《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (13)
溫病本氣篇 (13)
1. 溫病的壞病
疹出而黑，陰氣已絕，故凶。然熱極亡陰，陰氣但能續復，外出之疹雖黑，內竭之陰已生。仍可轉凶為吉。
其實診斷溫病之吉凶，全不在出疹之關係，全在腹瀉不腹瀉，胸緊不胸緊。如腹瀉胸緊，便伏死機。緣人身之氣，陽位在上，而根於下，陰位在下，而根於上，腹瀉不減，則陽根亡於下；胸緊不減，則陰根亡於上，是以人死。
世人謂疹不出，則溫邪之毒必攻心而死，盡都認為溫病是外來溫邪入了人身作病。與認為寒氣變溫，藏於肌膚，至春始發之故。溫病原理，非明瞭造化的圓運動不能知道，又何怪乎。溫病出疹，乃溫病結果上的事，其原因並不在於疹。葉天士治溫病，謂宜速速透斑透疹，亦認為外來溫邪入了人身為病，要趕緊把外來之邪透出耳。不然則亦認為溫是內伏著去年的寒毒。
伏毒二字，王叔和之遺禍也。王叔和是搜集仲聖《傷寒雜病論》原文的功臣。他於醫理，完全是門外漢。
溫病全由疏泄偏勝，陰液耗傷，相火外泄，陽根微少，中氣薄弱之故。如再用燥烈開泄之藥發汗而助疏泄，相火益泄，陰液益耗，陽根益微，中氣益虛，是以登時病重，或至於死。此汗之過也。寒下之藥，性往下行，亦能減少疏泄之氣，然寒下傷中，多有下後病加重者，亦有下利不止，以至於死者。不過不似汗之登時奇變耳。
溫病大便瀉下，前人認為熱有出路，然脈虛忌瀉，根本大防，豈可忽諸。
溫病發熱，神志昏迷，脈來虛散，模糊躁急，向外疏泄；燥病發熱，神志不昏，脈來弦聚，不躁急模糊，向內收斂。《溫病條辨》之銀翹散一方，連翹桔梗竹葉牛蒡薄荷，皆疏散而大破肺氣之藥。桑菊飲一方，較銀翹散不大傷肺，但桑葉破肺之力亦不小。此二方乃肺金燥結內斂生熱之方，溫病乃木火外泄，肺金虛散之病。
如當服本篇烏梅湯，三豆湯之溫病虛症服之，無不熱加病重，腹瀉而死者。燥氣為病，由外向內，是實的；溫氣為病，由內向外，是虛的。實者熱實肺氣實也，虛者肺氣虛，木火虛，中氣虛。虛而用銀翹散與桑葉石膏，肺氣再傷，至死不知其所以然。《傷寒論》風溫病，發黃，驚癇，失溲，直視，身重，息鼾，語言難出，無一不是肺氣傷極之壞證。《溫病條辨》開首二方，即大傷肺氣，可怕。
北方少燥氣病，金氣涼降能澈底也。西南方多燥氣病，金氣涼降不能澈底也。北方秋涼之後，愈降愈深，由涼而寒，由寒而冰，相火之氣，既收於土下，即藏於水中。來春開凍，相火出土，萬物發生，不出奇病。西南方秋涼之後，忽又大熱。已經收降入土中之相火，又復逆升於土面。
降而復升，涼而復熱，涼降入土的金氣，被逆升出土的火氣，拒格不下，遂裹速①火氣而燥結於中氣之際。燥病之脈，不浮不沉，弦結於中，其故在此。金氣燥結，升降不通，病症發作，有不可以常理論者。世乃稱為秋溫。燥病肺氣實，溫病肺氣虛，金氣之病命木氣負責，虛實相反，所以銀翹散桑菊散治秋燥見功，治春溫見過也。西南方四季皆有燥病，故銀翹散桑菊散四季皆宜，然一遇溫而不燥之病，亦復用之，死矣。
白話文：
疹子呈現黑色，表示陰氣已經耗盡，所以是凶險的徵兆。然而，如果是由於熱邪太盛導致陰液虧損，只要陰氣能夠恢復，即使外顯的疹子是黑色的，內裡虧損的陰液已經產生，仍有可能轉危為安。
