《雜症會心錄》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 肺癰
肺癰為病始萌之時。最易惑人。極難識認。醫家誤作風寒。見咳治咳。用藥不應。及醞釀成膿。傾囊吐出。方知肺內生癰。已為棘手之候。是亦未嘗察脈辨症。而竟以人命為草菅者也。蓋肺屬西方之位。為五臟之華蓋。內司呼吸。外充皮毛。其色白。其時秋。肺金獨旺於秋者。
應其輕清之候也。倘有所克。其病自生。故患肺癰者。或因腠理不密。外邪所乘。而內感於肺。或因菸酒炙爆。內蘊積熱。而薰蒸於肺。其症惡寒發熱。咳嗽聲重。胸膈隱痛。鼻塞項強。氣血稽留。日久則鼻流清涕。咳唾膿血。腥穢稠濁。甚則胸脅脹滿。呼吸不利。其脈未潰之先。
或浮緊而數。或洪大而數。既潰之後。或芤大而數。或弦細而數。初發宜甘桔湯。黑豆湯加減。解毒開提。已成宜百合固金湯加減滋水清金。潰後宜用六味湯加減補陰保肺。誠以清肺之熱。救肺之氣。則肺不致焦腐。其生乃全。蓋清一分肺熱。則存一分肺氣。而清熱必須散其火結。
滌其壅遏。以分散其勢。於大腸令膿血濁沫。日漸下移。因勢利導。乃為不易之良法也。夫肺為嬌臟。屬太陰而體燥。必被火熱之毒內攻。致臟傷而膿血外泄。醫者不知益肺之虛。救肺之燥。生肺之液。反恣膽妄投燥熱之藥。其能堪此虛虛之禍。況難成易虧之陰。日為膿血剝削。
而多氣少血之臟。勢必熇熇不救。且今日之人。入房太過。腎水素虛。而母病及子。化源益弱。咳嗽增而虛象現。由是肺喘生脹矣。聲出音啞矣。潮熱口渴矣。食少下泄矣。痰如米粥。肌瘦如柴矣。病勢至此。皆由醫學無傳。用藥誤治之明驗。而救治之法。舍參耆補氣。熟地補血。
安能起垂危於萬一耶。大抵血熱則肉敗。營衛不行。必蓄為膿。是以金匱以通行營衛為第一義。而脾旺則生金。津液流行。痰嗽漸減。是以內經有欲治其子。先健其母之旨。薛氏云。脾土虧損。不能生肺金。肺金不能生腎水。故始成則可救。膿成則多死。苟能補脾肺。滋腎水。
庶有生者。若耑攻其瘡。則脾胃益虛。鮮有不誤者矣。夫火熱為害。肺氣壅塞。須用升提之品。俾清虛之臟。毋致瘀滯而不通。成氣血暴喪。辛金受困。更宜補元之法。俾堅剛之體。全賴血液而潤枯。後之學者。於金匱肺癰論而熟讀之。則其治是症也。庶不致誤投於初病矣。
肺癰之症。初起難於辨別。既成拘於清熱解毒。千人一類。用開提補元。可為萬世之良法。
甘桔湯（見喘症門）
黑豆湯
黑豆（二錢），甘草（四錢）
水煎服。
甘草乾薑湯，治咳嗽痰涎。咽燥而渴。肺經虛熱。
甘草（四兩炙），乾薑（二兩炒）
上咀片。以水三升。煮取一升五合。分數次溫服。
百合固金湯
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（一錢五分），貝母（一錢），百合（一錢），當歸（一錢），白芍（一錢），元參（八分），桔梗（八分）
水二鍾。煎八分。食遠服。
白話文：
【肺癰】
肺癰這疾病在剛開始萌芽的時候，最容易讓人混淆，非常難以辨認。醫生常誤以為是風寒，看到病人咳嗽就治療咳嗽，使用的藥物不對症，等到病情醞釀成膿，患者吐出大量膿血，這才發現肺部已經生癰，已經到了棘手的情況。這也是因為未曾仔細診脈辨證，竟把人命視同草芥。肺屬於西方的位置，是五臟中的華蓋，內部負責呼吸，外部充盈皮毛，顏色為白色，時節為秋季，肺金在秋季特別旺盛。
