《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (4)
溫病本氣篇 (4)
1. 溫病本氣篇
葉雖不知溫病原則，卻已認識肺金不可傷。其謂逆傳心包，因不知溫病是本身木火疏泄傷肺之病，心包之臟木火自病也。
溫病脈虛身乏、身痛、發熱惡寒，是兼感寒溫病。蔥豉湯：蔥頭三五個，淡豆豉五錢，不加鹽，煎服。豆豉和木氣以治溫，蔥頭散衛氣以治寒，平穩之方也。如不惡寒，忌用蔥豉。不惡寒單發熱，乃純溫病，黃豆一味煎服亦愈。豆豉宜散亦不可用。黃豆潤津液益中氣養木氣，而平疏泄故效。
兼有衛氣閉斂之證據。蔥性疏通衛閉，其性平和。豆豉宣滯不傷中氣，取效甚宏，故宜用之，比薄荷穩也。
烏梅三豆飲證，如脈不模糊，不洪不虛，重按較輕按有力，面色不浮紅，昏睡不醒。是兼感寒溫病，病在榮衛，裏熱已作。此肺金收斂力大，將木火疏泄之氣，斂成有定在之實熱。宜加減三豆飲金銀花天花粉玉竹各三錢以清熱，枳實薄荷各一錢以清肺閉，黑豆綠豆淡豆豉各三錢以養木氣，兼清木熱，而舒通胃滯也。烏梅黃豆皆是補品，脈不虛忌用。
若舌有乾黃苔，加生大黃生甘草各一錢以消胃熱。此證不愈，即成下文病在氣分病在腸胃兩證。
發熱、咳嗽、惡寒、身痛、大渴、舌胎粉白。脈象不洪，重按有力，此病在氣分也。用枳實銀菊散。生枳實薄荷竹葉桔梗菊花天花粉玉竹麥冬貝母知母三錢，服後熱退病減，過時仍舊者，其脈必實。生枳實加成五錢即愈。粉白，如鋪乾粉於舌上，燥而不潤，滿舌皆白。滿舌粉白，此為肺熱之證。
咳嗽口渴，舌胎粉白者，相火被衛氣閉束。成為有定在之熱，熱勝克金，熱傷肺家氣分也。肺氣熱逆，故咳嗽。氣熱津傷，故口渴。氣熱津凝，故舌胎粉白。菊花金銀花天花粉玉竹麥冬知母貝母。清肺熱以顧津液，薄荷竹葉桔梗枳實，破肺氣的實滯，故服之病癒。脈重按有力，是氣實之象。
實則不模糊也。此方服俊，必大汗而解。汗出之先，有發狂者，有發戰者，熱深故也。亦有熱深脈伏者。
治溫病須先分別相火浮游，與熱有定在兩個時期。病在榮衛，舌上無胎，為浮游時期。舌上有胎，為定在時期。浮游時宜收回相火，定在時宜清降定熱。浮游時用清藥，火不可清也。春初之火，只見不足，不見有餘。火如被傷不能歸於水位。化熱灼津，上焦清虛之境，神明所出之地，塵敝煙熏，枯乾窒塞。
種種昏迷煩喘，氣短呃逆，甚而吐血躁擾，手足瘈瘲，昏迷不語，敗證迭出。如現煩喘等證，烏梅三豆兩方合用自愈。不加薄荷。上焦之熱愈盛，下焦之火愈虛，既現敗證，其火更虛。降火而不傷火，是為治溫病之大法。必熱實氣實脈實，熱有定在，如枳實銀菊散證，乃可用清熱通氣之藥，以清定在之熱。
枳實銀菊散，不用黃連。因其性大寒，不惟傷火，並且敗中，況黃連性極乾燥，最傷津液，溫病初起所忌。此病脈既有力，仍只用清涼疏淡之品，因脈之有力，乃相火化熱傷津之熱，非火土之氣之實。相火所化之熱多一分，下焦相火即少一分。相火少一分，中氣即虛一分。倘用黃連大寒之藥，火土一傷，必貽後患。津液再劫，必增糾纏矣。
白話文：
葉氏雖然不了解溫病的原則，卻已經認識到肺金不能損傷。他認為溫病逆傳心包，是因為不了解溫病是本身肝木火氣疏泄而傷肺的疾病，心包本身也是木火自病的結果。
溫病出現脈虛、身體乏力、身體疼痛、發熱惡寒等症狀，是兼感風寒的溫病。可以使用蔥豉湯來治療：蔥頭三到五個，淡豆豉五錢，不加鹽，煎服。豆豉可以調和木氣來治療溫邪，蔥頭可以疏散衛氣來治療寒邪，是個平穩的方子。如果沒有惡寒的症狀，就不要用蔥豉湯。如果沒有惡寒，單純發熱，就是單純的溫病，單用黃豆煎服也能治好。豆豉有發散的作用也不適合用。黃豆可以滋潤津液、補益中氣、養護木氣，使其疏泄功能平和，所以有效。
