《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (12)
溫病本氣篇 (12)
1. 溫病的壞病
溫病的病源，全是疏泄偏勝，收斂不足。疏泄偏勝，最傷陰液，最泄陽根。蓋能收斂則氣降而液生，能收斂，陽根乃能下藏，能收斂，然後疏泄可不偏勝。收斂之氣，肺金主之，脾胃為肺之母，脾胃足肺金之收斂方足。中氣在脾胃之間，故治溫病之要，在養陰液保陽根，尤要在保中氣。
必津虧熱起，燒著肺家，始可用清涼之品，以泄熱保肺。必津虧絡澀，氣機阻塞，始可兼用去滯之品，以活絡清氣。必津虧熱盛，傷及血分，始可兼用涼血之品，以養血。必津虧熱盛、熱積胃家、始可稍用寒下之品，以清胃。《內經》曰：溫病虛甚者死，因不能用補藥之故也。
雖不能用補藥，然相火下降，熱回下焦，津液續生，藏住相火，津液生而相火藏，中氣自然回復，即是天然補藥。所以大散大寒固是錯誤，大補亦非所宜，補則氣機益滯，中氣益難同復也。
體壯的人，得了溫病，熱盛脈實，一經清解，便無余事。然體壯之人，得溫病者少，體壯則中氣足，榮衛平，收斂常旺，疏泄不至偏勝，相火不至外泄，故少得溫病。即得溫病，安臥片刻，中氣旋轉，榮衛復和，自然汗解，不成病也。惟體虛的人，中氣不足，疏泄易於偏勝，易得溫病。
其脈模糊躁急，皆是陽根不固，陰液虧傷，木火外發，金水內竭，中氣不守。故《難經》曰：溫病之脈，不知何經之動也。亦有熱深脈伏，疾數不明，服清涼之藥，熱退脈顯者，乃是實脈。
發汗二字，誤卻醫家不少。須知仲景《傷寒論》之麻黃桂枝湯，皆發汗之方，其中自有得汗之理，並非麻黃湯桂枝湯將人身的汗提而出之也。緣人身陰陽之氣，和合則治，分離則病。既分離又復和合，則汗出也。人身氣降化水，水升化氣。臟腑榮衛之氣，升降調和。氣化水而不滯，水化氣而不停。
一病外感，臟腑之氣鬱於內，榮衛之氣鬱於外，氣水化生之間，即停滯不通。汗即停滯的水氣，此為作汗之原素一也。榮衛分離而又復合，陰陽交通，卻生津液，一如夏日酷熱，一旦天氣下降，地氣上升，陰陽氣通而降雨澤，此為作汗之原素又一也。具此兩種原素，所以榮衛一和，自然汗出而病解。
經方發汗，實際上乃調和榮衛也。此理自古至今，未明於世，何發之有。
傷寒陽明腑病忌發汗，服承氣湯得大便後，病人安臥而通身得微汗，而病解。三陰臟病忌發汗，服四逆湯後亦通身微汗，而病解。並非承氣湯四逆湯發汗，亦臟腑榮衛之氣復和之故。溫病忌發汗，亦與桂枝楊證忌用麻黃之理同。溫病之得汗而解，亦與桂技揚證用芍藥斂榮氣以與衛氣平，自然得汗而解之理同。不過不可用桂枝生薑大棗炙草熱性橫性之藥耳。
溫病得汗而愈，便不出疹。不得汗，則木火內鬱而出疹。出疹有吉有凶。由於陰液續生而血熱外達，所出之疹與出汗同，吉疹也，疹出則病癒。由於陰液內竭，熱灼血乾，所出之疹，凶疹也，疹出則病加。吉疹色紅而正，凶疹色赤而黑。但色黑固然是凶，色紅亦有凶者。中氣將脫，表裏分離，榮衛無歸則疹出而紅，疹雖已出，人亦不活，此色紅未可為吉也。
白話文：
溫病的病因，主要是因為身體疏泄功能過於旺盛，而收斂功能不足。疏泄過盛會大量損耗身體的陰液，並耗散陽氣的根本。若能加強收斂，氣就能下降，產生津液；能收斂，陽氣的根本才能向下收藏；能收斂，疏泄功能才不會過於偏盛。收斂的功能由肺金主導，脾胃是肺的母親，脾胃功能強健，肺金的收斂功能才會充足。中氣位於脾胃之間，因此治療溫病的關鍵在於滋養陰液、保護陽氣的根本，尤其要保護中氣。
