《雜症會心錄》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 燥症
滋燥養榮湯，治外燥皮膚皴揭。筋爪枯焦。
當歸（三錢），熟地（二錢），白芍（一錢炒），秦艽（一錢），黃耆（一錢），防風（八分），甘草（五分）
水煎服。
肝血虛則風熱而金燥。故令皮膚皴揭而筋燥爪枯也。以當歸芍地滋潤榮血。而以艽防參草消風燥。
活血潤燥生津飲，治內燥津液枯少。
當歸（一錢），白芍（一錢炒），熟地（一錢），天冬（八分），麥冬（八分），栝蔞根（八分），桃仁（八分爛研如泥），紅花（五分）
水煎服
燥者。血液少而生也。歸芍地黃。沉陰可以養血。栝蔞二冬。甘寒可以生津。桃仁紅花。滋濡可以潤燥。
白話文：
燥症
滋燥養榮湯，這個方子可以用來治療因為外在乾燥引起的皮膚乾裂脫皮、筋骨和指甲乾枯焦黃的症狀。
藥材組成：當歸（三錢）、熟地（二錢）、炒白芍（一錢）、秦艽（一錢）、黃耆（一錢）、防風（八分）、甘草（五分）。
使用方法：用水煎煮後服用。
這個方子的原理是，當肝臟的血液不足時，會產生風熱，進而導致皮膚乾燥。所以會出現皮膚乾裂脫皮、筋骨和指甲乾枯的症狀。用當歸、白芍、熟地這些藥材來滋養血液，讓身體得到滋潤。再用秦艽、防風、黃耆、甘草這些藥材來消除風邪和乾燥。
活血潤燥生津飲，這個方子可以用來治療因為身體內部乾燥引起的津液不足。
藥材組成：當歸（一錢）、炒白芍（一錢）、熟地（一錢）、天冬（八分）、麥冬（八分）、栝蔞根（八分）、桃仁（八分，搗爛如泥）、紅花（五分）。
使用方法：用水煎煮後服用。
乾燥的病症，是因為血液不足而引起的。用當歸、白芍、熟地，這些藥材能夠滋養陰血。用栝蔞根、天冬、麥冬，這些藥材的甘甜寒涼之性可以產生津液。再用桃仁、紅花，這些藥材能夠滋潤乾燥。
2. 濕症
濕之為病。有外因內因之不同。有濕熱寒濕之各別。苟不辨表裡察虛實而求本施治。未有不誤人於反掌間者矣。如外因之濕也。有感天地之氣者。則雨露水土之屬。有中陰濕之氣者。則臥地濕衣之屬。多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕也。有由於飲食者。則酒酪炙煿之屬。有由於停積者。
則生冷瓜果之屬。多傷人臟腑腸胃者也。其見症也。在肌表則為發熱。為惡寒。為自汗。在經絡則為痹為重。為筋骨疼痛。為腰痛不能轉側。為四肢痿弱痠痛。在肌肉則為麻木。為胕腫。為黃疸。為按肉如泥不起。在臟腑則為嘔惡。為脹滿。為小水秘澀。為黃赤。為大便泄瀉。
為後重㿗疝等症。然在外者為輕。在內者為重。及其甚也。則未有表濕而不連臟者。里濕而不連經者。此濕病之變。不為不多也。況濕從內生。多由氣血之虛。水不化氣。陰不從陽而然。即濕從外入。亦由邪之所湊。其氣必虛之故。若泥於治濕。不利小便。非其治之旨。而概以濕為實症。
豈不誤施而犯虛虛之戒耶。夫濕從土化而分旺四季。故土近東南則火土合氣。而濕以化熱。如脈滑數。小便赤澀。大便秘結。引飲自汗者。方是熱症治法。宜清宜利。四苓散大小分清飲。茵陳飲之類主之。土近西北。則水土合德。而濕以化寒。如脈細遲。小便清白。大便泄利。
身痛無汗者。方是寒症治法。宜溫宜燥。五苓散理中湯。金匱腎氣湯之類主之。大抵濕中有火。則濕熱薰蒸而停郁為熱。濕中無火。則濕氣不化而流聚為寒。且內濕之症。屬陰虛者。因濕生熱而陰愈虛。陰虛則精血內耗。而濕熱反羈留而不動。屬陽虛者。因濕化寒而陽愈虛。
腸虛則真火內敗。而寒濕更積蓄而不消。是以醫家察脈。而確知其為陰虛生濕也。須用壯水補陰之品。則真水運行而邪濕必無所容。察脈而確知其為陽虛生濕也。須用益火補陽之藥。則陽氣流通。陰濕不攻而自走。可見內傷外感之症。皆由元氣虛弱。致濕邪內而發之。外而襲之。
經曰。壯者。氣行則已。怯者著而為病。彼妄行攻擊。喜投推蕩者。安可不兢兢自慎哉。蓋脾元健運。則散精於肺。而膚腠堅固。外濕無由而入也。腎氣充實。則陰陽調和。而升降有度。內濕何自而生乎。不然者。徒知表汗燥濕。利二便之法。而不惜人元氣。將見腫脹泄瀉之症變。
而議論更多臆說矣。