如果肺受到剋制，疾病自然會產生。所以患有肺癰的人，可能是因為皮膚毛孔不夠密實，外來的邪氣入侵，進而影響到肺；或是因為吸菸喝酒、吃辛辣油炸的食物，導致體內積累過多熱氣，燻蒸肺部。症狀包括畏寒發燒、咳嗽聲音沉重、胸腔隱痛、鼻塞頸部僵硬、氣血停滯。時間久了，鼻子會流出清澈的鼻涕，咳嗽時會吐出膿血，味道腥臭，質地濃稠。嚴重時胸部脹滿，呼吸困難。在病竈未潰破前，脈象可能浮緊且頻繁，或洪大且頻繁。潰破後，脈象可能芤大且頻繁，或弦細且頻繁。
剛發病時，適合服用甘桔湯、黑豆湯，加減藥材來解毒提升。已經形成膿瘍時，適合服用百合固金湯，加減藥材來滋潤肺部、清除肺熱。潰破後，適合服用六味湯，加減藥材來滋陰保肺。確實清肺熱，救肺氣，肺就不會焦爛，生命才能得以保存。因為每降低一分肺熱，就能保留一分肺氣，而清熱必須要消散火氣，清除阻塞，讓熱勢分散。通過大腸，讓膿血污垢逐漸向下移動，順勢引導，這是不變的良好療法。
肺是脆弱的臟器，屬於太陰，本質為燥，必然被火熱之毒從內攻擊，導致臟器受損，膿血外洩。醫生不知道要滋補肺虛，救肺燥，生成肺液，反而隨意投以燥熱藥物，怎能承受這種虛弱的災禍？況且陰氣難以生成卻容易損耗，每天被膿血剝奪。肺臟多氣少血，勢必會因無法挽救而衰竭。如今的人們，性生活過度，腎水素來虛弱，母親生病影響兒子，化生源泉更弱。咳嗽加重，虛弱的徵兆出現，因此肺喘生成腫脹，聲音嘶啞，潮熱口渴，食慾減少，腹瀉，痰如米粥，肌肉瘦弱如柴。病情發展至此，都是因為醫學缺乏傳承，用藥誤治的明確證據。救治的方法，除了使用人參、黃耆來補氣，熟地來補血，如何能挽救萬分之一的垂危呢？
大體上，血熱則肉敗，營衛不運行，必然會蓄積成膿。因此《金匱要略》把調和營衛作為首要原則。脾臟旺盛可以生金，津液流通，痰嗽漸減。因此《黃帝內經》有「欲治其子，先健其母」的宗旨。薛氏說：脾土虧損，不能生肺金，肺金不能生腎水，所以剛開始可以救治，膿成後多半死亡。如果能補脾肺，滋腎水，或許還有生存的機會。如果專門攻擊瘡口，那麼脾胃會更加虛弱，很少有不誤診的。火熱為害，肺氣堵塞，必須使用提升的藥物，使清虛的臟器不要淤滯不通，避免氣血大量流失，金屬受困。更應該使用補元的方法，使堅韌的身體，完全依賴血液而潤澤。後世學習的人，對於《金匱要略》肺癰論要熟讀，那麼在治療這種病症時，或許不會在初期就誤診。
肺癰的症狀，剛開始很難辨別，已經形成後又侷限於清熱解毒，所有人都一樣。使用提升和補元的療法，可以成為永恆的良好方法。
甘桔湯（見喘症門）
黑豆湯
黑豆（二錢），甘草（四錢）
用水煎服。
甘草乾薑湯，治療咳嗽痰多，咽喉乾燥且口渴，肺經虛熱。
甘草（四兩，炒），乾薑（二兩，炒）
以上藥材切片，用三升水煮取一升五合，分多次溫服。
百合固金湯
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（一錢五分），貝母（一錢），百合（一錢），當歸（一錢），白芍（一錢），元參（八分），桔梗（八分）
