《雜症會心錄》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 咳嗽
咳嗽一症。有外感內傷之分。有陰陽虛實之別。醫家症脈不察。混治誤人。而概以表散風寒之說。盡咳嗽之治法。合病家之意見者。比比皆是也。豈不有愧司命之責乎。夫外感之咳。因偶受風寒。由皮毛而入肺。其症或頭痛而身痛。或惡寒而發熱。或鼻塞而聲重。或鼻涕而氣急。
其脈或浮大而緊。或弦大而數。及素無積勞虛咳之症。而忽病咳不已者。即外感之症也。治法宜用甘梗湯升發肺氣。使邪從外達。疏通肌腠。使熱從表散。此治外感咳嗽之法也。第人生氣稟薄弱者居多。腎水不足者居半。肌表空虛。風邪易入。醫家不明邪之所湊。其氣必虛之理。
非投麻桂羌芷。即用細辛荊防。嘗謂人曰。肺欲辛以辛瀉之。此內經之旨也。閉門留寇。寇欲出而無路。致穿窬而走。此醫家之忌也。於是堅執逐寇之法。久進表汗之劑。不知肺屬嬌臟。又屬燥金。升提則傷氣。辛香則耗液。咳血漸熱之症見。而往往症變虛損者多矣。故余治外感初咳。
先用甘桔湯數劑。即進六味湯加減。壯腎水以清肺熱。補正氣以退客邪。屢用屢效。萬舉萬當。非故與俗見相反。而嗜好滋補。亦為生人之性命起見耳。內傷之咳。凡肝腎陰虛於下。而木火刑金者。其症或灑寒而潮熱。或形瘦而容減。或痰多而帶血。或氣短而喉干。其脈或弦大而空。
或弦細而數。及素有酒色勞傷之患。而漸致咳嗽日增者。即內傷勞損陰虧之症也。治法宜六味湯補陰斂陽。使肺氣充實。補水保元。使虛火歸根。此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧。而水冷金寒者。其症或畏寒而喘促。或嘔惡而泄瀉。或水泛而痰冷。或腹脹而食減。其脈或細澀而微。
或浮大而遲。及素有下元虛寒之患。而漸致咳嗽日甚者。即內傷陽虧勞損之症也。治法宜八味湯溫補真元。使生氣上布。填助真火。使陰寒冰消。此治陽虧咳嗽之法也。且內傷之咳。不獨肺金為病也。經謂腎脈從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。達舌本。所以肺金之虛。多由腎水之涸。
而腎與肺。又屬子母之臟。呼吸相應。金水相生。苟陰損於下。陽孤於上。肺苦於燥。不咳不已。是咳雖在肺。而根實在腎也。司命者。其可不兢兢耶。奈何近日庸工。每遇內傷之咳。惟投清金之藥以為穩當。及變症百出。始委之莫救。蓋不知肺受他人之侮。我又從而侮之。
肺金豈順王道之化乎。是以治咳而咳愈甚矣。雖然。更有說焉。脾為倉廩之官。後天之本。散精於肺。有生金之能。灌溉四旁。有益肺之力。若久咳而滋補無功。必須培養脾元。補母以及其子。先賢有言。補腎不如補脾。誠深知肺屬辛金。生於巳土。而歸脾四君之屬。所宜急進也。
總之外感之咳。實中亦有虛。宜寓攻於補內。內傷之咳。虛中或挾實。宜補水兼清外感之咳。脈數易治。邪退則脈靜。內傷之咳。脈數難治。愈虛則愈數。至於疫後咳嗽。熱傷真陰也。瘧痢咳嗽。脾胃虧虛也。肺癰咳嗽。風寒外襲。積熱內發。而蓄有膿血也。肺痿咳嗽。金氣外泄。
白話文：
標題：[咳嗽]
咳嗽這一症狀，分爲外感和內傷兩大類，又有陰陽虛實的不同。許多醫生在診斷病症和脈象時不夠細緻，容易混淆治療方法，常常將所有咳嗽都視爲風寒表散來治療，這完全符合了病人對治療的期待，但這樣真的對嗎？這種做法難道不會讓我們作爲醫生的職責感到羞愧嗎？
外感引起的咳嗽，通常是由偶然受到風寒，從皮膚進入肺部引起。可能伴隨頭痛、身體疼痛、怕冷發熱、鼻塞聲重、流鼻涕氣喘等症狀，脈象可能浮大緊繃或弦大數動。如果平時沒有長期疲勞或虛弱咳嗽的症狀，突然開始持續咳嗽，那就是外感咳嗽。治療方法應使用甘桔湯來提升肺氣，使邪氣從外部排出，疏通肌肉腠理，讓熱氣從表層散去，這是治療外感咳嗽的方法。
