《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (19)
傷寒論六經原文讀法篇 (19)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
太陽病吐之。但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。（吐傷胃氣，胃逆生熱，胃虛逆熱，故生內煩。）
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫吐之所致也。此為小逆。（胃陽浮微，忌用涼藥，胃虛熱逆，故欲冷食，胃虛不運，故仍吐出。以上八章，論榮衛壞入陽明胃腑津液虛之證。）
病發於陽而反下之，熱入因作結胸。病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。（腑陽當下，下早結胸。臓陰忌下，誤下成痞。此一章，論結胸痞證之提綱。）
太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹。陽氣內陷心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利者，身必發黃也。（胃中空虛，故客氣動膈。客氣，應往下降返逆不降之氣。尿利周身有汗，濕熱有出路，則不發黃也。）
傷寒六七日結胸，熱實脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（沉為實象，緊為結聚之象，有實故石硬。）
太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（硬滿而痛，水邪結實，經氣不能運行也。）
結胸者項亦強，如柔痙狀，下之和，宜大陷胸丸。（前胸陰虧，則項反折。病連頸項，不可急攻。）
結胸證，其脈浮大者，不可下。下之則死。（關脈沉實，下其實也。浮大不沉，中下虛也。此證經文未列方，附子理中丸甚合。）
結胸證悉具，煩燥者亦死。（結胸煩燥，中下陽脫也。）
小結胸，病在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（滑脈，重按不空，按之痛，為有邪實。）
太陽病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微者，此本有寒分也。反下之，若利止必作結胸，未止者四日復下之，此作協熱利也。（不臥心結脈微，中下虛寒也。二三日，陽明少陽經期。）
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸也。脈緊者必喉痛。脈弦者必兩脇拘急。脈細數者頭痛未止。脈沉緊者必欲嘔。脈沉滑者協熱利。脈浮滑者必下血。（脈浮結胸，理中湯證。緊乃閉束，弦乃木邪，細數津枯，沉細寒束，沉滑浮滑，則經熱也。以上九章，論結胸。）
白話文：
太陽病吐過之後，如果照理說太陽病應該會怕冷，現在反而不怕冷，也不想穿衣服，這表示吐過之後，體內產生了煩躁感。（因為嘔吐傷了胃氣，導致胃氣上逆產生熱，胃虛熱上逆，所以感到內心煩躁。）
太陽病，應該會怕冷發熱，現在卻自己出汗，不發冷也不發熱，而且關脈摸起來又細又快，這表示是醫生用嘔吐的方法治療錯了。如果是一兩天內就吐過，肚子會感到飢餓，嘴巴也吃不下東西。如果是三四天內吐過，就不喜歡吃稀飯，想吃冷的食物，早上吃了，晚上又會吐出來。這都是因為醫生用嘔吐的方法導致的。這種情況屬於小小的逆反現象。（胃陽虛弱，不適合用寒涼的藥物，胃虛熱上逆，所以想吃冷食，胃虛不運化，所以還是會吐出來。以上這八段，討論的是榮衛氣血虛損，陽明胃腑津液虛少的症狀。）
疾病發生在陽經，反而用瀉下的方法治療，熱邪就會深入體內形成結胸。疾病發生在陰經，反而用瀉下的方法治療，就會形成痞。會形成結胸的原因，是因為太早用瀉下的方法治療了。（腑陽證適合用瀉下，但太早用就會形成結胸。臟陰證忌諱用瀉下，錯誤使用會形成痞。這一段是關於結胸痞證的總綱。）
太陽病，脈象是浮而跳動很快。浮代表有風邪，數代表有熱邪，跳動代表有疼痛，數也代表身體虛弱。頭痛發熱，稍微出汗，反而怕冷，這表示表證還沒解除。醫生反而用瀉下的方法治療，脈象由快變慢，胸膈內拒絕按壓疼痛，胃裡空虛，外來的邪氣擾動胸膈，導致呼吸急促、煩躁不安、心中懊悔煩悶。陽氣內陷到心下而變硬，就形成了結胸，可以用大陷胸湯治療。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他地方不出汗，汗水只到脖子就停止，小便不暢通，身體一定會發黃。（胃裡空虛，所以外來的邪氣擾動胸膈。這裡的客氣是指應該下降卻沒有下降反而逆行的氣。小便順暢，全身有汗，濕熱有出路，就不會發黃。）
傷寒六七天，出現結胸，身體發熱，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓起來像石頭一樣硬，可以用大陷胸湯治療。（沉脈代表實證，緊脈代表結聚的現象，因為有實邪所以按壓起來像石頭一樣硬。）
太陽病，多次發汗又用瀉下的方法，五六天都沒有大便，舌頭乾燥而且口渴，每天下午稍微有點潮熱，從心下到少腹，硬滿而且疼痛不能碰觸，可以用大陷胸湯治療。（硬滿而且疼痛，是水邪結聚於體內，導致經氣不能正常運行。）
結胸的人脖子也會僵硬，像得了柔痙一樣，如果用瀉下的方法就會好轉，適合用大陷胸丸。（前胸陰液虧虛，脖子就會向後彎折。疾病連到頸項，不可以急著攻下。）
結胸證，如果脈象是浮大，不可以瀉下，如果瀉下就會死亡。（關脈沉實，可以瀉實邪。浮大不沉，代表中下焦虛弱。這種情況經文沒有開出藥方，附子理中丸非常適合。）
結胸證所有的症狀都出現了，而且還煩躁不安，也會死亡。（結胸又煩躁，是中下焦陽氣衰竭的表現。）
小結胸，病在心下，按壓就會疼痛，脈象浮滑，可以用小陷胸湯治療。（滑脈，重按不會空虛，按壓會痛，表示體內有實邪。）
太陽病，兩三天了，不能躺下睡覺，只想坐起來，心下一定會結聚，脈象微弱，這是原本體內就有寒邪。如果反而用瀉下的方法，如果腹瀉停止，一定會形成結胸，如果腹瀉沒停止，四天後又瀉下，就會形成協熱利。（不能躺下睡覺，心下結聚，脈微弱，表示中下焦虛寒。兩三天，是陽明少陽經的發病週期。）
太陽病用瀉下的方法治療，如果脈象是跳動很快，沒有形成結胸，這是表示病情要好轉了。如果脈象浮，一定會形成結胸。脈象緊，一定會喉嚨痛。脈象弦，一定會兩脅拘急。脈象細數，頭痛還沒停止。脈象沉緊，一定會想嘔吐。脈象沉滑，會形成協熱利。脈象浮滑，一定會拉血便。（脈象浮代表結胸，適合用理中湯。脈象緊代表閉束，脈象弦代表有肝木邪氣，脈象細數代表津液枯竭，脈象沉細代表寒邪束縛，脈象沉滑、浮滑，表示經脈有熱。以上九段討論的是結胸證。）