《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (11)
溫病本氣篇 (11)
1. 溫病的壞病
前人於溫病喜用下藥，亦盲從王叔和伏寒變為溫毒之故。切須認清，不可含糊。
脈虛壞病，無論舌上有無黃胎，先以烏梅湯酸甘相得，徐徐飲之，自能熱退身涼微汗而解。凡用烏梅楊，如脈有熱，兌入清茶半杯。熱退之後，舌上黃胎者，再以大黃末一二分，作三次開水吞下，以清胃滯，自然胎退思食，調養而愈。如溫病過汗，熱而神昏足冷者;用西瓜汁或冬瓜汁調服腎氣丸三錢，或用三豆飲調服亦可。清溫並用即愈。
脈實壞病，脈既轉沉細，必脈沉細有力。此為津液被熱灼傷，經絡燥結。而煩擾不安，中氣之虛極矣。先用生黨參二兩生石膏三錢煎湯熱服，養中生津，清潤燥結，必得安眠。安眠之後，煩擾自止，然後用枳實銀菊飲原方三分之一，加柴胡厚朴大黃各五分，每日申酉服之，以清熱去滯。
再用草果檳榔片各五分每日煎汁，少少飲之，一日二次，數日後必大瀉稀水臭糞，戰慄出汗而愈。瀉稀水臭糞者，裹氣和而積結通也。汗出者，裏和而後表和。戰慄者，榮衛失和已久，復和不易也。
壞病癒後，調養甚難，多有三四月方能復元者。壞病治法，最宜細心，最宜靜耐，因良醫治病，多係接手壞病之故。
日久不大便者，必自己欲大便，方是大便之時。自己不欲大便，切不可妄用下大便之藥，以奪中氣，以傷腸胃津液。自已欲大便大便不下，乃肛門乾燥，注射當歸水潤之，或服當歸一錢，大便即下。如仍不得大便，是肛門之間有燥糞數枚，因津液缺乏不能送出，非內服潤藥所能送下。須用手術，取出肚門燥屎，余屎自下。
烏梅湯治脈虛壞病。養津液收相火復中氣。服湯得微汗，內外調榮衛和也。西瓜汁腎氣丸治脈虛壞病，生上焦津液，以清肺熱，復下焦元氣，以生中氣也。枳實銀菊散，治脈實壞病，通滯氣以調升降，清積熱以復津液。升降與津液俱復，中氣旋轉，腸胃活動於內，榮衛調和於外也。
原理甚簡，不過一面服藥，一面靜候自己的圓運動回復耳。切不可求速而進重劑以致禍。
人身收斂之氣能生津液，陰氣也。疏泄之氣最動相火，陽氣也。溫病之理，疏泄太過收斂不足，本是陰虛。但陽氣疏泄於外，化作邪熱，裏陽愈少，故係陰虛亦係陽虛。仲景於溫病戒汗下者，因溫病是虛證，當保養陰液尤當保護陽根也。有人問曰溫病既是陽虛，何不用熱藥以補陽，不知溫病之陽虛，乃水中相火浮於水外也，相火浮於水外，乃木氣疏泄，肺金不收。養木氣，平疏泄，以收肺金，只要肺金能收，浮出水外之相火，自然歸回於水內。
此溫病補陽之法也。傷寒發熱，由於膽經不降。溫病發熱，不止由於膽經不降，且由於腎水不藏。溫病若用熱藥補陽，必定增加灼肺之熱，並且煎枯腎氣之水。肺腎之陰再傷，豈不陰絕而死。肺腎之陰再傷，不能收藏相火，相火全出，外熱更加，豈不陽亡而死。收降相火歸於腎水、此種補陽之法，內傷病中用處甚多。
白話文：
溫病的壞病
以前的人在治療溫病時喜歡使用瀉下藥，這也是盲目跟從王叔和認為寒邪潛伏會轉變成溫毒的說法。一定要認清這一點，不能含糊不清。
