《雜症會心錄》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 頭痛
頭痛一症。病家視其微疾而輕忽之。醫家盡認傷寒而妄治之。藥投而病漸增。病增而藥愈亂。束手無策。待斃莫救。此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛。內傷亦有頭痛。豈容混治。而無所區別。第外感頭痛。有痛在陽經。有痛在陰經。如太陽。陽明。少陽。頭痛屬陽經。
厥陰頭痛屬陰經。然其初發。必寒熱。其背必痠痛。其項必強痛。其目珠額前痛。其耳聾兩脅痛。其脈必緊數。其厥陰無身熱嘔而吐沫。若素無頭痛之患。而忽然暴發痛。兼表症。痛亦隱穩。及按之摩之。縛束之。而痛不定者。乃外感之頭痛。治在風池風府。調其陰陽。汗在表而散在巔。
清在陽而溫在陰也。內傷頭痛。有痛在陰虛。有痛在陽虛。如火升巔頂作痛者。必煩躁內熱。面赤口渴。大便秘結。其脈必大數而空。或細數而弦。屬陰虛。如寒沖髓海作痛者。必羞明畏寒。手足厥冷。面多青慘。大便溏泄。其脈必細遲而微。或虛大無力屬陽虛。然其初發無寒熱。
無急痛。不可忍。其精神必倦怠。其飲食必不甘。若素有頭痛之患。忽然暴發痛。無表症。陰分痛甚。及按之摩之。縛束之而痛稍緩者。乃內傷之頭痛。治在水火二臟。調其營衛。補真陰而益元陽。病在上而治在下也。夫六腑清陽之氣。五臟精華之血。皆會於頭。為至清至高之處。
故為天象。謂之元首至尊。而不可犯者也。凡手之三陽。從手走頭。足之三陽。從頭走足。以為常度。則無頭痛之患。苟外因風寒霧露之觸。內因痰火濕熱之薰。及偏正頭風之症。雖痛不見殺人於數日之間。而殺人於數日之間者。則為內傷之真頭痛也。蓋腦為神藏。謂之泥丸宮。
而精髓藏焉。人生精氣。實於下則髓海滿於上。精神內守。病安從來。無如以酒為漿。以妄為常。醉以入房。以欲竭其精。以耗散其真。致腎氣不充。而髓海空虛。腎陰不足。而陰火沖逆。腎陽不壯而寒氣通腦。醫者不達其故。復投羌防辛芷之屬溫之散之。夫既虧在陰矣。我又從而溫之。
不益虧其真陰乎。既虧在陽矣。我又從而散之。不愈虧其真陽乎。無怪乎變症蜂起。痛極而厥。吾見神為之昏。目為之定。牙為之噤。舌為之黑。面為之戴陽。手足為之抽掣。語言為之譫妄。斯時真知其虧在陰也。則用六味歸芍湯。加人參童便之屬。壯水之主。以鎮陽光。真知其虧在陽也。
則用八味養血湯。加人參鹿茸之屬。益火之原。以消陰翳。此症尤惟婦人血海空虛者。多有此患。安可不法內經精則養神。柔則養筋之旨。而以補元為汲汲耶。奈何庸碌之輩。不明肝腎為髓海之原。精氣為神藏之根。一見頭痛。概以傷寒目之。濕熱疑之。食滯謂之。人事清則日病在傷寒三陽經。
白話文：
頭痛是一種疾病，有些人輕忽其微小症狀，醫生則往往誤認為傷寒而胡亂治療，導致病情加重，藥物越用越亂，最終束手無策，病人等死無救。因此，早期辨別病因至關重要。經書記載，外感和內傷都會引起頭痛，不可混淆治療。
外感頭痛，疼痛部位可能在陽經或陰經，例如太陽、陽明、少陽經頭痛屬陽經，厥陰頭痛屬陰經。初期通常伴隨寒熱、背痠、項強、額頭和眼珠疼痛、耳聾、兩脅疼痛，脈象緊數；厥陰頭痛則無身熱，但會嘔吐涎沫。如果原本沒有頭痛，突然劇烈疼痛，伴隨表證，按壓、摩擦、束縛都無法減輕疼痛，就是外感頭痛，治療應著重於風池、風府穴位，調節陰陽，使汗液從體表排出，清熱於陽，溫暖於陰。
內傷頭痛，則分為陰虛和陽虛兩種。頂部火熱疼痛，伴隨煩躁、內熱、面紅、口渴、便秘，脈象大數或細數弦，屬於陰虛；寒氣衝擊腦髓導致疼痛，伴隨畏光、畏寒、手腳冰冷、面色青白、大便溏瀉，脈象細遲或虛大無力，屬於陽虛。內傷頭痛初期沒有寒熱，疼痛也不劇烈，患者精神倦怠，飲食無味。如果原本就有頭痛，突然劇烈疼痛，沒有表證，陰分疼痛明顯，按壓、摩擦、束縛後疼痛略微減輕，就是內傷頭痛，治療應著重於調理腎臟和心臟，調節營衛，滋補真陰，益壯元陽，上病下治。
六腑清陽之氣和五臟精華之血都匯聚於頭部，頭部是至清至高之處，如同天象，是人體最重要的部位，不可輕忽。手部三陽經從手部走向頭部，足部三陽經從頭部走向足部，這是正常的經絡運行，如果沒有外邪入侵，就不會頭痛。但如果外受風寒霧露，內有痰火濕熱，或患有偏正頭痛，即使頭痛不會在幾天內致命，但長期內傷引起的頭痛，卻可能危及生命。
腦部是神明藏匿之處，稱為泥丸宮，精髓藏於其中。人體精氣充足，則髓海充盈，精神內守，就不易生病。然而，有些人酗酒縱慾，損耗精氣，導致腎氣不足，髓海空虛，腎陰不足，陰火上逆，腎陽不足，寒氣入侵腦部。醫生如果不了解病因，使用溫散之藥，反而會加重病情。陰虛者再用溫藥，會更損傷真陰；陽虛者再用散藥，會更損傷真陽。
因此，病情會迅速惡化，疼痛劇烈，甚至出現昏迷、瞳孔固定、牙關緊閉、舌頭發黑、臉色發紫、手腳抽搐、胡言亂語等症狀。此時，如果是陰虛，就要服用六味地黃丸，加入人參、童便等藥物，滋補腎水，抑制陽氣；如果是陽虛，就要服用八味養血湯，加入人參、鹿茸等藥物，益補腎陽，消除陰寒。尤其是婦女，血虛者更容易患此病。因此，醫生應遵循《內經》“精則養神，柔則養筋”的原則，著重於補益元氣。可惜很多庸醫不明肝腎為髓海之源，精氣為神藏之根，一見頭痛就認為是傷寒、濕熱或食滯，不了解疾病的本質，只知按傷寒三陽經論治。