用水二鍾，煎至八分，飯後服用。
2. 肺痿
肺痿一症。金匱治法。非不彰明。奈混在肺癰一門。精意難解。然論脈條中。謂脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。虛實之辨。可謂詳悉。醫家能細心會悟。決不以肺痿之虛症。而誤作肺癰之實熱矣。夫肺為五臟之華蓋。其位至高。其質至清。內主乎氣。中主乎音。外司皮毛。
人生血氣充足於內。水火互藏其根。斯嬌臟無畏火之炎。金水有相生之用。肺氣安得受克而痿弱不振者乎。無如先天之稟既虧。復又房勞不慎。戕賊真元。根本搖動。致腎水虧而相火熾。上薰肺金。金被火刑。觀其症則咳嗽失血矣。寒熱往來矣。盜汗側眠矣。音啞咽痛矣。上嘔而下泄矣。
切其脈或浮大空數。或弦細而澀數矣。病勢至此。形體消削。咯吐瘀膿。色如桃花。或如米粥。此病劇而變肺痿之惡症。竟為百死一生之危候。醫藥難救。其奈之何哉。雖然。病固難救。而必欲立法以救之。則責在補腎水以鎮陰火。生津液以潤肺燥。更宜參耆河車之屬。填實下元。
補真氣以通肺之小管。以復肺之清肅。所謂補其肺者益其氣。補其腎者益其精。庶可起垂危於萬一也。夫人身之氣。稟命於肺。肺氣清肅。則周身之氣。莫不服從而順行。肺氣壅濁。則周身之氣。易致橫逆而犯上。彼肺痿之形象。與肺癰似是而實非。肺痿發在病虛之後。肺癰發在無病之初也。
肺痿咳白血而吐涎沫。肺癰則咳臭膿而胸脅痛也。肺痿人肌瘦而神倦。肺癰人體實而強壯也。肺痿病久。始灑寒而潮熱。肺癰初發。則毛聳而惡風也。肺痿脈芤數而無神。肺癰脈浮數而有力也。種種症脈。不同如是。是肺痿為虛。誤以肺癰治之。是為虛虛。肺癰為實。誤以肺痿治之。
是為實實。實實虛虛。損不足而益有餘。如此而死者。醫殺之耳。余也察色按脈。分別虛實。審病情之吉凶。求此中之順逆。大約從外因而成肺癰者。急宜調治。雖肺傷而尚可補救。從內因而成肺痿者。多方培補。奈肺枯而百法難療。庸手不知仲景肺痿之論。虛實混治。兩症欠明。
惟用金銀花清熱解毒。甘桔湯極力開提。喘咳痰鳴。危在旦夕。病家情急。遍閱方書。始知肺痿之症以告醫。醫家矇昧。學淺才疏。又誤認痿躄之候而著想。指鹿為馬。傷人性命。莫此為甚也。嗚呼。以堅剛之體。忽變衰靡之象。無非木火炎於上。君火灼於中。腎氣不相顧。
土氣不相救。而陰液內耗。白血外溢。肺臟之真氣盡泄。金能保其全乎。自今以後。後學能知病之原。察病之情。熟讀仲景金匱方論。講究甘草乾姜等湯。悉心化裁。神明運用。於肺痿一症。思過半矣。
闡發脈因症治之理。已屬最上一乘。又想見作此論時。真有筆歌墨舞之樂。
人參養肺湯，治咳吐痰涎。色白痿頓。脈大無力。肺虛之證。
人參（一錢五分），白茯苓（一錢），炙甘草（一錢），黃耆（一錢，蜜炙），阿膠（一錢），五味子（二十粒）
水煎溫服。
甘草乾薑湯（見肺癰門）
人參平肺湯
人參，天冬（各四錢），橘紅（五錢），知母（七分），甘草，茯苓，地骨皮（各三錢），桑白皮（一兩）
每服五錢。入姜水煎服。
白話文：
[肺痿]
肺痿這一種病症，金匱要略中的治療方法並非不明顯，但因為和肺癰病症混在一起，使得精確的理解變得困難。然而在脈診條目中，提到脈搏數而虛弱的是肺痿，脈搏數而實的是肺癰，這種虛實的辨別，可以說是非常詳細。醫生如果能細心領悟，絕對不會把肺痿的虛弱病症，誤判為肺癰的實熱。
