《雜症會心錄》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 膈症
愚按膈症。病在上焦。而其原實在下焦。飲食下咽。至膈不能直下。隨即吐出。乃賁門為病。血液乾枯。胃口收小。初病漿粥尚可入。病久飲食俱難下。蓋血液枯熇。津液不潤。凝結頑痰而阻塞胃脘者有之。氣結不行。血滯成瘀。而阻塞胃脘者有之。第賁門之熇。頑痰之聚。
瘀血之阻者。皆由憂思過度則氣結。氣結則施化不行。酒色過度則傷陰。陰傷則精血耗竭。運守失職。而脾中之生意枯。五液無主。而胃中之津液涸。緣虛陽上泛。挾衝任二脈。直上陽明。賁門終日為火燔燎。迫之又迫。不熇不已。是以隔塞不通。食不得入矣。雖然。膈之食不得入為有火。
白話文：
我觀察到膈症，病症出現在上焦，但根源卻在下焦。食物下咽後，卡在膈膜處無法順利下降，隨即吐出，這是賁門出了問題。血液乾燥枯竭，胃口變得越來越小，初期還能勉強吃些稀飯粥，時間久了，連食物都難以下嚥。這是因為血液乾燥枯燥，津液不足，凝結成頑痰堵塞胃脘；或者氣機阻塞不通，血液瘀滯形成血塊，阻礙胃脘。賁門的乾燥、頑痰的堆積、瘀血的阻礙，都是因為憂思過度導致氣機阻塞，氣機阻塞則消化運化功能失常；或者縱慾過度損傷陰液，陰液受損則精血耗竭，運化功能失調，脾臟的生化功能衰退，五臟液體無主，胃裡的津液也枯竭。由於虛陽上泛，挾帶衝任二脈，直上陽明經，賁門終日被火氣灼燒，不斷地受到刺激，一直處於乾燥狀態。因此，膈膜阻塞不通，食物無法進入。雖然膈膜無法進食是因為有火氣，但這都是由內在的病因引起的。
與反胃之食久復出為無火。迥乎不同。而膈症之火。其根實發乎腎。若腎中水虧。不能攝伏陽光。而虛火不藏者。治宜壯水之主。從陰引陽。而焰光自斂。若腎中火虧。不能生化元氣。而龍火不歸者。治宜益火之源。補陽生陰。而真氣上升。如是則血液有生動之機。賁門有滋養之潤。
胃司受納。而脾司傳化矣。夫酒色操心之輩。多有此症。為虛為實。不辨自明。若劉氏下以鹹寒之味。損胃尤烈。嚴氏分有五膈之名。惑人失從。不若養血益氣。以通腸胃。補陰助陽。以救本原。則大便潤而小便通。下既宣通。必無直犯清道。上衝賁門之患也。奈何學淺庸工。
白話文：
反胃的食物久久吐出，是無火之症，與膈症的火截然不同。膈症之火的根源實則來自腎臟。若腎中精氣不足，無法抑制陽氣，導致虛火外泄，則需滋補腎水，引導陰氣生陽，火光自然收斂。若腎中火氣不足，無法生化元氣，導致真火不歸，則需補充腎火，補陽生陰，真氣才能上升。如此血液才能生生不息，賁門才能滋潤。
胃負責接收食物，脾負責消化吸收。那些嗜酒好色、操心勞神的人，很容易患上膈症，虛實之症，不言而喻。若像劉氏般用寒涼之藥，會更傷胃。嚴氏則將膈症分為五種，讓人迷失方向。不如養血益氣，暢通腸胃，補陰助陽，以治本源，如此大便通暢，小便順利，下焦宣通，自然不會直犯清道，上衝賁門。可嘆學識淺薄、醫術平庸之人，卻不知此理。
泥於氣結不行。阻礙道路之故。妄投辛香破氣。化痰清火之藥。謂病生於鬱結。而驟開之。或得效於頃刻。終必至於乾枯委頓而斃者。不可勝數也。張雞峰云。病在神思間。謂養其神。清其思。而後津液歸聚於胃中。庶能稍延歲月。病膈者。其可不達觀而返觀內照耶。余閱歷數十載。
見年少者無此患。年老者有此症。其為氣血之虧。水火之弱。上焦之枯。腸胃之燥。已明效大驗。治此者不急急求脾腎根本而補救之。而反從事於開關詭異之法。以為捷徑也。以為得計也。以為理是也。噫。醫亦愚矣哉。
膈之因。本於陰陽之虛。自當補救根本。泥於氣結。投以破氣。去病遠矣。主此論以治膈。不有春回寒谷哉。
白話文：
許多人因氣結不通而生病，導致阻塞身體的運作。有些人誤以為用辛香溫熱的藥物可以破氣化痰、清熱解毒，認為病症源於鬱結，快速打開就能見效。然而，這種急於求成的做法往往會造成身體虛弱、枯竭，最終走向死亡，這樣的例子不勝枚舉。張雞峰曾說，病症來自於精神思緒的困擾，應該要養護精神、澄清思緒，讓津液回歸胃中，才能稍微延年益壽。患有膈病的人，難道不能透過反省內觀來獲得開悟嗎？
我行醫數十年，發現年輕人很少患有此病，而年長者則常患有膈病。這其實是氣血虧損、水火虛弱、上焦枯竭、腸胃乾燥所致。這些問題已經得到充分驗證，是明確的原因。治療此病時，不應急於求成，直接補益脾腎根本，反而應該採用開關詭異的方法，以為是捷徑、以為是策略、以為是真理。唉，醫術真是愚蠢至極！
