗，而臟損無救。如咯血過多，驟傷真陰，龍火不歸宅窟，斯時脈則微細無神，症則自汗喘促，聲則語言低微，此危急虛脫之險症。大進參、地、鹿茸、附子、童便之屬，回元氣於無何有之鄉，救真陽於將斷絕之時，所謂引火歸原，逆者從治，或冀回生於萬一也。

如陽明積熱，吐血成塊，有火證火脈可據，治宜清火而血自安，犀角地黃湯主之。如怒動肝火，載血上逆，從胃而吐者，治宜平肝而血自安，加味逍遙散主之。如勞傷心脾，血走空竅，從胃而吐出者，治宜救本而血自安，歸脾湯主之。如飲灑過多，脾胃受傷，而血從胃出者，葛花解酲湯主之。如欲念妄動，腎火衝逆於胃，而血從胃出者，治宜壯水而血自安，六味地黃湯主之。如陽虛陰走，胃中脫瘀，陰分受虧者，宜補精以化氣，正元飲主之；陽分受虧者，宜補氣以生精，八味生脈湯主之。又嘗見暴吐失血，來如湧泉，垂危於頃刻者，速以補氣為主，蓋有形之血，

白話文：

吐血

血液是人體的根本，它由心臟統攝，肝臟貯藏，脾臟生化，肺臟宣佈，腎臟調節，是七竅的靈秀，四肢的動力，筋骨的柔軟，肌肉的豐盈之源。血液滋養五臟，使神魂安寧充盈；滋潤皮膚，使膚色紅潤光澤；調和營衛之氣，使津液運行通暢，陰部也得以暢通。凡是身體各個部位，都離不開血液的滋養，全身百骸，表裡器官，都依靠血液才能生存。

血液屬陰精，本性平和靜止，但必須隨著氣血的運轉而流動不止。就像日月運行於天空，暢通無阻；江河奔流於大地，沒有壅塞。氣如同風箱，血如同波浪，營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。陰陽調和，水火內藏，怎麼會有陽絡受損，血液外溢的道理呢？但是那些飲食過度的人，暴怒傷肝陰，憂思傷心脾，飲酒過熱傷及腸胃，陰血都受到損傷。其中，縱慾過度損傷腎氣最為嚴重。此時，真陽之氣失守於陰分，失去根基，虛火上浮，導致營氣運行遲緩，衛氣運行加快，營血被衛氣迫使上逆，衝擊肺竅，臟腑受損，血液妄動，就會出現咳嗽吐血、咯血、唾血等症狀。如果胃火熾盛，大量吐血，則是陽明經的本病，這是不言而喻的。

至於因怒氣上逆而嘔血的，是肝木之邪犯胃；因慾火上炎而嘔血的，是原氣受損，陰邪犯胃。由此可見，凡是七情之火，都能影響胃部，衝擊向上，直達咽喉，腑臟受損，血液妄溢，有的吐血鮮紅，有的吐血暗淡。因為血液從喉嚨流出，逆行氣道，雖然病在肺部，但根源在腎臟；雖然病在上焦，但根源在下焦。

所以趙氏認為，咳嗽咯血唾血，都是少陰之火上衝，因臟腑相連，金水相生，呼吸相應，都屬於腎病。若血液從咽喉流出，雖然屬氣血充足，較臟腑血液上溢殺傷力輕，但氣血因此虧損，營氣因此耗傷，穀氣因此減少，還能避免虛弱的禍患嗎？因此醫生應當審慎病情輕重，偶爾受傷，而根本未損者，容易治療；內部受損，症狀嚴重，脈搏數者，則難以治療。比如肝腎陰虛，可能咯血、咳嗽吐血或唾血，脈象靜而虛大，或細弱微弦，就應該使用甘醇藥物補益陰氣，調養絡脈，使營氣漸漸恢復，陰火歸於根本。如果久咳吐血，陰虛已甚，脈象急促浮大，或弦細緊數，即使使用壯水益陰、培補肺腎的藥物，但真元已損，臟腑損傷難以挽回。如果咯血過多，驟傷真陰，真陽之火不能歸位，此時脈象微細無力，症狀自汗喘促，聲音低微，這是危急虛脫的險症，應該大劑使用人參、鹿茸、附子、童便等藥物，回補元氣，拯救真陽。所謂「引火歸原，逆者從治」，希望能有一線生機。

如果陽明經積熱，吐血成塊，有火證和火脈可據，治療應當清熱瀉火，血液自然安靜，犀角地黃湯主之。如果因怒氣傷肝，導致血液上逆，從胃部吐出，治療應當平肝熄風，血液自然安靜，加味逍遙散主之。如果勞傷心脾，血液衝擊空竅，從胃部吐出，治療應當益氣養血，血液自然安靜，歸脾湯主之。如果飲酒過多，脾胃受損，血液從胃部吐出，葛花解酲湯主之。如果慾念妄動，腎火上逆於胃，血液從胃部吐出，治療應當滋陰降火，血液自然安靜，六味地黃湯主之。如果陽虛陰損，胃中瘀血，陰分受損，應當補精以化氣，正元飲主之；如果陽分受損，應當補氣以生精，八味生脈湯主之。又曾見暴吐失血，如湧泉一般，危在旦夕者，應當迅速以補氣為主，因為有形的血液……