《圓運動的古中醫學》~ 溫病本氣篇 (2)
溫病本氣篇 (2)
1. 溫病本氣篇
《傷寒論》云：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病」。此乃借溫病以分別傷寒之言，非專為溫病整個說法立言。溫病的事實上，常有得病一日，常有發熱之中仍帶惡寒者。不惡寒之發熱作渴，脈象應無虛象，而事實上則脈虛者甚多，且多不渴者。脈虛之溫病，關係生死，較脈不虛者迅速。
溫病諸書，對於脈虛溫病的方法，少注重者。大概遵守論文，而由口鼻而入伏寒變溫病的訛傳，未及就六氣的事實上尋原理也。溫病實證少，虛證多，實證易治，虛證難治。此篇注重虛證，因正當厥陰風木之時，陽氣幼稚故也。如果脈實，則易治矣。虛證如肆用散藥，涼藥必死。
實證的實字，乃比較上的實，非真正的實，所以溫病的下證，無承氣湯證，只有黃龍湯證。黃龍湯詳下文。
傷寒表裏之分，為榮衛腑臟；溫病表裏之分，為榮衛氣血；亦有病在腸胃者，如兩感溫病，則責在腎家，各詳下文。病在腸胃，乃腸胃自病；病在榮衛氣血，乃榮衛氣血自病。自病的意義，無人講求，皆王叔和誤解內經文字，後人又盲從叔和之故。叔和誤解《內經》文字詳下文。
傷寒易治，溫病難治。傷寒表裏寒熱，界限分明。溫病表裏皆熱，界限難分。此篇於難分之中，求分之之法。能分得出，然後用藥有著落也。
溫病分純溫病，兼感寒溫病。初起頭疼身痛，先惡寒後發熱，發熱之後但熱不寒，神智昏迷，精神倦怠，此病在榮衛也。舌無胎，脈洪虛躁急模糊，輕按多重按少。發熱大者，方用烏梅白糖湯，即肥烏梅五枚，白糖一兩。舌無苔，脈虛小者，方用扁鵲三豆飲，即黃豆黑豆綠豆各三錢。烏梅證三豆證，是為不兼感寒之純溫病。
若脈洪虛，發熱之後，仍兼惡寒，是為兼惡寒溫病。於烏梅白糖湯中，加綠薄荷一二錢。若脈虛小，發熱之後，仍兼惡寒，是為兼惡寒溫病。於三豆飲中，加薄荷五分至一錢。惟兼惡寒之脈，必不純虛，必重按兼有弦緊之象。弦緊乃收斂閉束之象；純虛之脈，只向外疏散，不向內收斂閉束也。病人所在地，冬春無大風，冬不鳴雷，少純虛溫病。
人身榮衛。榮屬木火，其性疏泄；衛屬金水，其性收斂，主管表氣，而根於裏氣。節令一交木氣，大氣降極而升，疏泄起來。中氣不足之人，本身的榮氣，即隨造化的木氣升動疏泄。乙木為風木，甲木為相火。裏氣的乙木升而甲木不降，則相火外泄。榮氣與木火升泄，故發熱。
熱由木火升泄，故發熱不惡寒。榮衛失和，故頭痛身痛，相火外泄的多，故發熱甚大。火泄中虛，故神智昏迷、精神倦怠也。
此證脈象洪盛，乃木火外泄。重按虛微，乃木火之虛。虛者，木火升泄自傷本氣也。病在榮衛之時，外泄之相火，正在浮游，尚未化生定在之熱，故舌上無胎。烏梅酸收，降甲木安乙木，斂相火而大補木氣。木氣動於上必虛於下，故烏梅為風木要藥。收而不澀，能生津液，溫病尤宜。
白話文：
《傷寒論》說：「太陽病發熱而且口渴，但不怕冷的，就是溫病。」這句話只是藉由溫病來說明與傷寒的區別，並非專門為溫病這個概念立論。實際上，溫病常常發生在得病第一天，發熱的同時仍然會怕冷。而那些發熱口渴且不怕冷的溫病，按理說脈象應該不會虛弱，但事實上脈虛的反而很多，而且很多病人也不覺得口渴。脈象虛弱的溫病，關係到生死，比脈象不虛的更危險。