膈病的根源在於陰陽虛弱，應當補救根本。執著於氣結，就使用破氣藥物，這樣治病就會離真相越來越遠。用這種理論來治療膈病，就如同春天回到寒冷的山谷，毫無意義。
六味地黃湯
八味地黃湯（俱見審虛實門）
通幽湯，治幽門不通。上衝吸門。噎塞不開。氣不得下。大便艱難。名曰下脘不通。治在幽門。
當歸身，升麻，桃仁，紅花，甘草（炙各一錢），生地黃，熟地黃（各一錢），加麻子仁（三錢）
白話文：
六味地黃湯和八味地黃湯的詳細內容，可以參考審虛實門。
通幽湯用於治療幽門不通暢，導致食物向上逆流，吞嚥困難，氣息下不去，大便排泄困難，稱為下脘不通，治療的部位在幽門。
配方包括：當歸、升麻、桃仁、紅花、甘草（各一錢，甘草炙過）、生地黃、熟地黃（各一錢）、麻子仁（三錢）。
水煎服。
秘方，治噎膈
童便，牛羊乳，韭汁，竹瀝，蜜，薑汁，甘蔗汁
和勻溫服。
又方，以手巾裹杵頭糠。時時拭齒。或括下杵頭糠。口內含之。
白話文：
將藥材水煮後服用，可治療噎膈。秘方如下：取童尿、牛奶或羊奶、韭菜汁、竹瀝、蜂蜜、薑汁、甘蔗汁，混合均勻溫服。另外，可用手帕包裹搗碎的米糠，時常擦拭牙齒，或將搗碎的米糠塞入牙縫中含著。
2. 盜汗
盜汗者。乘人睡熟而出。意同盜賊之義也。蓋本原充實者。睡則神氣收斂於內。本元不足者。睡則神氣浮越於外。汗亦因之流溢。總之由陰不平。而陽不秘耳。夫寤寐皆由衛氣為主。晝行於陽。動則為寤。夜行於陰。靜則為寐。衛氣行里。則表中陽氣不致。平人營衛調和。雖毛竅開發。
而津液內藏。若腎失閉藏之職。肝行疏泄之令。水虛而火炎。衛強而營弱。內熱蒸蒸。氣化汗泄。亦毛竅疏豁。有隙可乘也。寤則目張。行陰之氣復還於表。而肌腠秘密。汗欲出而無由矣。治法宜滋陰以榮內。益氣以衛外。薛氏云。腎氣虛弱。盜汗發熱者。用六味丸。腎氣虛乏。
白話文：
盜汗指的是人睡著時出汗，就像盜賊一樣趁人熟睡時偷襲，所以稱為盜汗。這是因為身體虛弱，睡覺時陽氣外泄，無法收斂於內，導致汗水流溢。總之，盜汗的根本原因是陰虛陽浮。人醒著和睡著都依靠衛氣運作，白天衛氣運行於陽氣，活動時人就清醒，夜晚衛氣運行於陰氣，靜止時人就睡著。衛氣運行順暢，則體表陽氣不會外泄。一般人營氣和衛氣調和，即使毛孔開闔，津液也能留在體內。但如果腎臟失去封藏的功能，肝臟疏泄失調，導致水液不足而火氣旺盛，衛氣強盛而營氣虛弱，內熱蒸蒸，氣化成汗水外泄，毛孔也變得疏鬆，就像給盜汗可乘之機一樣。清醒時眼睛張開，陰氣回歸體表，肌膚毛孔緊閉，汗水無法排出。治療方法應該滋陰補內，益氣護外。薛氏說：腎氣虛弱，盜汗發熱的患者，可以用六味丸。腎氣虛乏……
盜汗惡寒者。用八味丸。氣血俱虛。而盜汗者。用十全大補湯。陽盛陰虛者。用當歸六黃湯。傷寒盜汗。責在半表半裡。膽有熱也。用小柴胡湯。是在醫家運用變化之妙。而不得膠乎一定之則也。
寤則目張。行陰之氣復還於表數語。盡得盜汗之秘。
六味丸
八味丸（見審虛實門）
十全大補湯
熟地（三錢），當歸（三錢），人參（二錢），茯苓（二錢），白朮（二錢炒），白芍（二錢炒），川芎（一錢），肉桂（一錢），黃耆（一錢炙），甘草（一錢炙）
白話文：
盜汗惡寒的治療
盜汗伴隨惡寒的人，可以服用八味丸。
氣血雙虛導致盜汗的人，可以服用十全大補湯。
陽氣盛而陰虛的人，可以服用當歸六黃湯。
傷寒導致盜汗，屬於半表半裡的病症，可能是膽熱引起的。可以用小柴胡湯治療。
這些都是醫生運用變化之妙，而不能一成不變地遵循一定法則。
關於盜汗的描述
醒來時眼睛睜得大大的，這是因為行陰之氣又回到體表所致。這幾句話道盡了盜汗的秘密。
方劑說明
六味丸
八味丸（見審虛實門）
十全大補湯
熟地（三錢）、當歸（三錢）、人參（二錢）、茯苓（二錢）、白朮（二錢，炒）、白芍（二錢，炒）、川芎（一錢）、肉桂（一錢）、黃耆（一錢，炙）、甘草（一錢，炙）
水二鍾。煎八分。食遠服。
當歸六黃湯
黃耆（二錢炙），當歸（一錢），生地（一錢），熟地（一錢），黃柏（五分），黃連（五分），黃芩（五分）
水煎服。
小柴胡湯（見胎瘧並三瘧門）
白話文：
水兩碗，煎煮至八分滿，飯後服用。
當歸六黃湯：黃耆兩錢（炙），當歸一錢，生地一錢，熟地一錢，黃柏五分，黃連五分，黃芩五分。水煎服。
小柴胡湯（見胎瘧並三瘧門）。