《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (10)
溫病本氣篇 (10)
1. 溫病的壞病
二枚
溫病乃相火浮散，木敗金傷，中下大虛之病。數日之後而成濕溫者，火在土下則生氣，火在土上則生濕。火浮於上至於數日之久，土下無火，所以濕生。濕生而土更敗也。熱為濕氣所纏，故覺熱增。其增於午後者，土氣動於未時，金氣動於申時。五行之性，虛則自動。土氣動則濕起，金氣動則斂結。熱與濕合，金又斂之，故熱增於午後也。
方用薏苡仁健土燥濕，蒄仁半夏溫運中氣，杏仁降肺金，開斂結以降相火，濕病最傷津液，薏苡杏仁皆溫潤養中，不傷津液之品，中氣運則相火降，相火降則中氣運，肺金降相火更降。浮散於外使人發熱的相火既已降入中土以下的水中，木氣得根，能行疏泄作用，濕氣自消。
濕消熱退，頭自不痛，胸自不悶，土下火復，是以病癒。《溫病條辨》方中，惟三仁湯最妙。杏仁開金氣之結以收相火，功參造化之方也。
治濕溫不宜燥烈之品，原方厚朴刪去為妥。加烏梅者，補木氣以利尿，收相火以退熱。既有甘草又加白糖，加白糖為烏梅之輔也。
凡發熱之病，愈治癒熱，皆不知熱是相火不降使然，相火不降，又是中虛使然。肆用涼藥以傷中氣，故愈治癒壞。虛熱之脈，其象必虛，得食之後，其熱必減。若發熱而小便不長，皆可用加減三妙湯極妙。小便長而多者，忌用苡仁烏梅。烏梅補木氣助疏泄，倘小便長多而用烏梅，必小便不止，氣脫而死。
病在榮衛，舌無苔，脈洪虛，烏梅白糖湯，歸回相火，補益風木，恢復津液，疏泄滯氣，補益中氣，病即自愈，不壞也。病在榮衛，舌無苔，脈虛小，三豆飲補益木氣，養中息風，病即自愈，不壞也。兼感寒者，加薄荷，以開衛閉，不壞也。病在氣分，舌苔如粉，咳嗽作渴，枳銀花散，清熱去滯，降肺調中，病即自愈，不壞也。
病在血分，舌絳脈弦，身熱不退，夜不能寐，加減黃連阿膠雞子黃湯，養血清熱，補中溫腎，病即自愈，不壞也。病在腸胃，舌苔乾黃，譫語日晡潮熱，腹滿拒按，加減黃龍湯，泄熱養胃，病即自愈，不壞也。理路分明，方法各當，一經誤治，或汗或下或補，將分明的理路，混亂不清，遂成壞病。
壞病之中，先分虛實，證治列下。
其脈虛者，則熱不退而昏迷，精神微弱，呼吸短促。
其脈實者，則熱不退而煩擾潮熱譫語脈轉沉細。壞病大概，不過如此。脈實的實宇作滯字看，不可作虛實的實字看。
無論脈虛脈案的壞病，只要大便不瀉，即不致死，雖遲至十餘日以至二十餘日不大便，亦吉。如滑瀉不止，便成死證。因溫病乃上盛下虛之病，不滑瀉者相火雖散漫於外，中氣未亡，圓運動的根氣尚存。只要相火下降，中氣復旺，旋轉升降，自能復圓。如滑瀉不止，下焦早已空虛，再加滑瀉，則空而又空，中氣全滅，圓運動的根氣全消，故死也。前人謂大便瀉乃熱有出路，認為佳兆，此濕熱病的佳兆也，非溫病所宜也。
白話文：
溫病的壞病
