《圓運動的古中醫學》~ 兒病本氣篇 (5)
兒病本氣篇 (5)
1. 兒病本氣篇
大人脈虛咳嗽，服降肺藥不愈者，亦宜此方，預防肺癆之咳，亦有殊效。桔梗係排膿降滯之藥，極傷肺氣慎用。因本草有桔梗載藥上行一語，後人遂重用之以載諸藥，暗中傷肺，都不知道。排膿豈有不傷血肉之事。肺金下行為順，上逆為病。治肺病之藥，絕無上行者。若小寒前後咳嗽脈微，神憊，此微陽升動，根本搖泄，小兒中氣微弱，當不住大氣動搖之力，故陽衝於肺而咳。宜豬腰湯，溫補腎家，使陽不衝乃愈。
小兒乾咳氣緊而喘，脈澀沉有力，半夜交寅，病必加重且煩。此肝膽病熱，衝塞肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳實炙甘草各五分，於子時前服下即愈。且不可服麻杏石甘湯，致中寒加病也。柴芍清木熱，舒木氣，枳實炙甘草降肺家塞住之熱。子醜為肝膽主氣之時，寅為肺主氣之時。
喘乃被動之病，故不可食麻黃。此病如痰中帶水，日輕夜重，脈不沉澀而沉中兩部現弦者，此乃肺燥，宜用麥冬三錢，花粉杏仁桔梗陳皮半夏生草各一錢，細辛五分，麥冬花粉清肺燥，半夏桔梗等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者，金燥則結聚，將水聚於胃間也。氣聚故脈弦也。
此二方與八珍湯的分別，八珍所治的咳，日重夜輕，脈虛不澀不弦。二方所治的咳，夜重日輕脈澀或弦也。麥冬一方藥性平和，治肺要訣。澀乃閉塞之象，弦乃結聚之象。
此麥冬湯之咳，痰有清水，五味細辛乾薑之咳，亦痰有清水，錯服則殺人。五味細辛乾薑所治之咳，不分日夜，就枕即咳，此咳之原因在水逆。麥冬湯之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。五味細辛乾薑之咳，詳古方下篇麥門冬湯證治推論的意義中。
小兒咳嗽，無痰乾咳，或有痰脈沉。用麥冬紫菀炙草各二錢甚效。此由麻杏石甘湯之法變通而來，麥冬以代石膏紫菀以代麻黃也。
小兒發熱抽搐，抽搐者，津傷木燥而風動也。發熱者，中虛木氣疏泄相火不降也。木氣稚弱，故發熱，即易風動。養木氣，顧中氣，四豆飲極效。黃豆二十粒黑豆綠豆白飯豆各十五粒煎服。此為治小兒發熱病的第一要方，切忌散風藥清熱藥。養木養中，自然熱退風平。小兒忽然兩目上視，亦風木上動，四豆飲最效。
豆最養中養木，能平疏泄，收回相火。小兒木氣幼稚，故多木氣病。四豆飲乃最善之法也。凡用豆不可炒，炒則偏補，不能清熱。並須煎成即服，不可隔夜，隔夜則變性。白飯豆是食品，非赤小豆。四豆飲要水多煮爛，取濃湯服，尿長忌飯豆。
如久瀉不食而抽搐，面色青黃，此為木虛土敗。補土調木養血顧中可望挽回。一切驅風散風之藥，最傷津液傷中氣，均所當忌。可用下文附子理中地黃湯稍加益母草神麯，輕用多服可效。
白話文：
兒病本氣篇
大人如果脈象虛弱且咳嗽，吃治療肺的藥卻沒有好轉，也適合用這個方子。預防肺癆引起的咳嗽，效果也非常好。桔梗是排膿、疏通阻塞的藥，非常傷肺氣，要謹慎使用。因為本草記載桔梗有引藥上行的作用，後人就大量使用它來引導其他藥物，暗地裡傷害肺，自己都不知道。排膿怎麼可能不損傷血肉呢？肺氣向下運行是順的，向上逆行就會生病。治療肺病的藥，絕對沒有向上走的。如果小寒前後咳嗽，脈象微弱、精神疲憊，這是身體微弱的陽氣在上升，根本已經動搖洩散。小兒中氣虛弱，承受不住大氣動搖的力量，所以陽氣衝到肺部而咳嗽。應該用豬腰湯，溫補腎臟，使陽氣不衝撞肺部才能痊癒。
