《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (20)
傷寒論六經原文讀法篇 (20)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
問曰，病有結胸，有臟結，其狀何如。答曰，按之痛，寸脈浮關脈沉，名曰結胸。何謂臟結，答曰，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白胎滑者，難治。（下利胎白滑，脈上盛下虛，火土將亡也。）
病，脇下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結。死。（少腹屬腎，陰筋屬肝，水木皆寒，生機將滅。）
臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（臟結無陽證，純陰也。如能作熱，尚有生機。以上三章，論臟結以證結胸。）
太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（利下不止上，加一若字，便明顯。痞硬寒利，協熱而利為陪，利下不止，心下痞硬為主。此章與上文葛根黃連黃芩湯為對待之法。）
傷寒，大下後，復發汗，心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞。當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯主之。（先用涼藥攻痞，則榮衛內陷。裏為表之本，故解表乃可攻痞。）
脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（濡為濕熱，惡寒乃陽虛，汗出乃上熱也。）
太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬，滿引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。（水氣阻礙上焦降氣，故現諸證。）
傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（水氣因外熱而亂溢，膽胃因中寒而不運，故現諸證。）
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（原理與上章相同，中氣較上章虛寒。）
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。（中不虛寒，誤服溫補，中愈滯故利愈甚。）
本以下之故，心下痞，與瀉心湯，痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（水濕阻在心下，亦能心痞。五苓證，尿不利。）
傷寒，發汗，若吐，若下。解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。（中傷胃逆，故痞硬氣噫。）
白話文：
問： 什麼是結胸？什麼是臟結？它們的症狀是怎樣的？ 答： 如果按壓胸部會感到疼痛，寸脈浮而關脈沉，這就叫做結胸。 什麼是臟結呢？它的症狀和結胸相似，但飲食正常，卻會時常腹瀉。寸脈浮而關脈細小、沉緊，這就叫做臟結。如果舌苔呈現白色且濕滑，這就屬於難治之症。（因為腹瀉、舌苔白滑，表示脈象上盛下虛，代表身體的火氣和脾土功能即將衰竭。）
**病症：**如果脅下原本就有痞塊，而且連到肚臍旁邊，疼痛會牽引到下腹部和陰部，這就叫做臟結，屬於死亡的徵兆。（下腹部屬於腎，陰部屬於肝，水和木都呈現寒冷，代表身體的生機即將消失。）
**臟結的特點：**臟結不會出現陽證，不會有時冷時熱的症狀，病人反而會安靜不吵鬧。如果舌苔呈現濕滑，就不能使用攻下的藥物治療。（臟結是純陰的病症，如果還能有發熱的反應，就代表還有生機。以上三段論述臟結的症狀，是為了和結胸區分開來。）
**太陽病：**如果太陽病的表證還沒有解除，卻多次使用攻下藥，就會導致熱邪與水邪結合而腹瀉。腹瀉如果一直無法停止，而且心下感覺痞悶、硬結，表裡都還沒解開的狀況，應該使用桂枝人參湯來治療。（這裡強調腹瀉不止的狀況，如果加上一個「若」字，會更清楚。痞悶、硬結、腹瀉是主要問題，而熱邪結合水邪導致腹瀉是連帶因素。這一條與前面提到的葛根黃連黃芩湯的治療方法是對應的。）
**傷寒：**大便攻下後，又發汗，心下會出現痞悶。如果同時感到怕冷，表示表證還沒解開，不能直接治療痞悶，應該先解決表證，等到表證解除後，才能治療痞悶。解決表證應該使用桂枝湯，治療痞悶則應該使用大黃黃連瀉心湯。（如果先用寒涼的藥物來治療痞悶，會導致陽氣內陷。因為裡證是表證的根本，所以要先解表才能治療痞悶。）
**脈象：**如果脈象呈現浮而緊，又使用了攻下藥，緊脈反而會進入身體內部，就形成痞悶。按壓痞悶的地方感覺柔軟，這只是氣機鬱結造成的痞悶。如果心下痞悶，按壓柔軟，而且脈象關上浮，應該使用大黃黃連瀉心湯。如果心下痞悶又怕冷、出汗，應該使用附子瀉心湯。（柔軟表示濕熱，怕冷表示陽虛，出汗表示上熱。）
**太陽中風：**如果太陽中風，出現腹瀉、嘔吐，等到表證解除後，才能治療裏證。如果病人持續微微出汗，而且發作有時，同時有頭痛、心下痞悶硬結、胸悶牽引到脅下疼痛、乾嘔、呼吸短促，出汗但不怕冷，這表示表證已經解除，但裡證還沒有調和，應該使用十棗湯治療。（這是因為水氣阻礙了上焦的氣機下降，所以才出現這些症狀。）
**傷寒：**如果傷寒出汗後，胃氣不和，出現心下痞悶硬結、打嗝且有食物腐敗的味道、脅下有水氣、腹中雷鳴、腹瀉等症狀，應該使用生薑瀉心湯治療。（這是因為水氣因為外熱而亂竄，膽胃因為中寒而不運行，所以才會出現這些症狀。）
**傷寒中風：**如果傷寒中風，醫生反而使用攻下藥，導致病人每天腹瀉數十次，大便中未消化食物，腹中雷鳴，心下痞悶硬結且脹滿，乾嘔、心煩、無法安寧。醫生看到心下痞悶，以為病邪還沒清除乾淨，又再次使用攻下藥，反而使痞悶更加嚴重。這不是因為有熱邪結聚，而是因為胃氣虛弱，導致外來的邪氣向上逆行，所以才會導致痞硬，應該使用甘草瀉心湯治療。（原理和上面一段相同，但中氣比上一段更虛寒。）
**傷寒：**如果傷寒服藥後，腹瀉不止，心下痞悶硬結，服用瀉心湯後，又使用其他攻下藥，導致腹瀉仍然無法停止。醫生又用理中湯來治療，反而使腹瀉更加嚴重。理中湯是治療中焦的，但這腹瀉是在下焦，應該使用赤石脂禹餘糧湯治療。如果腹瀉仍然無法停止，應該利小便來解決。（這表示中焦不是虛寒，誤服溫補藥反而導致中焦更加壅滯，所以腹瀉更加嚴重。）
**原本是使用攻下藥的關係，**導致心下痞悶，使用瀉心湯後，痞悶沒有解除。如果病人感到口渴、口乾、煩躁、小便不利，應該使用五苓散來治療。（這是因為水濕阻礙在心下，也可能導致心下痞悶。五苓散證的特點是小便不利。）
**傷寒：**如果傷寒使用發汗、催吐或攻下等方法治療後，心下仍然痞悶硬結，打嗝的症狀無法解除，應該使用旋覆花代赭石湯治療。（這是因為中焦的胃氣受損而上逆，所以才會出現痞悶和打嗝的症狀。）