《雜症會心錄》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 脈間止變喘滿症論
今夫脈理精微，診切艱難，口不能言傳，指不能區別。求其得於心，應於手，識病情而知生死者，蓋亦寡矣。夫脈之原也，資始於腎，資生於胃，營行脈中，衛行脈外。脈不自行，隨氣而至，氣動脈應，十二經中，皆有動脈，不獨手太陰寸口一經，而診定生死，則必不外於手太陰寸口者何也。
以此以屬肺主氣而司呼吸，五臟六腑之氣血，皆會於此。人一心晝夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身，營衛行陽二十五度，行陰亦二十五度為一周。故五十度復會手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取寸口也。是以診脈之法，有三部九候，一部中，有浮中沉三候。
診有百五動，六部亦如之。往來不止者為無病人，而五十動有止者，又可以決生死而起垂危。切脈其可忽乎哉。脈訣謂間至有促代結之不同，有陰陽生死之各異，有痰積，有狂斑，有毒疽，有氣衰胎墮等候，要皆真元敗而氣血枯。無論其促代結之分，則二三十動之間，時間一止者，
其離根尚淺，猶可延纏歲月。若三五動一止，二三動一止者，其離根已近，死期將至。其見症也，豈止如脈訣所云，痰積狂斑，毒疽胎墮等類者哉。余閱歷多載，切脈初知，見症頗多。大約三五動一止，二三動一止之脈，初病必氣短，間亦咳嗽，漸變面浮足腫，劇之則遍身浮氣，
腹大囊腫，不得平臥，水泛為痰，穀食日減，已成不可救藥。而醫者曰，間止之脈，老人不為病，即病矣，亦不過，痰阻經絡，壅塞不通，不足為慮也。嗚呼，病家聞此說，即深信醫而任之專，醫家進此說，則大劑藥而攻之速，不知間止乃生死相關，攻伐驟進，氣血驟竭，可以計日而亡矣。
夫脈以氣血為貫，間止則氣血不續，三五一間，二三一間，則氣血更不續矣。初病有氣短之驗，醫獨未之見乎。間止而變喘滿，醫獨未之聞乎。蓋此症由於肺腎，肺主諸氣，肺氣虛則喘咳，肺主皮毛，肺氣虛則浮腫，肺司呼吸，肺氣虛則脈不貫，肺主通調水道，肺氣虛則小便短少，
溢於肌肉毛竅，水出而尤根源於腎，以腎為生氣之源，金水相生，子母之臟，內經曰，其本在腎，其末在肺，皆聚水也，即此之謂。且氣短在先，浮腫在後，為母傳子，即脈不間止，已屬逆症，況間止而先喘後滿，無胃氣者乎。縱有良醫，日投八味參耆之屬無益矣。經不又云乎，
呼出心與肺，吸入腎與肝，脈隨呼吸，為性命之根蒂，生死之源頭，豈容間斷。庸手不悟，切脈艱難，而曰痰凝氣滯，老人不為病也。其信然耶，其不然耶。
白話文：
現在來說，脈象的道理非常微妙，診斷過程十分困難，口述無法完整傳達，手指觸感無法清楚分辨。要達到心中理解，手上感知，認識病情並預測生死的境界，這種高手確實少之又少。脈象的根本，源自腎臟，由胃臟養育。營氣運行在脈管之中，衛氣運行在脈管之外。脈管自身不會運動，而是跟隨氣的運行。氣動脈應，十二條經絡中都有動脈，不只是手太陰肺經的寸口部位。然而，診斷生死時，一定會用到手太陰肺經的寸口，這是為什麼呢？
因為肺臟主管氣，控制呼吸，五臟六腑的氣血都在這裡匯聚。人的心臟每天日夜跳動約13,500次，脈搏每跳動50次，血液就循環全身一次。營氣和衛氣在陽經運行25次，在陰經運行25次，形成一個完整的循環。所以，當脈搏跳動50次後，再次在手太陰肺經的寸口相遇，這表示五臟六腑的氣血都已經運行完畢，所以診脈通常選擇寸口。
診脈的方法有三部九候，每一部分包含浮、中、沉三個層次。診斷中有15種脈象變化，六個部位都有這些變化。如果脈象來回不停，表示身體健康；但如果有50次跳動中出現停頓，就能判斷生死，並對瀕臨死亡的人進行急救。診脈怎麼能輕易忽視呢？