然而，生活中多數人的體質偏弱，腎水不足的情況佔一半。皮膚表面空虛，風邪容易侵入。醫生如果不懂“邪之所湊，其氣必虛”的道理，就會盲目使用麻黃、桂枝、羌活、白芷等藥物，或者使用細辛、荊芥、防風等藥物。他們常說，“肺喜辛味，以辛味瀉之”，這是《內經》的觀點。但是，這種“閉門留寇”的方法，使得邪氣想要出去卻沒有出路，最終導致病情加重，這是醫生應該避免的。因此，我治療外感初期的咳嗽，會先使用甘桔湯幾劑，然後使用六味湯加減，增強腎水以清肺熱，補正氣以退邪氣，這種方法屢試不爽，萬無一失。我並非故意與世俗觀點相反，也不是喜歡滋補，而是出於對人類生命的考慮。
對於內傷引起的咳嗽，肝臟和腎臟陰虛導致木火刑金的情況，可能出現寒戰、潮熱、身形消瘦、面容憔悴、痰多帶血、氣短喉乾等症狀，脈象可能弦大空洞或弦細數動。如果平時有飲酒過度、性生活頻繁、勞累損傷等情況，逐漸導致咳嗽日益嚴重，這就是內傷勞損陰虧的症狀。治療方法應使用六味湯補陰斂陽，使肺氣充實，補充水分，保持元氣，使虛火歸根，這是治療陰虧咳嗽的方法。
還有元陽下虧，水冷金寒的情況，可能出現怕冷喘促、嘔吐噁心、腹瀉、水泛冷痰、腹脹食慾減退等症狀，脈象可能細澀微弱或浮大遲緩。如果平時有下元虛寒的情況，逐漸導致咳嗽日益嚴重，這就是內傷陽虧勞損的症狀。治療方法應使用八味湯溫補真元，使生氣上升，填助真火，使陰寒消失，這是治療陽虧咳嗽的方法。
而且，內傷引起的咳嗽，並不只是肺的問題。經絡中提到，腎脈從腎向上穿過肝膈，進入肺部，沿着喉嚨到達舌根。因此，肺部的虛弱，大多是因爲腎水的枯竭。腎和肺屬於子母臟器，呼吸相應，金水相生。如果下部陰損，上部陽孤，肺部乾燥，就會持續咳嗽。所以，雖然咳嗽在肺部，但根本原因在於腎。醫生們應該對此謹慎對待。
然而，現在的普通醫生遇到內傷咳嗽時，往往只使用清金的藥物，認爲這樣比較穩妥。等到各種併發症出現，才說無法救治。這是因爲不知道肺部受到其他器官的影響，我們再進一步影響它，肺部怎麼可能順從正常的生理變化呢？因此，治療咳嗽反而會使咳嗽更加嚴重。然而，還有更深層次的說法。脾是主管倉庫的器官，是後天的根本，可以將精華分散到肺部，具有生金的能力，灌溉四周，對肺部有幫助。如果長期咳嗽，滋補無效，必須培養脾元，補母及其子。古人曾說，“補腎不如補脾”，確實深知肺屬辛金，生於巳土，迴歸脾四君之類，應該緊急進補。
總的來說，外感引起的咳嗽，實中也有虛，應該在補中寓攻。內傷引起的咳嗽，虛中可能夾雜着實，應該補水兼清。外感引起的咳嗽，脈數易治，邪退則脈靜。內傷引起的咳嗽，脈數難治，越虛則越數。至於疫後咳嗽，是熱傷真陰；瘧疾痢疾咳嗽，是脾胃虧虛；肺癰咳嗽，是風寒外襲，積熱內發，蓄有膿血；肺痿咳嗽，是金氣外泄，肺臟內損，病劇衰靡；瘡閉咳嗽，是皮膚毒素內攻肺臟，肺受毒害；支飲咳嗽，是脾胃生痰，肺失治節，清肅不行；脹滿咳嗽，是土不制水，水浸入肺，關門不利；哮喘咳嗽，是內部有舊病根，痰堵塞肺竅，太陰屢困；乾咳無痰，是氣不生精，精不化氣，津液枯涸。各種咳嗽症狀多種多樣，治療方法各異，但在觀察面色、按脈搏、分別施治時，最重要的是以補元氣爲上策。
唉，內外的咳嗽，無非是金燥生癢，虛實有別，怎能混淆誤治。有《內經》咳嗽論在，學者怎能不盡心領悟呢？
今天的咳嗽治療方法，在外感方面也只是得到一半的效果。誰知道肺腎相關，己土生金的道理，只有真正理解這一點，才能闡明其中的奧祕。
甘桔湯（見喘症門）
六味湯
八味湯（見審虛實門）
歸脾湯
四君子湯（見中風門）