開鬼門。潔淨府。人以為確守經義。而不顧元氣。宜其人甚多而濕病之根難拔。先生卓見。自不雷同。
四苓散
澤瀉（一兩七錢五分），豬苓，茯苓，白朮（炒各七錢五分）
古法為末。今法以水煎服。
五苓散
即前方減澤瀉五錢。加肉桂五錢。
古法為細末。每服二錢白湯調下。今法以水煎服。
白話文：
[濕症]
濕病有由外因或內因而產生的不同，也有濕熱與寒濕的分別。如果治療時不辨明病症的表裡、虛實，並根據根本來治療，很容易就會在短時間內誤導病情。外因的濕病，可能是因為受到天地之氣影響，如雨露水土等；或是接觸到陰濕之氣，如躺在濕地上或穿著濕衣服，這些通常會傷害到皮膚、肌肉、筋骨和脈絡。內因的濕病，可能是飲食導致，如過量攝取酒酪或烤炸食物；或是食物在體內停留積累，如食用過多生冷或瓜果，這些通常會傷害到臟腑和腸胃。
病徵方面，如果在皮膚表層，可能會出現發熱、怕冷、自汗；如果影響經絡，可能出現關節疼痛、腰痛無法轉側、四肢無力痠痛；如果影響肌肉，可能出現麻木、浮腫、黃疸，按壓肌肉如同按泥般無彈性；如果影響臟腑，可能出現噁心嘔吐、脹氣、排尿困難或顏色異常、腹瀉等症狀。通常外因的濕病較輕，內因的濕病較重。但當病情嚴重時，表層濕病很少不影響臟腑，而內在濕病也很少不影響經絡。濕病的變化非常多元。
另外，濕病由內而生，多因氣血虛弱，水分無法正常代謝，陰氣無法跟隨陽氣運行。即使是由外因導致，也是因為身體抵抗力差，讓邪氣有機會入侵。若只固執於排除濕氣，忽略排尿問題，並非正確的治療方向，將濕病視為實證，並任意使用治療方式，這豈不是違反了虛弱者勿濫用藥物的原則？
濕病源自土氣，且在四季中特別旺盛。當土氣接近東南，與火氣相合，濕氣轉化為熱氣。如脈象滑數，小便顏色深紅，大便乾結，口渴多汗，這才符合熱症的治療方法，應採用清熱利濕的方式，如四苓散、大小分清飲、茵陳飲等。當土氣接近西北，與水氣相合，濕氣轉化為寒氣。如脈象細遲，小便清白，大便稀瀉，全身疼痛無汗，這才符合寒症的治療方式，應採用溫暖去濕的方式，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯等。
總的來說，濕病中若存在火氣，則會因濕熱薰蒸而形成熱氣；濕病中若無火氣，則濕氣無法正常代謝而聚集成為寒氣。對於內因濕病，如果是陰虛導致，濕氣生熱使得陰虛更嚴重，陰虛會消耗體內精血，讓濕熱在體內滯留。如果是陽虛導致，濕氣轉化為寒氣，使得陽虛更嚴重，腸道虛弱使得體內真火受損，寒濕在體內累積。因此醫生在診斷脈象時，能準確判斷出陰虛導致的濕病，必須使用滋養陰氣的藥物，讓真水運行，邪濕自然無處容身。若診斷為陽虛導致的濕病，必須使用滋養陽氣的藥物，讓陽氣流通，陰濕自然消失。由此可知，內傷或外感的濕病，都是因為元氣虛弱，導致濕邪從內發作，或從外侵入。
經典上提到，強壯的人，氣血運行順暢，濕病自然痊癒；體質虛弱的人，濕氣會停留在體內成為病患。那些盲目使用強烈藥物，喜歡使用劇烈療法的人，應該謹慎對待自己身體。脾氣健運，則能將精氣輸送至肺部，讓皮膚腠理堅固，外來濕氣難以入侵。腎氣充足，則能調和陰陽，讓臟腑升降有序，內在濕氣不會產生。否則，只知道使用排汗、燥濕、利尿的療法，卻忽視元氣，最終可能導致腫脹、腹瀉等後遺症。
四苓散的配方為澤瀉1兩7錢5分、豬苓、茯苓、炒白朮各7錢5分，古代做法為磨成粉末，現代則以水煎服。
五苓散是在四苓散基礎上減少澤瀉5錢，加入肉桂5錢，古代做法為磨成細粉，每次服用2錢，用開水調服，現代則以水煎服。
大分清飲的配方為炒焦梔子、豬苓各4錢，茯苓、澤瀉、木通各2錢，枳殼1錢，車前子1錢，以1.5杯水煎煮，飲食後溫服。
小分清飲的配方為茯苓3錢，澤瀉、薏仁、豬苓各2錢，枳殼、厚朴各1錢，以1.5杯水煎煮，飲食後服用。
茵陳飲的配方為茵陳、炒焦梔子、澤瀉、青皮各3錢，甘草1錢，甘菊花2錢，用3-4杯水煎煮，隨時飲用。
理中湯的配方為人參、炒白朮、炮姜、炙甘草各1錢5分，水煎服。
金匱腎氣湯的配方為熟地3錢，茯苓1錢5分，山藥、牛膝、山萸肉、車前子、丹皮各1錢，澤瀉5分，附子、肉桂各5分，水煎溫服。