《雜症會心錄》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 胎瘧並三日瘧
按瘧疾一症。內經詳言之。先賢備述之矣。至於人生初次發瘧。則為胎虐。古人未有發明。患此者延纏難愈。輕則月餘。重則數月。或變虛咳。或變浮腫。多致喪命。即體實之人。亦成瘧母。為終身之患。是可憫也。蓋瘧乃暑邪。伏在募原之間。呆在少陽之界。不同傷寒溫疫傳裡之險。
常發瘧者。數發之後。邪無所容。即從毛竅熟徑而出。霍然愈矣。若胎瘧之作。膜原忽被其耗擾。復又纏綿不已。氣血由此大虧。兼之隧道少疏通之機。毛竅非熟由之路。正愈虛而邪愈陷矣。予悟此理。初發投小柴胡湯加減數劑。陰虛者改用救陰補元之法。陽虛者改用溫養元陽之法。
俱重加人參。俾營衛正氣大盛。則膜原流戀之邪。斯時急走隧道之間。肌腠雖非熟徑。而自有不能不出肌腠之勢矣。或問曰。胎瘧之故。既得聞命矣。乃三日瘧。尤難愈於胎瘧。抑又何也。余曰。膜原之界限。宜分陰陽淺深之不同。營衛之氣血。亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者。
陽盛於陰。陽盛則正強而邪弱。隨衛氣出入。而瘧難久留。在膜原之深者。陰盛於陽。陰盛則邪勝而正弱。居營氣之間。而瘧多伏藏。所以邪中淺者。一日而作。邪中深者。間日而作。邪中極深者。間二日而作也。汪機云。三日一發者。非入於臟也。由氣血盛衰而然。氣血未補。
未至於強健。已補強健。邪無容留矣。可見邪伏募原之深界。而離肌腠之路遠。須宜陽分肋氣之藥。加血藥引入陰分。方可掣起。如是則氣血大盛。邪不攻而自走。經所謂邪正不兩立也。或又問曰。募原之界。營衛之道。安有淺深盛衰之不同。子言得毋謬乎。余曰。經言邪氣內薄於五臟。
橫連募原。其道遠。其氣深。其行遲。何得無淺深之分經言陰陽上下交爭。虛實更作。陽並於陰。則陰實而陽虛。陽盛則外熱。陰虛則內熱。何得無盛衰之別。但募原本是少陽表裡之界。營衛既分陰陽。而在表者。又屬陽中之陽。陽性動而行速。故邪出表易。在裡者又屬陰中之陰。
陰性緩而行遲。故邪出表難。一遲一速。相拒交爭。而所發之時日不同矣。經曰。陰氣多而陽氣少。故其發日遠。陽氣多而陰氣少。則其發日近。又曰。其間二日者。邪氣與衛氣客於六腑。而有時相失不能相得。故休數日乃作。此之謂也。此症初發用補中益氣。合桂枝湯升其邪。
陷於陰經。久發腎陰虛而瘧不止者。用六味合生脈散。以補其真水。久發腎陽虛而瘧不止者。用人參養營湯。八味湯以補其真火。久發脾胃虛而瘧不止者。用四君子湯。或六君子湯以補其脾土。總之此症本於根原內空。衛外之陽不密。邪有隙而可乘。惟重加參朮煎湯吞八味丸。
久服自有神功。血虧甚者。加當歸。氣弱甚者。加黃耆。若陰虛火盛者。二母湯吞六味丸。或陰虛火盛而胃滯者。二母湯吞獨何丸。治瘧之法。不外乎是。舍此而他求。勢必變症百出矣。理從悟入。每遇病機。他人苦思之而不能得。即偶得之而格格不吐。一經悟思。偏出之亹亹。
其神於醫理者乎。
白話文：
標題：[胎兒瘧疾與三天一次的瘧疾]
內容： 對於瘧疾這病症，《內經》已有詳盡的描述，前賢們也已充分論述。然而，人生第一次發作的瘧疾，也就是胎兒瘧疾，古人們尚未有深入的探討。患這種瘧疾的人病情會持續難愈，輕則一個月以上，重則數月，有的變爲虛咳，有的變爲浮腫，很多最終喪命。即使是體魄健壯的人，也會形成瘧疾母體，成爲終身的困擾，真是令人憐憫。
瘧疾是由暑熱之邪氣潛伏在人體的募原之間引起的，呆滯在少陽的界限，不同於傷寒溫疫那樣有傳裏之險。常發瘧疾的人，在數次發作後，邪氣無處容身，就會從汗毛孔徑直排出，疾病也就突然好了。但是，胎兒瘧疾的發作，募原忽然被邪氣耗擾，又反覆纏綿不斷，氣血因此大量虧損。加之身體內部通道缺乏疏通的機制，汗毛孔不是邪氣熟悉的出路，正氣越虛，邪氣越陷，陷入更深。
我理解這個道理，首次發作時就使用小柴胡湯加減幾劑。如果陰虛，改用滋陰補元的方法；如果陽虛，則改用溫養元陽的方法。都重加人參，使營衛正氣旺盛，那麼募原中戀戀不捨的邪氣，此時就會急着從身體內部通道逃走。即使肌肉皮膚不是邪氣熟悉的路徑，但也有不得不從肌肉皮膚出來的趨勢了。