小兒乾咳，呼吸急促且喘，脈象澀滯而沉實有力，半夜交寅時（凌晨三點到五點）病情一定會加重且煩躁。這是肝膽有熱，衝擊堵塞肺部，應該用四逆散（柴胡、白芍、生枳實、炙甘草各五分），在子時（晚上十一點到一點）之前服下就會好。絕對不能服用麻杏石甘湯，會導致中焦虛寒，使病情加重。柴胡和白芍能清除肝木的熱，疏暢肝氣，枳實和炙甘草能降泄肺部壅塞的熱。子時和丑時是肝膽主氣的時候，寅時是肺主氣的時候。
喘是屬於被動發病的病症，所以不可以吃麻黃。這種病如果痰中帶水，白天輕微晚上加重，脈象不沉澀而是沉取時兩部呈現弦象，這是肺燥，應該用麥冬三錢、花粉、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、生甘草各一錢、細辛五分。麥冬和花粉能清除肺燥，半夏和桔梗等藥能降逆肺氣，自然就會痊癒。肺燥而痰中有水，是因為肺金乾燥導致凝聚，將水聚在胃部。氣聚結，所以脈象才會呈現弦象。
這兩個方子與八珍湯的區別是，八珍湯治療的咳嗽是白天嚴重晚上輕微，脈象虛弱不澀也不弦。這兩個方子治療的咳嗽是晚上嚴重白天輕微，脈象澀滯或呈現弦象。麥冬這個方子的藥性平和，是治療肺病的重要方法。澀是閉塞的象徵，弦是結聚的象徵。
這種麥冬湯治療的咳嗽，痰中有清水。五味子、細辛、乾薑治療的咳嗽，也有痰中清水，如果用錯藥就會害死人。五味子、細辛、乾薑治療的咳嗽，不分白天晚上，一躺下就咳，這種咳嗽的原因在於水氣上逆。麥冬湯治療的咳嗽，是在下半夜咳嗽，咳嗽的原因在於肺燥。五味子、細辛、乾薑治療的咳嗽，詳細的說明在古方《麥門冬湯證治推論》的意義中。
小兒咳嗽，沒有痰的乾咳，或有痰但脈象沉。用麥冬、紫菀、炙甘草各二錢效果很好。這是從麻杏石甘湯的方法變化而來，用麥冬代替石膏，用紫菀代替麻黃。
小兒發燒抽搐，抽搐是津液虧損、肝木乾燥而生風所導致。發燒是中焦虛弱、肝木之氣疏泄，相火不能下降所導致。肝木之氣幼弱，所以容易發熱，也容易生風。養肝木之氣，顧護中焦之氣，四豆飲效果非常好。用黃豆二十粒、黑豆、綠豆、白飯豆各十五粒煎服。這是治療小兒發熱的第一要方，切記不要用散風藥和清熱藥。養護肝木、顧護中焦，自然就會退熱止風。小兒忽然兩眼上翻，也是肝木之風上動，四豆飲最有效。
豆類最能養護中焦、養護肝木，能夠平息疏泄，收回相火。小兒肝木之氣幼稚，所以多得肝木的病。四豆飲是最好的方法。凡是用豆，不可以炒，炒過會偏於補，不能清熱。而且必須煎好就馬上服用，不可以隔夜，隔夜就會改變藥性。白飯豆是食品，不是赤小豆。四豆飲要加多點水煮爛，取濃湯服用，如果小便偏多就要忌用白飯豆。
如果久瀉不止、不吃東西而抽搐，面色青黃，這是肝木虛弱、脾土敗壞。補養脾土、調和肝木、滋養氣血、顧護中焦，有望挽回。一切驅風散風的藥，最傷津液、傷中氣，都應該避免。可以用下面的附子理中湯加地黃，再稍微加點益母草和神麯，輕用多服可以見效。