肺是五臟中的華蓋，位置最高，性質最清純。在內主氣，在中主音，在外管理皮毛。當人的血液和氣充足，水火相互藏根，如此一來，即使脆弱的肺臟也不怕火的炎熱，金水能相生，肺氣怎麼會受到剋制，而變得萎弱呢？然而，如果先天的稟賦已經虧損，再加上房事不節制，損傷了真元，根本搖動，導致腎水虧損而相火旺盛，向上燻蒸肺金，金被火刑，就會出現咳嗽失血，寒熱交錯，盜汗側眠，聲音嘶啞咽喉痛，上吐下瀉等症狀。
切脈可能是浮大空數，或者弦細澀數。病到這種程度，形體消瘦，咯吐出的瘀膿顏色像桃花，或者像米粥，這是病情嚴重轉變為肺痿的惡性症狀，是生死存亡的危險時刻，醫藥很難救治，該如何是好呢？雖然病難以救治，但如果一定要制定法律來救治，那就應該補腎水以抑制陰火，生成津液以潤肺燥，應該使用人參、黃耆、河車等，填實下元。
補充真氣以通肺的小管，恢復肺的清肅，也就是所謂的補肺就是補氣，補腎就是補精，這樣也許可以在萬一的情況下挽救垂危的生命。人身的氣，是由肺決定的，肺氣清肅，全身的氣都服從並且順行，肺氣壅塞渾濁，全身的氣容易逆亂向上。肺痿的表象，和肺癰看似相似但實際不同，肺痿在病虛後發病，肺癰在無病初發。
肺痿咳出白色血液並吐出唾沫，肺癰則咳出臭膿並伴有胸脅痛。肺痿的人肌肉瘦弱精神疲倦，肺癰的人身體健壯。肺痿病程長，開始時會有寒熱交錯，肺癰初發，就會有毛聳和畏風。肺痿脈象芤數無神，肺癰脈象浮數有力。種種症狀脈象的不同，如果把肺痿的虛弱病症誤認為肺癰來治療，那就是虛上加虛，肺癰的實症誤認為肺痿來治療，那就是實上加實，虛實混淆，損不足而益有餘，如此而死，是醫生殺死了他。我觀察面色按脈，區分虛實，審查病情的吉凶，尋找其中的順逆。
大約從外因而成為肺癰的，應緊急調治，即使肺受傷仍然可以補救，從內因而成為肺痿的，多方面培補，但是肺乾枯而各種方法都難以治療。庸醫不懂得仲景對肺痿的理論，虛實混治，兩種病症不明顯。只用金銀花清熱解毒，甘桔湯全力提升，喘咳痰鳴，生命危在旦夕，病人情急，遍覽方書，才知道肺痿的病症告訴醫生，醫生矇昧，學識淺薄，又誤以為是痿躄的症狀，指鹿為馬，傷害人的性命，沒有比這更嚴重的。
嘆息，堅韌的身體，忽然變成衰弱的形象，無非是木火在上炎燒，君火在中灼燒，腎氣不能相互照顧，土氣不能相互救援，陰液內耗，白血外溢，肺臟的真氣全部洩露，金能保持完整嗎？從現在開始，後學者能夠知道病的源頭，觀察病情，熟讀仲景金匱方論，研究甘草乾薑等湯，悉心變化，靈活運用，對於肺痿的病症，已經思考過半。
闡述脈診原因和症狀治療的原理，已經是最高的境界，再想到寫這篇文章的時候，真的有筆歌墨舞的樂趣。
「人參養肺湯」，治療咳嗽吐出痰涎，顏色白且疲憊，脈搏大無力，肺虛的症狀。
人參（一錢五分）、白茯苓（一錢）、炙甘草（一錢）、黃耆（一錢，蜜炙）、阿膠（一錢）、五味子（二十粒）。
用水煎煮溫服。
「甘草乾薑湯」（見肺癰門）
「人參平肺湯」
人參、天冬（各四錢）、橘紅（五錢）、知母（七分）、甘草、茯苓、地骨皮（各三錢）、桑白皮（一兩）
每次服用五錢，加入薑水煎煮服用。