脈象訣竅提到，脈象停頓有促、代、結的不同，有陰陽生死的差異，可能涉及痰、積、狂、斑、毒、疽、氣衰、胎墜等情況。這些都是因為真元敗壞，氣血枯竭造成的。無論是促、代、結，只要在20到30次脈搏之間，有時會出現一次停頓，表示病情還不算嚴重，還可以延續一段時間。但如果在3到5次脈搏之間或2到3次脈搏之間出現一次停頓，表示病情已經很嚴重，死期將至。病情的表現不僅僅是脈象訣竅中提到的痰、積、狂、斑、毒、疽、胎墜等，還有很多其他的情況。我經歷了很多年，初步瞭解了診脈，見過很多病情。大約在3到5次脈搏之間或2到3次脈搏之間出現一次停頓的脈象，初期可能只是氣短，偶爾咳嗽。病情逐漸惡化，面部和腳部開始浮腫，病情加重時，全身都會浮腫，腹部膨脹，睪丸腫大，無法平躺。水分泛濫，轉化為痰，食慾逐漸減退，最終發展到無法挽救的地步。醫生可能會說，脈象中間的停頓在老年人身上不算病，即使生病，也只是痰阻塞經絡，堵塞不通，不必擔心。但是，病人聽到這種說法，可能會完全相信醫生，任由他治療。醫生說這種話，可能會大劑量使用藥物，快速攻擊病竈。然而，他們不知道，脈象中的停頓與生死息息相關。突然攻擊，氣血迅速耗盡，可能幾天之內就會死亡。
脈象與氣血密切相關，脈象中間的停頓表示氣血無法連接。如果在3到5次脈搏之間或2到3次脈搏之間出現一次停頓，表示氣血更加無法連接。初期病情可能只有氣短的現象，醫生難道沒有發現嗎？脈象中間停頓，然後病情轉變為喘息和滿脹，醫生難道沒有聽說過嗎？這種病情通常源於肺臟和腎臟。肺臟主管各種氣，肺氣虛弱會導致喘息和咳嗽。肺臟主管皮毛，肺氣虛弱會導致浮腫。肺臟控制呼吸，肺氣虛弱會導致脈象不連貫。肺臟主管調節水道，肺氣虛弱會導致尿量減少。水分滲透到肌肉和汗孔，水分排出，但根本原因在於腎臟，因為腎臟是生氣之源。金水相生，子母臟器。《黃帝內經》說：「其本在腎，其末在肺」，這就是指這種情況。此外，氣短先於浮腫，表示母親傳給兒子病情。即使脈象沒有中間停頓，也屬於逆向症狀。況且脈象中間停頓，先喘息後滿脹，毫無胃氣，即使有高明的醫生，每天使用八味參耆等補品也無濟於事。經典上不是也說過嗎？
呼出的是心肺之氣，吸入的是腎肝之氣。脈象隨著呼吸，是生命的根基，生死的源頭，怎麼能容許中斷呢？普通醫生不懂這個道理，認為診脈困難，卻說是痰凝氣滯，老年人不算病。這是真的嗎？還是假的呢？
2. 附案
洪坑洪翰思先生。年七旬有二。己巳六月患背疽。疽愈後大便泄瀉。且有血。脈息沉細。三五至一間。至十二月漸變氣促咳嗽。遍身浮腫。腹大囊大。夜不能平臥。諸醫皆雲氣血凝滯。風邪未清。藥投幾脫。請餘一診。余辭不治。姑與參地河車之屬投之。半月足流黃水。氣消咳減。一月全瘳。惟間止之脈不退。延至五月復喘腫而卒。
脈至間止。無論結代。總屬不治。特有遲早之異耳。得此明論。顛撲不破。
而行文亦有韓蘇手意。那得不壓倒一時。（門人敏識）
兩儀煎，治肺腎虧虛。永息間止。
人參（一錢），熟地（三錢），陳米（五錢炒）
水煎服。或倍為丸。
白話文：
[案例分享] 這位患者是洪坑的洪翰思先生，他已經七十二歲了。在己巳年的六月，他得了背部的膿瘍。膿瘡治好後，開始出現嚴重的腹瀉，並且伴有出血的情況。他的脈搏微弱且緩慢，每三到五拍之間纔有一拍。到了十二月，他的病情逐漸轉變為呼吸困難和咳嗽，全身浮腫，腹部和下體也明顯增大，晚上無法平躺睡覺。許多醫生認為這是氣血運行不暢，風邪尚未清除所致。他們開出的藥物幾乎都無效，於是邀請我來診治。我原本拒絕治療，但還是給他開了一些人參、熟地和紫河車等補藥。半個月後，他的腳開始流出黃色液體，氣喘和咳嗽都有所減輕。一個月後，病情完全好轉。然而，他的脈搏間歇現象仍然沒有改善，直到五月，他的病情再次惡化，出現喘息和浮腫，最終去世。
如果脈搏出現間歇，無論是結脈還是代脈，通常都是預示著病情難以痊癒。只不過，有的病人會立即死亡，有的則可能還能維持一段時間。有了這樣的認識，我們就能明白這種情況的嚴重性。
這段文字的寫作風格，彷彿出自韓愈或蘇軾之手，其深邃的思想和精煉的語言，確實令人敬佩。（門人敏識）
兩儀煎，用於治療肺腎虧虛，可永久消除脈搏間歇。
配方：人參（一錢）、熟地（三錢）、陳米（五錢，炒過）。用水煎煮服用，或者加大劑量做成丸藥。