《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (5)
溫病本氣篇 (5)
1. 溫病本氣篇
枳實銀菊散證，小便必長而次數多，或小便點滴俱無，或瀉稀黃水，皆氣分熱也。氣分熱而木氣之疏泄更甚，故小便長而次數多。氣分熱而津液膠固，故無小便。肺與大腸相表裏，氣分熱及大腸，熱氣主動，大腸金氣受熱不能收斂，故瀉稀黃水。見此證狀，切不可認為小便長多為小便清利，更不可認無小便為脾濕而用苓澤利尿，更不可認瀉稀黃水為虛而用補澀。肺氣熱清，諸證自愈。
《溫病條辨》之銀翹散、竹葉牛蒡桔梗等藥，破肺氣傷肺液，連翹除濕傷津，疏散力大，溫病大忌。肺氣再傷，收斂更減，疏泄更甚。肺津再傷，水源枯竭，上焦更不能清降，相火更逆，木氣更枯，則病重矣。
烏梅湯三豆飲蔥豉湯，加減三豆飲，枳實銀菊散，服後病癒，皆自然出汗。溫病忌發汗，因溫病乃疏泄之病，用藥發汗，則疏泄而又疏泄，多致於死。自然出汗者，榮衛復和，火降中復，圓運動復原也。凡病出汗而愈，皆自身圓運動復元之故。
溫病為木火上衝，肺金不能收斂之病。木火上衝，既已熱傷肺金，只宜清肺家之熱，不可清木氣之溫。因木火衝於上。必虛於下。知肺熱當清，木溫當養，便將溫病的根本解決。溫者，木氣之生氣也。
病在氣分證中，加日晡潮熱譫語。舌苔由白轉黃，燥而且厚。脈象右大而實，左則弱小。方用加減黃龍湯。大黃枳實厚朴各一錢，元明粉五分，黨參二錢，當歸柴胡炙草各一錢，白芍二錢，分三服。
病在氣分，失於清降，則熱結腸胃而成潮熱腹滿苔黃之下證。自當用承氣湯下之，但熱雖實，胃並不實。且氣血均為熱所傷耗，只宜大黃等味輕劑，並用參歸補益氣血，炙草補益中氣，柴芍疏解木氣。如一服，半日後放臭屁，腹已不滿，右脈已平，無論已否得下，即止後服。
雖未得下，脈平腹不滿，已不拒按，是熱實已解，黃苔亦將自退，不能再受下藥。如脈已平腹已不滿，而身熱不退，用三豆飲濃煎以養中滋木，熱即退矣。因溫病只有虛證，無有實證故也。如服後，半日不放臭屁，腹仍滿，仍拒按，脈仍不平，再服一服，得下稀糞少許即勿再服，即能熱退人安，養息即愈。
以上各方，乃治溫病大法。無論何證中兼見他證，如烏梅湯證兼見面紅目赤，三豆湯證兼見羞明咽痛、枳實銀花散證兼見小便長多，或無小便，加減黃龍湯證兼見瀉稀黃水等，皆仍用烏梅三豆等本方。因病之狀態雖異，病之原因則同，原則既同，方法亦同。
相火既化成有定在之熱，平日氣分偏熱之人，熱即入於氣分。平日血分偏熱的人，熱即入於血分，血分既熱，舌色即現絳赤，脈象即轉弦數，身熱不退，口乾而不飲，心煩夜不成寐。方用加減黃連阿膠雞子黃湯。阿膠生地龜板鱉甲各二錢，赤芍丹皮黃連各二錢，雞子黃一枚，生調，分二次服。
白話文：
枳實銀菊散這個方子，如果出現小便次數多且量多，或是完全沒有小便，或是拉稀黃水，這些都是氣分有熱的表現。氣分有熱，會讓肝木的疏泄功能更強，所以小便會變多而且次數頻繁。氣分有熱，津液會變得黏稠，所以會沒有小便。肺和大腸是互為表裡的，氣分有熱會影響到大腸，熱氣會讓大腸的蠕動加快，大腸的收斂功能因為熱而變差，所以會拉稀黃水。看到這些症狀，千萬不要認為小便多是身體在排毒，更不要認為沒有小便是因為脾濕而使用利尿的藥，也不要認為拉稀黃水是虛弱而用補藥。只要把肺的熱清除，這些症狀自然會好。
