《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (3)
溫病本氣篇 (3)
1. 溫病本氣篇
白糖能補中而不橫滯，與烏梅酸甘生陰，最宜溫病虛證，故服之病癒。若發熱仍兼惡寒，是感大氣之疏泄，又感大氣之收斂，而本身衛氣，閉束不舒，故加薄荷。以開衛氣之閉束也。脈來躁急模糊，根本動搖之象。
此證，外證與烏梅湯證同，但脈不洪虛而虛小。虛小者，木氣本虛，一經疏泄便無力也。黃豆黑豆，養木氣中平疏泄，兼降膽經養津液。綠豆養木養中，兼清肺熱。故服之而愈。如右脈重按不虛，加淡豆豉三錢以宣滯。此方平淡和養，最宜溫病。如發熱之後，仍兼惡寒。是感大氣之疏泄，又感大氣之收斂，而本身衛氣閉束不舒，故加薄荷以開衛氣之閉束也。
豆須煮成即服，不可隔夜。生用莫炒。
烏梅湯收外以安內。三豆飲養內以和外。皆溫病初起虛證的極效方法。溫病脈實為順，脈虛為逆。烏梅湯證，小便長者為烏梅忌用。改用三豆飲，加倍煎服。三豆證小便短者，加白飯豆三錢，以利濕氣。惟病人所在地，冬春風少，冬不鳴雷，大氣中木氣不傷，人身的木氣較足，烏梅黃豆補木之品，只宜輕用。疹病亦然。疹即小兒的溫病。
《內經》曰：溫病虛甚者死，木火之氣泄而不復故也。泄而不復，中氣之虛。中氣不虛，木火雖泄，金氣能收，火仍歸水。木氣得根，必不致死。《難經》曰：溫病之脈，不知何經之動也，可見其虛也。三豆飲原方係紅飯豆、黑豆綠豆。紅飯豆即點心鋪做洗沙之紅豆，能除濕氣，傷津液，故改用黃豆。
紅飯豆，世誤用赤小豆，有大毒。黃豆養中養木養津液兼降膽經，溫病疹病要藥。
脈氣洪虛，與虛小者，面色多紅。面色紅者，火浮於外，必虛於內。涼藥下嚥，即生變故。此醫家之所忽。如認面紅為內熱，故意用涼藥以清內熱，必一瀉而死。脈虛故也。
傷寒論立桂枝湯以治榮病之疏泄，立麻黃湯以治衛病之收斂。桂枝湯之芍藥，全在收斂木火，烏梅三豆亦全在收斂木火。惟溫病裏氣大虛，故不能用芍藥之苦寒。烏梅三豆並補裏氣之虛。溫病表裏俱熱，故不能用桂枝生薑以助熱。不能用炙草紅棗以補中，而烏梅三豆，卻有補中之能。
如兼衛氣閉束而惡寒，兼用薄荷以通衛閉，亦《傷寒論》麻桂各半湯之法所變通之法。不過桂枝湯麻黃湯之榮衛病，有表裏之分。溫病之榮衛病，表裏之分不顯，而全是裏虛之病耳。烏梅白糖湯三豆飲治溫病，下嚥即能汗出病解，出汗的理由，詳原理下篇榮衛中。用此方見效之後，自能知道《溫病條辨》用銀翹散桑菊飲的根本全錯。
發熱為榮氣之疏泄，惡寒為衛氣之閉斂，神昏倦怠為相火離根，故用烏梅三豆以平榮氣之疏泄，薄荷以開衛氣之閉斂，相火離根，中下虛憊，故用烏梅三豆平和補益木氣之品，不能用其他苦寒傷中之味。此中關係，非比尋常。況且木氣偏於疏泄，都緣金氣不能收斂。葉天士謂溫病首先犯肺，逆傳心包。
白話文：
白糖能夠補益中焦，而且不會造成停滯，搭配烏梅的酸甘味來滋養陰液，最適合溫病體虛的證狀，所以服用後病就會好。如果發燒還伴隨怕冷，是因為既感受了大氣的疏泄，又感受了大氣的收斂，而本身的衛氣因為受到阻礙而無法舒暢，所以要加入薄荷，用來開解衛氣的阻滯。脈象來得躁動急促又模糊不清，是根本動搖的現象。
