《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (16)
溫病本氣篇 (16)
1. 溫病的壞病
經文的讀法，應當如此，便合圓運動的原理，將冬傷於寒的寒字認定是藏字，便合圓運動的原理。益寒益藏，乃造化自然之事也。合圓運動云者，合宇宙造化也。
喻嘉言謂《內經》春傷於風，夏傷於暑，秋傷於濕，冬傷於寒，獨無傷於燥之條，為《內經》遺漏。殊不知風為木氣，暑乃火氣，濕乃土氣，寒乃水氣，若是傷了，都要出病。性獨燥氣，傷些才好。因造化的圓運動，春升夏浮秋降冬沉，春生夏長秋收冬藏，春溫夏熱秋涼冬寒。
秋金收降，以其涼也。涼則收，過於燥則不收，涼則降，過於燥則不降，惟能將燥氣損傷些，秋金涼降無阻，相火收於土下，藏於水中，四序安寧，大氣的運動乃圓，物體的生活乃康也。傷些才好云者，言秋冬萬物堅實，乃金燥之功。過燥則病耳。
《傷寒論》云：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利。直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
發汗已身灼熱者，名曰風溫。言溫病乃木氣疏泄津液已傷之病，不可發汗，只可平榮氣斂疏泄養津液顧中氣為治。若誤發汗，津液更傷，疏泄更甚，身熱必加，至於灼手。名曰風溫者，溫乃木氣疏泄之病，風乃木氣疏泄之氣。言溫病發汗，疏泄又疏泄也。此風字並非外來之風，就是疏泄之氣。
葉天士主張辛涼散風，葉之誤也。故其脈陰陽俱浮。陽脈在上，浮亦常情，陰脈在下，理應沉藏。今陰脈亦浮而不藏，可見疏泄而又疏泄之至，故曰風溫。自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出諸證，皆風木在上，疏泄傷液，上焦無液，氣機枯澀之象。若再被下，則下焦津液亦傷。
木氣枯竭，則小便不利，直視。下焦相火空虛，水氣離火，則失溲。木枯被火，則發黃，驚癇，瘈瘲。經文應當如此解釋，便合原理。如將風字認為是大氣的風寒的風，試問未發汗以前，又名甚麼溫呢。如《傷寒論》有云汗出譫語者，胃中有燥屎，此為風也。當下之，過經可下之云云。
當下之，下燥屎非下外來之風寒的風也。汗出譫語，言風木疏泄則汗出，汗出傷津則胃中乾燥而譫語。非言外來風寒的風也。此風字即風溫的風字。
柯韻伯注《傷寒論》，謂傷寒六經，太陽陽明少陽太陰少陰五經，是傷寒，厥陰一經是溫病。因厥陰一經，有渴之一證也。不知厥陰主方為烏梅丸，方內乾薑附子桂枝川椒大隊熱藥，豈有溫病用熱藥者。柯氏又曰厥陰為闔。夫厥陰風木之氣，當春初之時。此時土下水中封藏的陽氣，疏泄出土，造化之機靜極而動，闔極而開，何得謂厥陰為闔乎。
白話文：
關於溫病變壞的情況，應該這樣理解經典：
經文的讀法要符合自然運行的道理。把「冬天受寒」的「寒」字理解為「藏」，就符合圓運動的規律。寒冷使萬物閉藏，這是自然界的正常現象。所謂符合圓運動，就是符合宇宙的運行法則。
喻嘉言認為《黃帝內經》只說了春天受風、夏天受暑、秋天受濕、冬天受寒，卻沒有提到受燥會生病，是遺漏了。實際上，風是木氣，暑是火氣，濕是土氣，寒是水氣，如果受到這些邪氣的侵襲，都會導致疾病。唯獨燥氣，稍微受一些反而有益。因為自然界的運行是圓的，春天升發，夏天浮散，秋天降落，冬天沉潛；春天生長，夏天長養，秋天收斂，冬天閉藏；春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷。
秋天屬金，主收降，因為它涼爽。涼爽才能收斂，過於乾燥就不能收斂；涼爽才能下降，過於乾燥就不能下降。只有讓燥氣稍微損傷一些，秋金的涼降才能順暢無阻，相火才能收斂到土下，藏到水中，四時才能安寧，大氣的運行才能圓轉，萬物的生長才能健康。說「稍微損傷一些才好」，是指秋冬萬物堅實，是金氣乾燥的作用。過於乾燥就會生病。
《傷寒論》說：太陽病發燒口渴，但不怕冷，就是溫病。如果發汗後身體更熱，就叫做風溫。風溫這種病，脈象陰陽都浮在表面，會自己出汗，身體沉重想睡覺，睡覺時鼻息很響，說話困難。如果用了攻下的方法，小便會不利，眼睛直視，大小便失禁。如果用了火療的方法，臉色會微微發黃，嚴重的話會像癲癇一樣抽搐。如果再用火來熏，病情會更加嚴重，可能在一天內死亡，如果多次用火療，很快就會喪命。
「發汗後身體更熱，就叫做風溫」，說明溫病是體內的木氣疏洩，導致津液受損的疾病。不能用發汗的方法治療，只能用平和營氣、收斂疏洩、養護津液、顧護中氣的方法來治療。如果誤用發汗，津液會更加受損，疏洩會更加嚴重，身體發熱也會加重，甚至會熱得燙手。之所以叫做「風溫」，是因為溫病是木氣疏洩引起的疾病，而「風」是木氣疏洩的表現。這說明，溫病發汗，就是讓疏洩更加嚴重。這裡的「風」並非外來的風，而是指體內疏洩的氣。
葉天士主張用辛涼的藥物來疏散風邪，是錯誤的。因為溫病的脈象是陰陽都浮在表面。陽脈本來就在上，浮是正常的。陰脈本來在下，應該沉藏。現在陰脈也浮而不沉，說明體內疏洩已經非常嚴重，所以叫做「風溫」。自己出汗、身體沉重想睡覺、睡覺時鼻息很響、說話困難等症狀，都是因為風木之氣在上面，疏洩損傷了津液，上焦沒有了津液，氣機枯燥澀滯的表現。如果再用攻下的方法，下焦的津液也會受損。
木氣枯竭，就會導致小便不利、眼睛直視。下焦的相火虛弱，水氣離開火，就會大小便失禁。木氣枯竭，又受到火熱的灼燒，就會出現發黃、癲癇、抽搐等症狀。經文應該這樣解釋，才符合道理。如果把「風」字理解為外界的風寒，那麼在沒有發汗之前，又叫什麼溫呢？就像《傷寒論》說的，汗出時說胡話，是因為胃中有乾燥的糞便，這也是「風」的表現，應該用瀉下的方法來治療。
用瀉下的方法，是瀉下乾燥的糞便，而不是瀉下外來的風寒。汗出時說胡話，是因為風木疏洩導致出汗，出汗損傷了津液，導致胃中乾燥而說胡話。這不是指外來的風寒。「風溫」的「風」就是這個意思。
柯韻伯註解《傷寒論》，認為傷寒的六經中，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰五經是傷寒，只有厥陰一經是溫病，因為厥陰經有口渴的症狀。他不知道厥陰的主方是烏梅丸，方中用了大量乾薑、附子、桂枝、川椒等熱藥，哪有溫病用熱藥的道理？柯韻伯又說厥陰是閉藏的。要知道，厥陰是風木之氣，在春天初時。這時，封藏在土下水中的陽氣，疏洩而出，自然界的變化是由靜到動，閉藏到開放的過程，怎麼能說厥陰是閉藏的呢？