《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (14)
溫病本氣篇 (14)
1. 溫病的壞病
吳鞠通的《溫病條辨》，應改稱燥病條辨。①，「速」：當為「束」之誤。
石膏，陽明燥金之潤燥開結之藥。極寒相火，極敗中氣。故《傷寒論》白虎湯用石膏，必曰外無大熱。石膏本以清熱，既無大熱，何必用之。不知石膏清熱，乃清內熱。內果熱矣，外即無大熱。因人身火氣內藏，病則內熱，內熱則外寒。火氣外散，病則外熱，外熱則內寒。內寒則禁用石膏。
仲聖怕人不知此點，故於用石膏之條文，一則曰外無大熱者，再則曰口渴心煩背微惡寒者，無少陰證者。外無大熱的大字，因胃實的熱證，內外皆熱，故外無大熱。外熱如大，即相火外泄的多，內必寒也。口渴則燥熱傷津也。背微惡寒者，背乃胸之部，燥熱灼傷胸部津液，熱盛在胸，則背部之陰，不能交於胸中之陽，故背惡寒。凡熱證之惡寒，皆熱盛於內，陰為陽拒，不能相交，陰現本氣之故。
無少陰證，無少陰內寒證也。傷寒陽明燥金一氣獨勝，既燥且結，傷耗肺液胃液，為唯一燥證。故用石膏清燥開結。溫病虛證，外熱內虛。石膏敗火寒中，溫病服之，無不一瀉而死。石膏治燥病之實者，即傷寒陽明白虎證是也。溫病由內疏泄外出，燥病由外收斂內入，出外則虛，入內則實，病源各異，豈可忽諸。
本篇枳實銀菊證之口渴，可用石膏。然究非陽明實證，而是相火燒灼肺液之虛證。用麥冬等清熱較為穩妥。麥冬與石膏同性而寒中之力較輕。
《內經》曰：春傷於風，夏必飱泄。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於濕，冬必咳嗽。冬傷於寒，春必病溫。自王叔和編次仲景《傷寒論》原文，自己加上傷寒例曰，中而即病為傷寒，不即病者寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。於是後世遂謂冬日受有寒氣，藏在人身，至春變成溫病。
春日受了風氣，藏在人身，至春變成飧泄。夏日受了暑氣，藏在人身，至秋變成病瘧。秋日受了濕氣、藏在人身，至冬變成咳嗽。
果然如此，試問如何用藥。治夏日飧泄，豈不要用散風的藥乎。治秋日瘧病，豈不要用清暑的藥乎。治冬日咳病，豈不要用去濕的藥乎。洽春日溫病，豈不要用搜寒追毒的藥乎。如此用藥，必定要將病治重的。世人治溫病喜用大清大下之劑者，其根據即在叔和冬日寒毒藏於肌膚，至春變為溫病一語。
而且因此根據，並認《內經》春傷於風，夏生飱泄云云，實係風藏在人身，至夏變為飱泄云云了，學中醫者，容易學錯，此其大概也。如要學不錯，必須將大氣升浮降沉中的圓運動，按著春夏秋冬五行六氣的原理，整個的實地體驗明白，自然瞭解《內經》文義之所在。
蓋風者，春木疏泄之氣也。平人大便不病飱泄，全在小便清通。小便清通，全在木氣疏泄。春日損傷了風木之氣，當春之時，風木當令，雖或被傷，仍能疏泄，小便清通，故不病飧泄。到了夏令，風木氣退，無力疏泄水分，水分混入大腸，故飱泄也。所以治之之法，必用疏泄助木氣之藥。
白話文：
吳鞠通的《溫病條辨》，其實應該改名為《燥病條辨》。書中提到的「速」字，應該是「束」字的錯誤。