這個證狀，外在表現和烏梅湯證狀相似，但是脈象不是洪大虛浮，而是虛弱細小。脈虛細小，表示肝木之氣本就虛弱，一旦疏泄就變得無力了。黃豆和黑豆，能以平和的性質來養肝木之氣，並疏泄，同時也能夠降低膽經的氣機，滋養津液。綠豆能夠滋養肝木與中焦，同時也能夠清除肺熱。所以服用後病就會好。如果右脈按下去不虛弱，可以加上淡豆豉三錢來宣通氣機的滯澀。這個方子平和而有滋養之效，最適合溫病使用。如果發燒之後，仍然伴隨怕冷，是因為既感受了大氣的疏泄，又感受了大氣的收斂，而本身的衛氣因為受到阻礙而無法舒暢，所以要加入薄荷，用來開解衛氣的阻滯。
豆類需要煮好就立刻服用，不可以隔夜。要使用生的豆子，不要炒過。
烏梅湯能夠向外收斂以安定內部。三豆飲能夠滋養內部以調和外部。這都是治療溫病初期虛證非常有效的方法。溫病的脈象如果實大是順，如果虛弱就是逆。烏梅湯證狀，如果小便量多，就不適合使用烏梅。要改用三豆飲，加倍煎服。三豆飲證狀，如果小便量少，要加入白飯豆三錢，用來利濕。但是病人所在的地方，冬春季風少，冬天不打雷，表示大氣中的肝木之氣沒有受到損傷，人體的肝木之氣也比較充足，烏梅和黃豆這些補肝木的藥材，只適合輕量使用。麻疹也是一樣，麻疹就是小兒的溫病。
《內經》說：溫病如果虛弱到極點就會死亡，因為肝木之氣與相火之氣只會發散而不能恢復，發散而不能恢復，就是中焦氣虛。中焦的氣不虛，肝木與相火即使發散，肺金之氣也能夠收斂，火還是會歸於腎水。肝木之氣有了根基，一定不會導致死亡。《難經》說：溫病的脈象，難以分辨是哪條經脈在跳動，可見是虛弱的現象。三豆飲原來的配方是紅飯豆、黑豆和綠豆。紅飯豆就是點心店用來做洗沙的紅豆，能夠去除濕氣，但是會損傷津液，所以改用黃豆。
紅飯豆，世人常常誤用成赤小豆，赤小豆有大毒。黃豆能夠滋養中焦、肝木，滋養津液，同時也能夠降低膽經的氣機，是治療溫病和麻疹的重要藥物。
脈象洪大虛浮，和脈象虛弱細小的患者，臉色大多會泛紅。臉色泛紅，表示火氣浮於外，一定是內部虛弱。服用寒涼的藥物，就會產生變故。這是醫生常常忽略的地方。如果認為臉紅是內熱，就故意使用寒涼藥物來清除內熱，一定會因為過度腹瀉而死亡，是因為脈虛的緣故。
《傷寒論》創立桂枝湯來治療榮分之氣疏泄的病症，創立麻黃湯來治療衛分之氣收斂的病症。桂枝湯中的芍藥，作用完全在於收斂肝木和相火，烏梅和三豆的作用也完全在於收斂肝木和相火。只是因為溫病的裡氣大虛，所以不能使用芍藥的苦寒之性。烏梅和三豆能夠同時補益裡氣的虛弱。溫病是表裡都有熱，所以不能使用桂枝和生薑來助長熱勢。也不能使用炙甘草和紅棗來補益中焦，而烏梅和三豆，卻有補益中焦的功能。
如果同時有衛氣閉塞而怕冷的症狀，要同時使用薄荷來疏通衛氣的閉塞，這也是從《傷寒論》的麻黃桂枝各半湯的方法變化而來的。不過桂枝湯和麻黃湯治療的榮衛病，有表裡之分。而溫病的榮衛病，表裡的界限不明顯，完全是裡虛的病。烏梅白糖湯和三豆飲治療溫病，服用後就能夠發汗而使病症解除，發汗的原理，在後面的文章中會詳細說明。使用這個方子見效之後，自然就能夠知道《溫病條辨》使用銀翹散和桑菊飲的根本錯誤。
發熱是榮分之氣的疏泄，怕冷是衛分之氣的閉斂，精神昏沉、倦怠是相火離開根本，所以使用烏梅和三豆來平息榮分之氣的疏泄，使用薄荷來開解衛分之氣的閉斂，因為相火離開根本，中焦和下焦虛弱疲憊，所以使用烏梅和三豆這些平和補益肝木之氣的藥材，不能使用其他苦寒傷中的藥味。這裡的關係，非比尋常。而且肝木之氣偏於疏泄，都是因為肺金之氣不能收斂。葉天士說溫病首先侵犯肺部，再逆傳心包。