《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (26)
傷寒論六經原文讀法篇 (26)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先以小柴胡湯以解外，復後以柴胡加芒硝湯主之。（下藥不兼解少陽，故利而少陽病證仍在。下之而不利的而字，易當字讀便明顯。）
凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。（下後經氣內陷，再升之則經和，振寒而解。以上六章，論少陽膽經壞入陽明胃腑。）
傷寒十餘日，熱結在裏。復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（無大熱，無表熱也。汗出，內熱也。水結可攻水。）
傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。（痞證中寒，上熱中虛，濕鬱。以上二章,論少陽膽經壞病結胸痞證.）
太陽少陽並（並）病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不入，其人心煩。（下利不止，水漿不入，心下硬而兼心煩，便非太陰寒利。）
太陽與少陽並（並）病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六日，譫語不止，當刺期門。（肺俞瀉泄衛，肝俞泄榮，期門泄肝，肝泄膽和。）
太陽少陽並（並）病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（上章忌汗，本章忌下，故用刺法，津液不傷，又能愈病。以上三章，論榮衛與少陽經並（並）病結胸。
壞病。榮衛臟腑，各有正病。病在榮衛，經醫治誤，牽連臟腑，表裏混亂，是曰壞病。結胸，榮衛之氣，與胃腑經氣，被下混亂，中氣下傷，經氣陷而不升，則為協熱下利。經氣陷而復升，將水飲邪熱結聚於胃口之上，則為結胸。關上脈浮者，水邪格熱於上，關脈沉者，水邪結於胃口也。
大陷胸湯，下水下熱，其力甚猛。胃中空虛四字，垂訓深矣。痞證，中氣下虛，不能運化，有虛兼濕寒，虛兼濕熱之分。寒則陰臟本氣，熱則濕鬱不行，阻塞木火升降之路，結胸與痞證，乃壞證之更壞證也。
先知榮衛本病，臟腑本病，然後知榮衛臟腑牽連不分之壞病。故壞病結胸痞證，列於下篇。先知陰臟本病，只病寒不病熱，然後知陰臟病熱，別有原因。先知陽腑本病，只病熱不病寒，然後知陽腑病寒，別有原因。故陰臟熱證陽腑寒證，列於下篇。先知榮衛本病，臟腑本病，少陽經本病，然後知少陽經牽連臟腑榮衛之壞病。
白話文：
傷寒病發作十三天沒有好轉，出現胸口和脅肋脹滿、想吐，在下午時分發作潮熱，之後又稍微腹瀉。這本來是屬於少陽病（柴胡湯證），卻用了攻下的藥物導致沒有腹瀉，現在反而腹瀉，這表示醫生是用丸藥來攻下，並非正確的治療方式。這種潮熱是屬於實熱，應該先用小柴胡湯來解除表邪，之後再用柴胡加芒硝湯來治療。（因為用藥沒有同時考慮到少陽，所以導致腹瀉但少陽病證還在，這之中「不利」的「而」字，如果當成「則」字來讀就比較清楚了。）
凡是使用柴胡湯證的疾病，如果使用了攻下的藥物，如果柴胡湯的病證沒有消除，再給予柴胡湯治療，一定會感到身體發冷顫抖，然後發熱出汗而痊癒。（攻下後，經氣內陷，再次升發則經氣調和，顫抖寒冷後會痊癒。以上六段說明少陽膽經病變惡化進入陽明胃腑的情況。）
傷寒病發作十多天，熱邪結聚在體內，又出現忽冷忽熱的情況，應該用大柴胡湯治療。但如果只是胸部結聚而沒有明顯的發熱，這是因為水邪結聚在胸部和脅肋，如果只是頭部稍微出汗，應該用大陷胸湯治療。（沒有明顯的發熱，表示沒有表熱。出汗，表示有內熱。水邪結聚可以用水藥攻下。）
傷寒病發作五六天，出現嘔吐和發熱，表示符合柴胡湯證，但卻用了其他的攻下藥物，導致柴胡湯證狀仍然存在，再給予柴胡湯治療。雖然已經攻下過，但是這樣做並不是錯誤的，一定會感到身體發冷顫抖，然後發熱出汗而痊癒。如果感到心下脹滿、硬痛，這是結胸的症狀，應該用大陷胸湯治療；如果只是脹滿而不疼痛，這是痞症，不適合用柴胡湯，應該用半夏瀉心湯治療。（痞症屬於中焦虛寒，上熱下虛，濕氣鬱積。以上兩段說明少陽膽經病變惡化而導致結胸和痞症的情況。）
太陽病和少陽病同時發作，反而用攻下藥物，導致形成結胸，心下感覺硬，腹瀉不止，無法進食，而且內心煩躁。（腹瀉不止，無法進食，心下發硬又兼具煩躁，就不是屬於太陰寒性的腹瀉。）
太陽病和少陽病同時發作，出現頭部和頸部僵硬疼痛，或者感到頭暈目眩，有時像結胸，心下感覺痞硬，應該針刺大椎穴的第一間、肺俞穴、肝俞穴，要特別注意不可發汗，如果發汗會產生胡言亂語的症狀。如果脈象弦急，發病五六天後，胡言亂語的症狀沒有停止，應該針刺期門穴。（肺俞穴是用來洩除衛氣，肝俞穴是用來洩除榮氣，期門穴是用來洩除肝氣，讓肝氣調和。）
太陽病和少陽病同時發作，出現心下感覺硬，頸項強直而且感到眩暈，應該針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，千萬不可使用攻下的藥物。（上一段是禁忌發汗，這一段是禁忌攻下，所以使用針刺的方法，這樣既不會損傷津液，又能治好疾病。以上三段說明榮衛和少陽經同時病變而導致結胸的情況。）
所謂的「壞病」，指的是榮衛臟腑各有其原本的疾病，但如果醫生治療錯誤，導致牽連到臟腑，表裏混亂，就稱為壞病。結胸，是榮衛之氣和胃腑的經氣，因為攻下藥物而導致混亂，中氣受傷，經氣下陷而不能上升，就會出現腹瀉。經氣下陷之後又重新上升，將水飲和邪熱結聚在胃口上方，就形成了結胸。如果寸關脈浮，表示水邪阻礙熱邪往上，關脈沉，則表示水邪結聚在胃口。
大陷胸湯，能夠攻下水邪和熱邪，藥力十分強勁。「胃中空虛」這四個字，是告誡後人要特別注意的。痞症，是中氣虛弱，不能運化，有虛寒和虛熱之分。虛寒是陰臟本身虛弱的表現，虛熱是濕氣鬱積，阻礙木火升降的通道。結胸和痞症，是壞病中最嚴重的疾病。
先了解榮衛的原本疾病和臟腑的原本疾病，才能了解榮衛臟腑互相牽連而引起的壞病。因此，結胸和痞症這兩種壞病，被列在後面的章節中說明。先了解陰臟的原本疾病，只會生寒而不會生熱，才能了解陰臟的熱證，必定另有原因。先了解陽腑的原本疾病，只會生熱而不會生寒，才能了解陽腑的寒證，必定另有原因。因此，陰臟的熱證和陽腑的寒證，被列在後面的章節中說明。先了解榮衛的原本疾病、臟腑的原本疾病、少陽經的原本疾病，才能了解少陽經牽連到臟腑和榮衛而引起的壞病。