有人問，胎兒瘧疾的原因，已經聽您說了，那三天一次的瘧疾，爲什麼比胎兒瘧疾更難治療呢？我說，募原的界限，應該分爲陰陽淺深的不同。營衛的氣血，也分陰陽盛衰的差異。在募原較淺的地方，陽氣盛於陰氣，陽氣盛則正氣強而邪氣弱，隨衛氣出入，瘧疾很難長期停留。在募原較深的地方，陰氣盛於陽氣，陰氣盛則邪氣勝而正氣弱，居於營氣之間，瘧疾多隱藏於此。所以，邪氣影響較淺的，一天就發作；邪氣影響較深的，隔天才發作；邪氣影響極深的，隔兩天才發作。
汪機說，三天一次的瘧疾，並非進入臟腑，而是由氣血的盛衰導致的。氣血未補足，還未達到強壯狀態，一旦補足強壯，邪氣就沒有容身之處了。可見邪氣潛伏在募原深處，遠離皮膚肌肉的路徑，必須用陽性的藥物輔助氣血，再加上引血藥導入陰分，才能將邪氣拔起。這樣氣血大盛，邪氣不攻自破，自然離去，這就是所謂的邪正不兩立。
有人又問，募原的界限，營衛的道路，怎麼會有淺深盛衰的不同呢？你的話是不是有誤呢？我說，《內經》說邪氣內侵五臟，橫連募原，其道路遠，其氣深，其行遲，怎麼會沒有淺深之分呢？《內經》還說陰陽上下交爭，虛實更替，陽併入陰，則陰實而陽虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，怎麼會沒有盛衰之別呢？
但是，募原原本就是少陽表裏的界限，營衛既然分陰陽，而在表的，又屬於陽中之陽，陽性動而行速，所以邪氣從表部容易出去。在裏的，又屬於陰中之陰，陰性緩而行遲，所以邪氣從表部難出去。一快一慢，相互抵抗，所以發作的時間不同。《內經》說，陰氣多而陽氣少，所以發作時間長；陽氣多而陰氣少，則發作時間短。又說，間隔兩天的，是因爲邪氣與衛氣在六腑中有時錯失，不能相互得到，所以休息幾天才發作。
對於這個病症，首次發作時使用補中益氣，配合桂枝湯來提升邪氣，使其從陰經中解脫出來。如果腎陰虛而瘧疾不止，使用六味地黃丸合生脈散，以補充真正的水分。如果腎陽虛而瘧疾不止，使用人參養營湯和八味地黃丸，以補充真正的火氣。如果脾胃虛而瘧疾不止，使用四君子湯或六君子湯，以補充脾土。總之，這個病症源於根原內部空虛，外部的陽氣不密，邪氣有可乘之機。只有重加人參、白朮煎湯吞服八味地黃丸，長期服用，自然有神奇的功效。如果血虧嚴重，可以加當歸；如果氣弱嚴重，可以加黃芪。如果陰虛火旺，可以用二母湯吞服六味地黃丸；或者如果陰虛火旺且胃滯，可以用二母湯吞服獨活丸。
治療瘧疾的方法，不外乎這些。如果捨棄這些方法去尋求其他療法，勢必會出現各種併發症。理解道理，每次遇到疾病的機制，別人苦思而不能得到，即使偶爾得到，也難以表達。而經過理解和思考，就能清晰地表達出來，這是對醫學原理的深刻理解吧。
2. 胎瘧
小柴胡湯
人參（二兩），柴胡（八兩），半夏（半升），黃芩（三兩），生薑（二兩切片），大棗（去核十二枚），甘草（三兩炙）
上藥用水一斗二升。煮取二升去渣。再煎取三升。溫服一升。日進三服。
白話文：
【胎瘧】
藥方：小柴胡湯
藥材包含：人參（60公克）、柴胡（320公克）、半夏（240公克）、黃芩（90公克）、生薑（60公克，切成片狀）、大棗（12顆，去核）、甘草（90公克，炒過）
將以上藥材加入12公升的水中煎煮，待水剩餘2公升時，將藥渣濾掉。再將剩下的藥汁繼續煎煮至剩3公升。每次服用時將藥汁溫熱後飲用1公升，一天分三次服用完。
3. 三日瘧
補中益氣湯（見暑症門）
桂枝湯
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚去核）
上用水七升。煮取三升。服一升。日三服。
六味湯
八味湯（俱見眩暈門）
四君子湯
六君子湯
人參養營湯（俱見中風門）
生脈散（見燥症門）
二母湯
知母，貝母（各等分）
水煎服。
獨何丸
何首烏（黑豆拌蒸）
為末。煉蜜丸。如梧桐子大。每早滾湯下四錢。
白話文：
[三日瘧]
補中益氣湯（在暑症章節可以找到）
桂枝湯
使用桂枝（去皮後約90克）、芍藥（90克）、甘草（60克並炒過）、生薑（90克）、大棗（12顆去核）。
將這些藥材加入7公升水中，煮至剩下3公升，每次服用1公升，一天三次。
六味湯
八味湯（都可以在眩暈章節找到）
四君子湯
六君子湯
人參養營湯（都可以在中風章節找到）
生脈散（在燥症章節可以找到）
二母湯
等量的知母和貝母
用水煎煮後服用。
獨何丸
何首烏（與黑豆一同蒸煮）
磨成粉末，用煉蜜製成如梧桐子大小的丸子，每天早上用滾水吞服4錢。