石膏這味藥，是針對陽明燥金的乾燥問題，可以滋潤乾燥、打開結滯的藥物。但它藥性極寒，會傷害相火，也會嚴重耗損中氣。所以《傷寒論》中白虎湯使用石膏時，一定會強調是「外無大熱」的情況。石膏本來就是用來清熱的，如果外表沒有明顯的發熱，為何要用它呢？其實是因為石膏清的是體內的熱。當體內有熱時，外表反而不一定會發熱。因為人體的火氣是內藏的，生病時就會變成內熱，內熱導致外寒；火氣向外發散時，就會變成外熱，外熱導致內寒。如果體內是寒冷的，就絕對不能使用石膏。
張仲景怕後人不明白這個道理，所以在使用石膏的條文中，才會一再強調，要麼是「外無大熱」，要麼是「口渴心煩、背部微微發冷」，並且排除少陰證。所謂「外無大熱」，是因為胃部有實熱，會導致內外都發熱，所以當外表沒有明顯發熱時，才能使用石膏。如果外熱很明顯，表示相火向外發散太多，體內一定是寒冷的。「口渴」表示燥熱傷了津液。「背微惡寒」表示背部是胸部的位置，燥熱灼傷了胸部的津液，熱在胸部積聚，背部的陰氣無法與胸部的陽氣交合，所以背部會感到發冷。凡是熱證出現的發冷，都是因為熱盛於體內，陰氣被陽氣排斥，無法相互交合，陰氣呈現本性的表現。
「無少陰證」表示沒有少陰的內寒證。傷寒的陽明燥金之氣過於強盛，既乾燥又凝結，會消耗肺液和胃液，是一種單純的燥證。所以使用石膏來清除燥熱、打開凝結。而溫病屬於虛證，是外熱內虛的情況。石膏性寒敗火，又會傷害中氣，溫病患者服用後，必然會因為腹瀉而死亡。石膏是用來治療燥病中實熱的，例如傷寒陽明的白虎湯證。溫病是由內向外疏泄，燥病是由外向內收斂，一虛一實，病源不同，怎能忽視呢？
這篇提到的枳實銀菊證的口渴，可以使用石膏，但這並非陽明實證，而是相火燒灼肺液的虛證。使用麥冬等清熱的藥物會比較穩妥。麥冬和石膏藥性相近，但寒冷的藥力較輕。
《內經》說：「春天受風邪，夏天一定會腹瀉；夏天受暑邪，秋天一定會瘧疾；秋天受濕邪，冬天一定會咳嗽；冬天受寒邪，春天一定會得溫病。」王叔和整理了張仲景《傷寒論》的原文，自己加上了傷寒的案例，說：如果當下發病是傷寒，如果沒有立即發病，寒毒就會潛藏在皮膚裡，到了春天就會變成溫病，到了夏天就會變成暑病。因此後世就認為，冬天受寒氣，潛藏在體內，到了春天就變成溫病。
春天受了風邪，潛藏在體內，到了春天就會腹瀉。夏天受了暑邪，潛藏在體內，到了秋天就會變成瘧疾。秋天受了濕邪，潛藏在體內，到了冬天就會變成咳嗽。
如果真是這樣，請問該如何用藥？治療夏天腹瀉，難道要用發散風邪的藥物嗎？治療秋天瘧疾，難道要用清除暑邪的藥物嗎？治療冬天咳嗽，難道要用去除濕氣的藥物嗎？治療春天溫病，難道要用搜刮寒邪、追逐毒邪的藥物嗎？如果這樣用藥，必定會加重病情。世人治療溫病喜歡使用大清大下的藥物，就是根據王叔和「冬日寒毒藏於肌膚，至春變為溫病」這句話。
而且根據這個說法，他們還認為《內經》說的「春天受風，夏天會腹瀉」，其實是說風邪潛藏在體內，到了夏天才變成腹瀉。學習中醫的人很容易學錯，這就是大概的情況。如果要避免學錯，必須將大氣中升浮降沉的圓運動，按照春夏秋冬五行六氣的原理，整個實地體驗明白，自然就能了解《內經》的含義所在。
風，是春天木氣疏泄的表現。一般人不會腹瀉，關鍵在於小便是否順暢。小便順暢，關鍵在於木氣的疏泄。春天損傷了風木之氣，當春天時，風木當令，即使受到損傷，仍然能夠疏泄，小便也順暢，所以不會腹瀉。到了夏天，風木之氣衰退，無力疏泄水分，水分混入大腸，所以會腹瀉。所以治療方法，必須使用疏泄、幫助木氣的藥物。