溫病是因相火浮散，導致肝木受損、肺金受傷，脾胃等中下焦元氣大虛的疾病。數日後發展成濕溫，是因為火在脾土之下能生氣，火在脾土之上則生濕。如果相火浮於上焦持續數日，脾土之下缺乏溫煦之火，就會產生濕邪。濕邪產生後，脾土更加受損。由於熱邪被濕邪纏繞，所以感覺熱象加重。午後熱象加重的原因是：脾土之氣在未時（下午一點到三點）活動，肺金之氣在申時（下午三點到五點）活動，五行之性，虛則自動。脾土之氣活動則濕邪上升，肺金之氣活動則收斂凝聚。熱邪與濕邪結合，肺金又收斂它們，所以午後熱象加重。
治療方法是用薏苡仁健脾燥濕，白蔻仁、半夏溫運中氣，杏仁降肺金，以疏散收斂來下降相火。濕病最傷津液，薏苡仁、杏仁都是溫潤養陰而不傷津液的藥物。中氣運化則相火下降，相火下降則中氣運化，肺金下降則相火更下降。浮散於外的相火下降到中焦以下的水中，肝木得到根氣，就能行使其疏泄作用，濕邪自然消退。
濕邪消退，熱邪退卻，頭痛、胸悶等症狀自然消失，脾土之火恢復，疾病也就痊癒。《溫病條辨》中，三仁湯最為妙用。杏仁疏散肺金的收斂以收斂相火，堪稱造化之方。
治療濕溫不宜使用燥烈之品，原方中厚朴宜去。加烏梅可以補益肝木以利尿，收斂相火以退熱。既有甘草又加白糖，白糖是烏梅的輔助藥物。
凡是發熱的疾病，愈治愈熱，都是因為不知道熱是相火不降所致，而相火不降又是因為中氣虛弱所致。濫用寒涼藥物傷及中氣，所以愈治愈壞。虛熱的脈象，其形狀必定虛弱，進食後，熱象必定減輕。如果發熱而小便量少，都可以用加減三妙湯，效果極好。小便量多者，忌用薏苡仁、烏梅。烏梅補益肝木以助疏泄，如果小便量多而用烏梅，必然小便不止，氣虛脫而死。
如果病在衛分，舌苔不顯，脈象洪大而虛弱，可用烏梅白糖湯，回歸相火，補益肝木，恢復津液，疏通滯氣，補益中氣，疾病就會自愈，不會惡化。如果病在衛分，舌苔不顯，脈象虛弱細小，可用三豆飲補益肝木，養陰息風，疾病就會自愈，不會惡化。如果兼見寒象，可以加薄荷，以疏通衛氣，不會惡化。如果病在氣分，舌苔如粉末狀，咳嗽口渴，可用枳殻銀花散，清熱利濕，降肺調中，疾病就會自愈，不會惡化。
如果病在血分，舌紅絳，脈象弦細，身熱不退，夜不能寐，可用加減黃連阿膠雞子黃湯，養血清熱，補中溫腎，疾病就會自愈，不會惡化。如果病在腸胃，舌苔乾黃，譫語，午後潮熱，腹脹拒按，可用加減黃龍湯，瀉熱養胃，疾病就會自愈，不會惡化。治療思路清晰，方法各有所宜，一旦誤治，或發汗或瀉下或補益，就會把清晰的思路搞亂，從而導致病情惡化。
病情惡化後，首先要區分虛實，然後再根據證候治療。
脈象虛弱者，則熱象不退而昏迷，精神萎靡，呼吸急促。
脈象實者，則熱象不退而煩躁，潮熱譫語，脈象轉為沉細。病情惡化的大致情況，不過如此。脈象實的“實”字應理解為“滯”的意思，不能理解為虛實的“實”字。
無論是脈象虛弱還是脈象實的病情惡化，只要大便不瀉，就不會致命，即使延遲十幾天甚至二十多天不大便，也是吉利的。如果大便滑瀉不止，就成為危急證候。因為溫病是上盛下虛的疾病，如果不滑瀉，雖然相火散佈於外，但中氣未亡，升降的根本之氣尚存。只要相火下降，中氣復旺，升降旋轉，就能恢復正常。如果滑瀉不止，下焦早已虛空，再加滑瀉，則空虛加重，中氣全無，升降的根本之氣全消，所以會死。前人認為大便瀉是熱邪有出路，是好現象，這是濕熱病的好現象，不是溫病所宜的。