脈象虛弱的壞病，無論舌頭上有沒有黃苔，都先用烏梅湯，以酸味和甘味調和，慢慢喝下去，自然能退燒，身體涼爽，微微出汗而痊癒。凡是使用烏梅湯，如果脈象有熱，可以兌入半杯清茶。退燒之後，如果舌頭上有黃苔，再用大黃粉末一到二分，分三次用開水吞服，來清除胃部的積滯，自然黃苔消退，開始想吃東西，經過調理就能痊癒。如果溫病因為出汗過多，出現發熱、神志不清、手腳冰涼的情況，可以用西瓜汁或冬瓜汁調和服用腎氣丸三錢，或者用三豆飲調和服用也可以。清熱和溫補同時使用就能痊癒。
脈象實的壞病，如果脈象轉為沉細，一定是脈沉細而有力。這是因為津液被熱邪灼傷，經絡乾燥結滯。而出現煩躁不安，這是中氣虛弱到了極點。先用生黨參二兩、生石膏三錢煎湯熱服，來滋養中氣、生津液、潤澤乾燥的結滯，一定能安然入睡。安睡之後，煩躁自然停止，然後用枳實銀菊飲原方的三分之一，加上柴胡、厚朴、大黃各五分，每天申時（下午3-5點）和酉時（下午5-7點）服用，來清熱祛除積滯。
再用草果、檳榔片各五分，每天煎汁，少量飲用，一天兩次，幾天後一定會大量腹瀉稀水臭糞，身體發抖出汗而痊癒。腹瀉稀水臭糞，是代表體內氣機調和，積滯得以疏通。出汗，是代表體內調和後，外表也調和了。身體發抖，是代表體內氣血運行不調已經很久，恢復調和不容易。
壞病痊癒後，調養很困難，大多需要三四個月才能恢復。治療壞病，最需要細心，最需要耐心，因為良醫治病，大多是接手已經發展成壞病的病人。
如果長時間沒有大便，一定是自己想大便的時候，才是大便的時候。自己不想大便，絕對不能隨意使用瀉下藥，來損耗中氣，傷害腸胃津液。自己想大便卻無法排出，是肛門乾燥的緣故，可以注射當歸水來潤滑，或者服用當歸一錢，大便就能排出。如果仍然無法排出大便，是肛門之間有幾塊乾硬的糞便，因為津液不足無法送出，不是內服潤腸藥就能排出的。必須用手術，取出肛門的乾硬糞便，剩下的糞便就能自行排出。
烏梅湯治療脈虛的壞病。它能滋養津液，收斂相火，恢復中氣。服用湯藥後微微出汗，可以使體內外調和，氣血運行順暢。西瓜汁和腎氣丸治療脈虛的壞病，能生上焦的津液，以清除肺熱，恢復下焦的元氣，以產生中氣。枳實銀菊散治療脈實的壞病，能疏通積滯之氣來調節升降，清除積聚的熱邪來恢復津液。升降和津液都恢復後，中氣開始運轉，腸胃在體內活動，氣血在體表調和。
原理很簡單，不過是一邊服藥，一邊靜待身體的圓運動自行恢復罷了。千萬不能為了求快而使用猛藥，導致災禍。
人體收斂的氣能產生津液，屬於陰氣。疏泄的氣最容易使相火妄動，屬於陽氣。溫病的病理，是疏泄太過而收斂不足，本質是陰虛。但陽氣向外疏泄，化作邪熱，體內陽氣越來越少，所以既是陰虛也是陽虛。張仲景在治療溫病時戒用發汗和瀉下，因為溫病是虛證，應當保養陰液，尤其要保護陽氣的根本。有人問說溫病既然是陽虛，為什麼不用熱藥來補陽，他們不知道溫病的陽虛，是水中的相火浮在水面的緣故，相火浮在水面，是肝木疏泄，肺金不能收斂。滋養肝木，平息疏泄，來收斂肺金，只要肺金能收斂，浮在水外的相火，自然就能回歸水中。
這就是溫病補陽的方法。傷寒發熱，是因為膽經不降。溫病發熱，不僅僅是因為膽經不降，而且是因為腎水不能藏納。溫病如果用熱藥補陽，必定會增加灼傷肺部的熱邪，並且會煎熬枯竭腎氣之水。肺腎的陰液再受損傷，豈不是陰液枯竭而死。肺腎的陰液再受損傷，不能收藏相火，相火全部外散，外熱更加嚴重，豈不是陽氣散失而死。收斂並降下相火使其歸於腎水，這種補陽的方法，在內傷疾病中有很多用處。