其實判斷溫病的吉凶，完全不在於疹子是否出現，而是取決於是否腹瀉和胸悶。如果出現腹瀉和胸悶，就代表生命垂危。因為人體的氣，陽氣位於上方，根基在下方；陰氣位於下方，根基在上方。如果腹瀉不止，就代表陽氣的根基在下方耗損；如果胸悶不解，就代表陰氣的根基在上方耗損，這樣就會導致死亡。
世俗認為疹子發不出來，溫邪的毒就會攻心致死，都認為溫病是外來的溫邪侵入人體所致。這也與認為寒氣變成溫熱，藏在肌膚，到了春天爆發的說法相同。溫病的原理，如果不明瞭自然界的循環運動就無法理解，這也不足為奇。溫病出疹，是溫病的結果，原因並不在於疹子本身。葉天士治療溫病，主張要盡快透過發汗把斑疹透發出來，也是認為外來的溫邪侵入人體才會生病，要趕緊把外邪透發出去。否則也認為溫病是內伏著去年殘留的寒毒。
「伏毒」這兩個字，是王叔和留下的禍害。王叔和是搜集整理張仲景《傷寒雜病論》原文的功臣，但他對醫理完全是門外漢。
溫病完全是因為疏泄功能過於旺盛，導致陰液耗損，相火外洩，陽氣的根基微弱，中氣虛弱所致。如果再使用燥熱、開泄的藥物發汗，反而會助長疏泄，使相火更加外洩，陰液更加耗損，陽氣的根基更加微弱，中氣更加虛弱，因此會導致病情立刻加重，甚至死亡。這是發汗過度的過錯。寒涼的瀉下藥物，藥性往下走，也能減少疏泄的氣，但寒涼的瀉下會損傷中氣，常常有瀉下後病情加重的情況，也有瀉利不止，以至於死亡的。不過不像發汗那樣立刻發生變化。
溫病大便瀉下，前人認為是熱邪有出路，但如果脈象虛弱就忌用瀉下，這是最基本的防範原則，怎麼可以忽略呢？
溫病發熱，神志不清，脈象虛浮散亂，躁動不安，是向外疏泄的表現；燥病發熱，神志清醒，脈象緊弦，不躁動不安，是向內收斂的表現。《溫病條辨》中的銀翹散，所用的連翹、桔梗、竹葉、牛蒡、薄荷等藥物，都是疏散而大傷肺氣的藥物。桑菊飲雖然比銀翹散不那麼傷肺，但桑葉損傷肺氣的力量也不小。這兩個方子都是針對肺金燥結內斂生熱而設立的方子，而溫病是木火外洩，肺金虛散的病症。
如果拿本篇提到的烏梅湯、三豆湯這些治療溫病虛證的方子來服用，沒有不導致熱勢加重、病情惡化、腹瀉而死的。燥邪為病，是由外向內，是實證；溫邪為病，是由內向外，是虛證。實證是熱邪實，肺氣實；虛證是肺氣虛，木火虛，中氣虛。如果虛證還用銀翹散和桑葉、石膏，肺氣會再次受到損傷，到死都不知道為什麼會這樣。《傷寒論》提到的風溫病，出現黃疸、驚癇、小便失禁、兩眼直視、身體沉重、打鼾、說話困難，沒有一個不是肺氣傷極的嚴重症狀。《溫病條辨》開頭的兩個方子，就已經大傷肺氣，實在是可怕。
北方很少有燥氣病，是因為金氣涼降能夠徹底。西南方多燥氣病，是因為金氣涼降不能徹底。北方秋涼之後，涼氣不斷下降深入，由涼轉寒，由寒轉冰，相火之氣，已經收於地下，藏在水中。等到來年春天冰雪融化，相火從地底出來，萬物生長，不會出現奇特的病症。西南方秋涼之後，又會突然變得炎熱。已經收降入土中的相火，又會逆行上升到地面。
這樣，下降又上升，涼爽又轉熱，下降入土的金氣，被逆行上升的火氣阻擋，無法下降，於是火氣就包裹在中氣，導致燥結。燥病的脈象，不浮不沉，弦硬結在中部，原因就在這裡。金氣燥結，升降不通，病症發作，就不能用一般的道理去解釋。世人稱之為秋溫。燥病是肺氣實，溫病是肺氣虛，金氣的病要木氣來承擔，虛實相反，所以銀翹散和桑菊散治療秋燥有效，治療春溫卻會出錯。西南方四季都有燥病，所以銀翹散和桑菊散四季都適合用，但如果遇到溫而不燥的病症，也使用這兩個方子，就會導致死亡。