必須等到津液虧損、產生熱象，熱邪燒灼到肺部，才可以使用清涼的藥物來清熱保肺。必須等到津液虧損、經絡阻塞、氣機不暢，才可以使用一些去除滯塞的藥物，來活絡氣機、清除邪熱。必須等到津液虧損、熱邪過盛、傷及血分，才可以使用一些涼血的藥物來養血。必須等到津液虧損、熱邪過盛、熱積在胃部，才可以稍微使用一些寒涼的瀉下藥，來清除胃熱。《黃帝內經》說：「溫病虛弱到極點就會死亡」，這是因為虛弱到無法使用補藥的緣故。
雖然不能使用補藥，但若能使相火下降，熱邪回到下焦，津液就能持續產生，並能藏住相火。津液產生而相火得以收藏，中氣自然就能恢復，這就是天然的補藥。所以，大肆攻邪或使用大寒藥是錯誤的，而大補也不是適當的方法，補反而會使氣機更加阻滯，中氣更難以恢復。
體格強壯的人，得了溫病，若出現熱盛、脈象洪實的情況，只要經過清熱解毒，就沒什麼大礙了。然而，體格強壯的人，很少得溫病，因為他們中氣充足、營衛調和、收斂功能旺盛，疏泄功能不易過於偏盛，相火也不會外泄，所以很少會得溫病。即使得了溫病，只要稍微休息一下，中氣就能恢復運轉，營衛也能恢復和諧，自然就能出汗而痊癒，不會演變成重病。只有體質虛弱的人，中氣不足，疏泄功能容易過於偏盛，才容易得溫病。
溫病的脈象模糊、躁動、急促，都是因為陽氣的根本不穩固、陰液虧損、木火向外發散、金水內在枯竭、中氣無法守護的緣故。所以《難經》說：「溫病的脈象，無法辨別是哪條經脈的脈動」。也有熱邪深伏而脈象隱伏，疾數不明顯的情況，服用清涼的藥物後，熱退脈象就顯現出來，這時的脈象是屬於實脈。
「發汗」這兩個字，誤導了不少醫生。要知道，張仲景《傷寒論》中的麻黃湯、桂枝湯等，都是具有發汗作用的方劑，它們之所以能使人出汗，是因為其中自有促進出汗的道理，並不是麻黃湯、桂枝湯把人體的汗硬生生地提拉出來的。人的身體，陰陽之氣調和，就會健康；陰陽之氣分離，就會生病。當陰陽之氣分離後，又能重新和合，就會出汗。人體之氣下降則化為水，水上升則化為氣。臟腑營衛之氣，升降調和。氣化為水而不停滯，水化為氣而不停歇。
當人感受外邪，臟腑之氣鬱積在內，營衛之氣鬱積在外，氣化為水、水化為氣的過程，就會停滯不通。汗就是停滯的水氣，這是產生汗的一個原因。營衛之氣分離後又重新和合，陰陽之氣交通，就會產生津液，就像夏日酷熱，一旦天氣下降，地氣上升，陰陽之氣交通，就會降下雨澤，這是產生汗的另一個原因。具備這兩種原因，所以營衛一旦和諧，自然就會出汗而病癒。
經方所說的「發汗」，實際上是調和營衛。這個道理自古至今，沒有被世人明白，又哪來的所謂「發」呢？
傷寒病中陽明腑實證忌諱發汗，服用承氣湯後，如果排出大便，病人就能安睡，並且全身微微出汗，病就痊癒了。傷寒病中三陰臟病忌諱發汗，服用四逆湯後，也能全身微微出汗，病就痊癒了。並不是承氣湯、四逆湯發汗，而是臟腑營衛之氣恢復和諧的緣故。溫病忌諱發汗，也和桂枝湯證忌諱使用麻黃湯的道理相同。溫病之所以能出汗而痊癒，也和桂枝湯證使用芍藥來收斂營氣，使之與衛氣平衡，自然就能出汗而痊癒的道理相同。只不過不能使用桂枝、生薑、大棗、炙甘草等熱性、燥性的藥物罷了。
溫病如果能出汗而痊癒，就不會出疹子。如果不能出汗，則木火就會鬱積在內而導致出疹子。出疹子有吉有凶。如果是由於陰液持續產生，血中的熱邪向外發散，所出的疹子就和出汗一樣，是吉利的疹子，疹子出來，病就會痊癒。如果是由於陰液內在枯竭，熱邪灼傷血液，所出的疹子就是凶險的疹子，疹子出來，病情反而加重。吉利的疹子顏色紅潤而正常，凶險的疹子顏色赤紅而暗黑。但是，顏色暗黑固然是凶險的徵兆，顏色紅潤也有凶險的可能。如果中氣即將脫失，表裡之氣分離，營衛之氣無所歸依，也會出紅色的疹子，即使出了疹子，人也無法存活，這種紅色的疹子並不能算是吉利的。