《溫病條辨》裡的銀翹散、竹葉、牛蒡、桔梗等藥，會損傷肺氣和肺液，連翹這味藥會去除濕氣但也會損傷津液，而且藥性太過疏散，是溫病的大忌。如果肺氣再次受到損傷，收斂的功能會更差，疏泄會更嚴重。如果肺的津液再次受到損傷，身體就像水源枯竭，上焦就無法清降，相火會更旺盛，肝木會更加枯竭，病情就會變得更嚴重。
烏梅湯、三豆飲、蔥豉湯，或是加減三豆飲，還有枳實銀菊散，這些藥服用後病會好，而且會自然出汗。溫病最忌諱發汗，因為溫病本來就是疏泄的病，如果再用藥發汗，就會讓疏泄更加嚴重，很多時候會導致死亡。自然出汗是身體的營衛之氣恢復協調，火熱下降，身體的圓運動恢復正常。所有生病後出汗痊癒的情況，都是身體的圓運動恢復正常的結果。
溫病是因為肝火上衝，導致肺金無法收斂的疾病。肝火上衝，既然已經因為熱而傷到肺金，就應該清肺熱，而不是去清肝木的溫氣。因為肝火衝到上面，下面一定會虛弱。知道肺有熱要清，肝木要養，就可以從根本上解決溫病的問題。這裡說的「溫」指的是肝木的生氣。
如果氣分有熱的症狀，加上午後發熱、胡言亂語，舌苔從白色轉為黃色，而且乾燥又厚，脈象右邊脈比較大而且有力，左邊脈則比較弱小。可以用加減黃龍湯來治療。藥方包含大黃、枳實、厚朴各一錢，元明粉五分，黨參二錢，當歸、柴胡、炙甘草各一錢，白芍二錢，分三次服用。
如果病在氣分，沒有及時清降熱，熱就會在腸胃積結，變成午後發熱、肚子脹滿、舌苔黃的狀況。這時候應該用承氣湯來瀉熱，但是雖然熱是實證，胃卻不是實證。而且氣血都因為熱而受到損傷，所以只能用大黃等藥性比較輕的藥，同時要用人參、當歸來補益氣血，用炙甘草來補益中氣，用柴胡、白芍來疏解肝木。如果服藥後，半天內有放臭屁，肚子也不脹滿，右邊的脈也恢復正常，無論有沒有瀉，都要停止服藥。
即使沒有腹瀉，脈象恢復正常，肚子不脹滿，也不會抗拒按壓，就表示熱實的狀況已經解除，黃色的舌苔也會慢慢退去，不能再吃瀉藥。如果脈象恢復正常，肚子不脹滿，但是身體還在發熱，可以用濃煎的三豆飲來滋養中焦，滋養肝木，熱就會退去。因為溫病只有虛證，沒有實證。如果服藥後，半天內沒有放臭屁，肚子仍然脹滿，仍然抗拒按壓，脈象仍然不正常，可以再服一次藥，如果能拉出少許稀便就不要再服，熱就會退，人就會平安，好好休息就會痊癒。
以上這些藥方，是治療溫病的基本原則。無論是什麼症狀，只要同時出現其他症狀，例如烏梅湯的症狀同時出現臉紅眼睛紅，三豆湯的症狀同時出現怕光、喉嚨痛，枳實銀菊散的症狀同時出現小便多或沒有小便，加減黃龍湯的症狀同時出現拉稀黃水等，都還是要使用烏梅湯、三豆飲等原來的藥方。因為疾病的表現雖然不同，但病因是相同的，原則相同，方法也相同。
相火如果已經變成固定的熱，平常氣分就比較熱的人，熱就會進入氣分。平常血分就比較熱的人，熱就會進入血分，血分如果發熱，舌頭就會呈現紫紅色，脈象會變成弦數脈，身體持續發熱，口乾卻不想喝水，心煩意亂難以入眠。可以用加減黃連阿膠雞子黃湯來治療。藥方包含阿膠、生地、龜板、鱉甲各二錢，赤芍、丹皮、黃連各二錢，雞蛋黃一枚，生攪拌後分兩次服用。