《圓運動的古中醫學》~ 古方上篇 (11)
古方上篇 (11)
1. 古方上篇
大黃 四錢，枳實，芒硝，各二錢，厚朴 八錢
治陽明病，胃家實、日暮潮熱、六七日不大便、譫語、手足濈然汗出、腹滿痛拒按、脈大而實。
此治陽明腑病，腸胃燥結實證之法也。承氣者，承中氣也。中氣左旋化陽，右轉化陰，陰陽平均，中氣乃治。陰進則陽退，陽盛則陰消。陰陽偏勝則中氣傷而人病。陰陽偏絕，則中氣亡而人死。三陰病，陰盛陽絕。大承氣湯證，陽盛陰絕。當此之時，陰陽平均的中氣，幾乎有陽無陰了。
日暮潮熱者，陽明燥金，氣旺於申酉之時。燥金氣旺，每日申酉加熱，如潮來之有定時。此時胃中陽旺，故陽明病必此時熱增也。譫語者，胃中津液消亡。心火不降，燒灼神昏也。手足濈然汗出，六七日不大便者，胃腸燥極也。腹滿痛拒按者，腸胃有燥屎結實也。傷寒論云：胃中有燥矢。
乃胃中食物，被燥氣煉乾云耳。故曰胃家實也。矢，古屎字。
陽明燥金，大腸主氣，胃土從化。金氣以收斂為能，故金燥必結，故燥屎堅硬也。陽明胃腑燥熱之證，亦有瀉稀水放屁，而潮熱譫語，腹滿痛拒按者。此腸中必有燥屎數枚，所謂熱結旁流，亦大承氣湯證也。凡用下法，總要以手按大腸部位，名曰腹診。
此方大黃芒硝，攻下燥屎。枳實厚朴，開通滯氣。陽退陰復，中氣承接，運動復圓，是以病癒。
此方妙處，在大黃枳實性寒，芒硝厚朴性熱。寒熱混合，則生圓運動的作用。如不用芒硝厚朴之熱，只用大黃枳實之寒，直攻而下，一定將人下死。脈實而大，陽熱充滿之象。與三陰臟病，陰盛陽微，是對待的理法。世謂芒硝性寒，錯誤。
但是要用大承氣湯，須先以小承氣湯試探。服小承氣湯後，放屁，是有燥屎。可用大承氣湯。若不放屁，是無燥屎，便不可用。小承氣湯，大黃二錢，枳實一錢，厚朴二錢。
此六氣運動不圓，陽明燥金，一氣獨勝之病。病在榮衛，不速汗解。平日胃陽偏旺之人，病即由表入裏，則成此病。病成之初必蒸蒸發熱，汗出氣盛，而舌胎乾黃。數日之後，乃成此證。不比三陰病成之速也。此病表證未罷，裏證續作。當先解表，然後下裏。與三陰表證裏證兼現，當先溫裏，然後解表，是對待的理法。
一氣獨勝，諸氣消滅，圓運動解體，所以人死。
桃仁 三錢，桂枝 二錢，炙甘草 二錢，大黃 二錢，芒硝 一錢
治太陽腑病，其人如狂、少腹急結、內有蓄血、小便利者、脈象沉實。
此治太陽膀胱腑病之法也。太陽之腑，膀胱也。膀胱位於少腹。膀胱有熱大腸血瘀，故小腹急結。血熱必神亂，故人如狂。熱實，故小便利。熱結在裏，故脈沉實。
白話文：
[古方上篇]
大黃 四錢，枳實、芒硝 各二錢，厚朴 八錢
治療陽明病，症狀為胃部脹滿，傍晚時發熱如潮水，六七天沒有大便，胡言亂語，手腳濕熱出汗，腹部脹滿疼痛且拒絕按壓，脈象粗大而有力。
這是治療陽明腑病，腸胃乾燥結實的實證方法。承氣湯的意義在於承接中氣。中氣向左旋轉轉化為陽氣，向右旋轉轉化為陰氣，陰陽平衡，中氣才能正常運作。陰氣增強則陽氣減退，陽氣旺盛則陰氣消散。陰陽偏盛會損傷中氣而使人患病。陰陽完全失衡，則中氣喪失而人死亡。三陰病屬於陰氣過盛陽氣衰竭的狀況。大承氣湯證則屬於陽氣過盛陰氣衰竭的狀況。在這種情況下，陰陽平衡的中氣幾乎呈現有陽無陰的狀態。
