《雜症會心錄》~ 卷上 (13)

1. 頭痛

頭痛一症：病家視其微疾而輕忽之；醫家盡認傷寒而妄治之。藥投而病漸增，病增而藥愈亂，束手無策，待斃莫救。此辨之不可不早也。

夫經言外感有頭痛，內傷亦有頭痛，豈容混治而無所區別？

第外感頭痛，有痛在陽經，有痛在陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛屬陽經；厥陰頭痛屬陰經。然其初發必寒熱，其背必痠痛，其項必強痛，其目珠額前痛，其耳聾兩脅痛，其脈必緊數；其厥陰無身熱，嘔而吐沫。若素無頭痛之患，而忽然暴發痛，兼表症，痛亦隱穩；及按之、摩之、縛束之而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風池風府，調其陰陽；汗在表而散在巔，清在陽而溫在陰也。

內傷頭痛，有痛在陰虛，有痛在陽虛。如火升巔頂作痛者，必煩躁內熱，面赤口渴，大便秘結；其脈必大數而空，或細數而弦，屬陰虛。如寒沖髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄；其脈必細遲而微，或虛大無力，屬陽虛。然其初發無寒熱，無急痛不可忍；其精神必倦怠，其飲食必不甘。若素有頭痛之患，忽然暴發痛，無表症，陰分痛甚；及按之、摩之、縛束之而痛稍緩者，乃內傷之頭痛。治在水火二臟，調其營衛；補真陰而益元陽，病在上而治在下也。

夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處；故為天象，謂之元首至尊而不可犯者也。

凡手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，以為常度，則無頭痛之患。苟外因風寒霧露之觸，內因痰火濕熱之薰，及偏正頭風之症，雖痛不見殺人於數日之間；而殺人於數日之間者，則為內傷之真頭痛也。

蓋腦為神藏，謂之泥丸宮而精髓藏焉。人生精氣，實於下則髓海滿於上，精神內守，病安從來？

無如以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真；致腎氣不充而髓海空虛，腎陰不足而陰火沖逆，腎陽不壯而寒氣通腦。醫者不達其故，復投羌、防、辛、芷之屬溫之散之。

夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽矣，我又從而散之，不愈虧其真陽乎？

無怪乎變症蜂起，痛極而厥。吾見神為之昏，目為之定，牙為之噤，舌為之黑，面為之戴陽，手足為之抽掣，語言為之譫妄。斯時真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人參、童便之屬，壯水之主，以鎮陽光。真知其虧在陽也，則用八味養血湯，加人參、鹿茸之屬，益火之原，以消陰翳。

此症尤惟婦人血海空虛者多有此患。安可不法內經「精則養神，柔則養筋」之旨，而以補元為汲汲耶？

奈何庸碌之輩，不明肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根！一見頭痛，概以傷寒目之，濕熱疑之，食滯謂之；人事清則曰病在傷寒三陽經。

白話文：

頭痛是一種疾病，有些人輕忽其微小症狀，醫生則往往誤認為傷寒而胡亂治療，導致病情加重，藥物越用越亂，最終束手無策，病人等死無救。因此，早期辨別病因至關重要。經書記載，外感和內傷都會引起頭痛，不可混淆治療。

外感頭痛，疼痛部位可能在陽經或陰經，例如太陽、陽明、少陽經頭痛屬陽經，厥陰頭痛屬陰經。初期通常伴隨寒熱、背痠、項強、額頭和眼珠疼痛、耳聾、兩脅疼痛，脈象緊數；厥陰頭痛則無身熱，但會嘔吐涎沫。如果原本沒有頭痛，突然劇烈疼痛，伴隨表證，按壓、摩擦、束縛都無法減輕疼痛，就是外感頭痛，治療應著重於風池、風府穴位，調節陰陽，使汗液從體表排出，清熱於陽，溫暖於陰。

內傷頭痛，則分為陰虛和陽虛兩種。頂部火熱疼痛，伴隨煩躁、內熱、面紅、口渴、便秘，脈象大數或細數弦，屬於陰虛；寒氣衝擊腦髓導致疼痛，伴隨畏光、畏寒、手腳冰冷、面色青白、大便溏瀉，脈象細遲或虛大無力，屬於陽虛。內傷頭痛初期沒有寒熱，疼痛也不劇烈，患者精神倦怠，飲食無味。如果原本就有頭痛，突然劇烈疼痛，沒有表證，陰分疼痛明顯，按壓、摩擦、束縛後疼痛略微減輕，就是內傷頭痛，治療應著重於調理腎臟和心臟，調節營衛，滋補真陰，益壯元陽，上病下治。

六腑清陽之氣和五臟精華之血都匯聚於頭部，頭部是至清至高之處，如同天象，是人體最重要的部位，不可輕忽。手部三陽經從手部走向頭部，足部三陽經從頭部走向足部，這是正常的經絡運行，如果沒有外邪入侵，就不會頭痛。但如果外受風寒霧露，內有痰火濕熱，或患有偏正頭痛，即使頭痛不會在幾天內致命，但長期內傷引起的頭痛，卻可能危及生命。

腦部是神明藏匿之處，稱為泥丸宮，精髓藏於其中。人體精氣充足，則髓海充盈，精神內守，就不易生病。然而，有些人酗酒縱慾，損耗精氣，導致腎氣不足，髓海空虛，腎陰不足，陰火上逆，腎陽不足，寒氣入侵腦部。醫生如果不了解病因，使用溫散之藥，反而會加重病情。陰虛者再用溫藥，會更損傷真陰；陽虛者再用散藥，會更損傷真陽。

因此，病情會迅速惡化，疼痛劇烈，甚至出現昏迷、瞳孔固定、牙關緊閉、舌頭發黑、臉色發紫、手腳抽搐、胡言亂語等症狀。此時，如果是陰虛，就要服用六味地黃丸，加入人參、童便等藥物，滋補腎水，抑制陽氣；如果是陽虛，就要服用八味養血湯，加入人參、鹿茸等藥物，益補腎陽，消除陰寒。尤其是婦女，血虛者更容易患此病。因此，醫生應遵循《內經》“精則養神，柔則養筋”的原則，著重於補益元氣。可惜很多庸醫不明肝腎為髓海之源，精氣為神藏之根，一見頭痛就認為是傷寒、濕熱或食滯，不了解疾病的本質，只知按傷寒三陽經論治。