溫病還可能有衛氣閉塞的表現。蔥的性質可以疏通衛氣的閉塞，而且性質平和。豆豉能宣通氣機的鬱滯，又不損傷中氣，效果很好，所以適合使用，比薄荷更穩妥。
烏梅三豆飲證，如果脈象不模糊，不洪不虛，重按比輕按更有力，面色不浮紅，昏睡不醒，這是兼感風寒的溫病，病在榮衛，裡熱已經開始產生。這是肺金的收斂力太強，把肝木火氣疏泄之氣，收斂成有固定位置的實熱。應該用加減三豆飲，加上金銀花、天花粉、玉竹各三錢來清熱，枳實、薄荷各一錢來清肺的閉塞，黑豆、綠豆、淡豆豉各三錢來養護木氣，兼清木熱，並舒通胃氣的停滯。烏梅、黃豆都是補品，脈象不虛就不要用。
如果舌頭有乾燥發黃的苔，可以加入生大黃、生甘草各一錢來消除胃熱。如果這個階段的病症沒有治好，就會發展成下文提到的病在氣分和病在腸胃的兩種情況。
發熱、咳嗽、惡寒、身體疼痛、口渴、舌苔粉白。脈象不洪大，重按有力，這是病在氣分。可以使用枳實銀菊散。方藥組成：生枳實、薄荷、竹葉、桔梗、菊花、天花粉、玉竹、麥冬、貝母、知母各三錢，服藥後如果熱退病減，但過一段時間又復發，那脈象一定是實的。這時，把生枳實增加到五錢就可以治好。粉白，就像在舌頭上鋪了一層乾粉，乾燥而不滋潤，滿舌都是白色。滿舌粉白，這是肺熱的表現。
咳嗽口渴，舌苔粉白，是相火被衛氣閉束，成為有固定位置的熱。熱邪太盛，就會剋制肺金，損傷肺的氣分。肺氣被熱邪逆襲，所以會咳嗽。氣熱消耗津液，所以會口渴。氣熱使津液凝滯，所以舌苔會呈現粉白色。可以使用菊花、金銀花、天花粉、玉竹、麥冬、知母、貝母等來清肺熱，滋潤津液；用薄荷、竹葉、桔梗、枳實來破除肺氣的實滯，這樣就能治好。脈象重按有力，是氣實的表現。
氣實的表現就是脈象不模糊。這個方子用藥後，病人會大量出汗而痊癒。出汗之前，有的會出現發狂，有的會出現發抖，這是因為熱邪很深。也有些熱邪很深的人，脈象會伏藏起來。
治療溫病，必須先區分相火浮游和熱邪有固定位置這兩個時期。病在榮衛，舌頭上沒有舌苔，是浮游時期。舌頭上有舌苔，是固定位置時期。浮游時期適合收斂相火，固定位置時期適合清降固定位置的熱邪。浮游時期使用清熱藥，反而會傷害火氣。春初的火，只會看到不足，看不到有餘。火如果被損傷，就不能回到水位（腎）。化熱灼傷津液，上焦清虛之境，神明所出的地方，就會像被塵埃、煙霧熏蔽一樣，變得枯槁閉塞。
會出現各種昏迷、喘息、氣短、呃逆，甚至吐血、躁動不安、手足抽搐、昏迷不語，各種敗壞的症狀相繼出現。如果出現喘息等症狀，可以把烏梅三豆飲和前面的方子合用，就能自己痊癒，但不要加薄荷。上焦的熱越來越盛，下焦的火越來越虛，既然已經出現敗壞的症狀，火就更虛了。降火而又不傷火，這是治療溫病的大原則。必須是熱實、氣實、脈實，熱邪有固定位置，像枳實銀菊散證，才能使用清熱通氣的藥物，來清除固定位置的熱邪。
枳實銀菊散，不要用黃連，因為黃連藥性大寒，不僅會傷火，而且會敗壞中氣，況且黃連的藥性非常乾燥，最傷津液，這是溫病初期最忌諱的。這種病的脈象雖然有力，仍然只能用清涼疏散的藥物，因為脈象有力，是相火化熱傷津的熱，不是脾胃之氣的實證。相火化成的熱多一分，下焦的相火就少一分。相火少一分，中氣就虛弱一分。如果用黃連這樣大寒的藥物，損傷火土，必定會留下後患，津液再次被耗損，必然會增加病情的糾纏。