傍晚發熱如潮水，是因為陽明經的燥金之氣在申時（下午三點至五點）和酉時（下午五點至七點）旺盛。燥金之氣旺盛，每天申酉時就會發熱，像潮水一樣有固定的時間。此時胃中陽氣旺盛，所以陽明病必定在此時發熱加重。胡言亂語，是因為胃中津液枯竭，心火不能下降，焚燒擾亂神志所致。手足濕熱出汗，六七天沒有大便，是因為腸胃乾燥到了極點。腹部脹滿疼痛且拒絕按壓，是因為腸胃有乾燥的糞便結實。正如《傷寒論》所說：「胃中有乾燥的糞便」。
意思是胃中的食物，被燥熱之氣煉乾了。所以說胃家實。 “矢”是古代的“屎”字。
陽明經的燥金，主導大腸的氣機，而胃土則從屬於它。金氣以收斂為特性，所以金氣燥熱必定會導致結實，所以糞便乾燥堅硬。陽明胃腑燥熱的症狀，也有可能出現拉稀水、放屁，同時伴有潮熱、胡言亂語、腹滿疼痛且拒絕按壓的情況。這是因為腸中必定有數枚乾燥的糞便，稱為“熱結旁流”，也是屬於大承氣湯證。凡是用下法，都要用手按壓大腸的部位，這就叫做腹診。
這個方子中，大黃和芒硝用來攻下乾燥的糞便；枳實和厚朴用來疏通滯塞的氣機。陽氣退去陰氣恢復，中氣得以承接，運動恢復正常，因此疾病痊癒。
這個方子的精妙之處在於，大黃和枳實性寒，而芒硝和厚朴性熱。寒熱藥物混合使用，則能產生圓運動的作用。如果不用芒硝和厚朴的熱性，只用大黃和枳實的寒性，直接攻下，一定會把人治死。脈象強實而粗大，是陽熱充滿的表現。與三陰臟病陰氣過盛陽氣衰微的脈象，是對立的理法。世俗認為芒硝性寒，是錯誤的。
但是要使用大承氣湯，必須先用小承氣湯試探。服用小承氣湯後，如果放屁，說明有乾燥的糞便，就可以使用大承氣湯。如果不放屁，說明沒有乾燥的糞便，就不能使用。小承氣湯的組成是，大黃二錢，枳實一錢，厚朴二錢。
這是因為六氣的運動不協調，陽明燥金之氣獨自旺盛所導致的疾病。病邪在營衛，不及時用發汗的方法來解決，平時胃陽偏盛的人，病情就會由表入裏，發展成這個病。發病之初必定是發熱、出汗、氣盛，而且舌苔會乾燥發黃。幾天之後，才會發展成這種證候。不像三陰病發病迅速。這個病是表證還沒有解除，裏證又接著發生。應當先解表，然後攻下裏證。與三陰病表證和裏證同時出現，應當先溫裏，然後解表，這是相對應的治療方法。
一種氣機獨自旺盛，其他氣機就會消亡，圓運動的協調性解體，所以人就會死亡。
桃仁 三錢，桂枝 二錢，炙甘草 二錢，大黃 二錢，芒硝 一錢
治療太陽腑病，症狀為人狂躁不安、小腹部急迫拘攣、體內有瘀血、小便能正常排出、脈象沉實有力。
這是治療太陽膀胱腑病的方法。太陽的腑是膀胱。膀胱位於小腹。膀胱有熱，導致大腸血瘀，所以小腹部急迫拘攣。血熱必定會導致神志錯亂，所以人表現得狂躁不安。熱邪為實證，所以小便能正常排出。熱邪結在體內，所以脈象沉實有力。