溫病相關的書籍，對於脈虛的溫病治療方法，很少有特別重視的。大多是遵循《傷寒論》的說法，以及由口鼻傳入寒邪轉為溫病的謬論，沒有從六氣的實際情況去探究原理。溫病實際上實證少，虛證多，實證容易治療，虛證難以處理。這篇文章著重討論虛證，是因為正值厥陰風木主氣的時節，陽氣還很稚嫩。如果脈象是實證，就容易治療了。虛證如果隨意使用發散或寒涼的藥物，必定會導致死亡。
所謂實證的「實」，是相對而言的實，並非真正的實，所以溫病的治療中，沒有使用承氣湯之類的峻下藥的例子，只有使用黃龍湯的例子。黃龍湯的詳細用法會在後文說明。
傷寒有表裡之分，主要區分榮衛和腑臟；溫病也有表裡之分，但區分的是榮衛和氣血；也有病在腸胃的，例如兩感溫病，則與腎臟功能有關，這些會在後文詳細說明。病在腸胃，是腸胃本身的問題；病在榮衛氣血，是榮衛氣血本身的問題。這種「自病」的觀念，沒有人去研究探討，都是因為王叔和誤解了《內經》的原文，後人又盲目跟從叔和的緣故。叔和誤解《內經》的內容，會在後文詳細說明。
傷寒容易治療，溫病難以處理。傷寒的表證和裡證、寒證和熱證，界限分明。溫病的表裡都是熱證，界限難以區分。這篇文章將在難以區分的情況下，探求區分的方法。能夠區分清楚，用藥才能有根據。
溫病分為純溫病和兼感寒邪的溫病。初期有頭痛、身體疼痛，先怕冷後發熱，發熱之後只有熱感而沒有怕冷，神智不清、精神疲憊，這種情況是病在榮衛。舌頭沒有舌苔，脈象洪大虛浮、躁動急促、模糊不清，輕按時感覺強，重按時反而變弱。如果發熱很嚴重，可以用烏梅白糖湯，即肥烏梅五枚，白糖一兩。如果舌頭沒有舌苔，脈象虛弱細小，可以用扁鵲三豆飲，即黃豆、黑豆、綠豆各三錢。烏梅湯證和三豆飲證，屬於沒有兼感寒邪的純溫病。
如果脈象洪大虛浮，發熱之後仍然兼有怕冷，就屬於兼感寒邪的溫病。可以在烏梅白糖湯中，加入一到二錢的綠薄荷。如果脈象虛弱細小，發熱之後仍然兼有怕冷，也屬於兼感寒邪的溫病。可以在三豆飲中，加入五分到一錢的薄荷。但是，這種兼有怕冷的脈象，一定不會是單純的虛弱，重按時一定會有弦緊的現象。弦緊是收斂閉塞的表現；單純虛弱的脈象，只會向外疏散，不會向內收斂閉塞。病人居住的地方，如果冬春兩季沒有大風，冬天不打雷，就很少有單純虛弱的溫病。
人體的榮衛。榮屬於木火，其特性是疏泄；衛屬於金水，其特性是收斂，主管表面的氣，而根源於內部的氣。節氣一到木氣主事，自然界的大氣由下降轉為上升，開始疏泄。中氣不足的人，本身的榮氣就會隨著自然界的木氣一同升動疏泄。乙木是風木，甲木是相火。如果體內的乙木上升，而甲木不下降，就會導致相火外泄。榮氣隨著木火升泄，所以會發熱。
熱是由於木火升泄造成的，所以發熱不怕冷。榮衛失調，所以會頭痛、身體疼痛，相火外泄過多，所以發熱嚴重。火氣外泄導致中焦虛弱，所以會神智不清、精神疲憊。
這種情況下，脈象洪盛，是木火外泄的表現。重按時感覺虛弱，是木火耗散的表現。所謂的虛，是指木火升泄損傷了自身的元氣。在病邪侵犯榮衛的時候，外泄的相火，還處於遊動狀態，尚未轉化為固定不變的熱，所以舌頭上沒有舌苔。烏梅味酸，可以收斂，能降甲木、安乙木，收斂相火，並能大補木氣。木氣在上方活動必然導致下方虧虛，所以烏梅是治療風木的重要藥物。它收斂而不澀滯，能產生津液，對於溫病尤其適合。