《圓運動的古中醫學》~ 脈法篇 (3)
脈法篇 (3)
1. 脈法篇
濡脈為濕盛，細脈為津傷，濕熱脈亦濡，細亦主無陽，濡脈如棉在水中，細脈如蛛牽細，濡而似緩有濕熱，細而無力為陽虛，津傷之細，細而有力，津傷則生熱，故細而有力，細而有力著骨，則為積聚，濡中藏細，則濕傷津液，故濡溢於外細現於內，故濕用利水藥，有不效者，利水藥傷津液之故，善治濕者，養金氣之收斂，調木氣之疏泄，扶土氣之運化，溫乃自去，津液不傷。
脈大氣離機，脈小氣歸裏，脈大病漸增，脈小漸自已，冬季脈大最忌，胃熱實則脈大而有力，中部沉部盛於浮部，此大脈為實，否則愈大愈虛；脈小則氣歸於裏，有病而脈由大轉小，乃將愈之象，此小脈非微脈非細脈。
陰虛亦有大脈者，浮大而不潤澤，重按迫迫奪指，有燥動之象，陽虛亦有脈大者，大而虛松，指下潤澤，重按無有，對膈研究，參與外證，容易明白。
脈有重按起指，脈即浮起，寸多尺少，浮多沉少，夜半不安，此為陰虛，陰之封藏，夜半陽動，陰虛不藏，故脈現如此狀態也。
芤熱陰傷極，革脈屬陽虛，硬脈寒之象，軟脈熱在中，芤革二脈皆中空，芤則浮而邊虛，有柔松之意，為熱傷陰之象，革則沉而邊實，有石硬之意，為寒傷陽之象，失血則芤，失精則革。
硬脈有牢堅之意，陽和之氣少也，軟脈似濡而厚，按之欲沉不沉而有力，乃內熱之實脈，不可認為軟弱之軟，世以軟弱並稱，軟脈遂為人所忽唉，軟弱之軟，則微脈也，實熱之軟則如膠黏而有力，舉指不移，硬脈則脈之沉部，硬而牢堅，重按有力，陰寒之象，外證必無燥熱之事，沉部硬部必寬厚不細，而鼓指有力，軟脈有力為熱，硬脈有力為寒。
浮脈隨手起，總是虛之徵，諸病忌升散，中下復其根，以指按至沉部，隨指而起，即往上浮，是為浮脈。並非浮中沉三部，浮部有脈，中部沉部無脈。浮而向外，中氣虛也，浮而脈上，其虛更盛。浮弦鼓指，則兼肝風，外感脈浮，只宜降藥，兼補中氣，內傷脈浮，必重補中，內傷脈浮，中部以上多，中部以下少也；外感之脈，必有束迫不舒之象，不必定見浮脈。
外感之家，必定有忽然惡寒、發熱、頭痛為據，如麻黃湯證之脈，當有惡寒，脈沉，及至脈由沉而浮時，即發熱而汗出唉。
沉脈在肉下，虛實易了然，沉實為實熱，沉微屬虛寒，如沉細無力，亦屬虛寒，沉細有力，亦屬實熱，實則不通，分整個實和腠理經絡的實，整個的實，如傷寒論承氣湯證攻下之胃家實是，腠理經絡的實，如沉細有力，弦緊鼓指，只宜滋潤疏通，理氣活血為治。
遲脈乃虛寒，裏陽太少時，無病脈遲者，元氣難久持，不及五至為遲，胃家熱實，脈反遲緩不數，故遲脈亦有實熱者，實熱之遲緩，厚而有力，虛遲之遲，脈來虛微，以證判之，極度易明瞭，無病脈遲，則腎家無氣將難久存矣。
白話文：
[脈法篇]
濡脈代表體內濕氣過盛；細脈代表體內津液虧損。濕熱的脈象也是濡脈，而細脈也可能表示體內陽氣不足。濡脈摸起來像是棉花在水中漂浮的感覺，細脈則像蜘蛛絲一樣細。如果濡脈摸起來還帶有緩慢的感覺，通常表示體內有濕熱；如果細脈摸起來虛弱無力，則表示陽氣虛弱。如果細脈摸起來細且有力，表示津液虧損而產生熱象，所以才會有細而有力的脈象。如果這種細而有力的脈象摸起來還感覺到骨頭，則表示體內有積聚。如果濡脈中還隱藏著細脈，代表濕邪傷害了體內的津液，所以濡脈會表現出外在濕氣過盛，而細脈則體現出內在津液虧損的情況。因此，治療濕氣應該使用利水的藥物，但有時候效果不佳，是因為利水藥物同時也會傷害津液。善於治療濕氣的人，會注重養護肺的收斂功能，調理肝的疏泄功能，扶助脾胃的運化功能，這樣濕氣自然會消除，而津液也不會受到傷害。
脈象變大，表示體內氣機外散；脈象變小，表示氣機內斂。脈象變大，病情會逐漸加重；脈象變小，病情會逐漸好轉。冬季脈象變大是最不好的徵兆。如果胃熱實證，脈象會呈現洪大且有力，而且沉部脈象比浮部脈象更加明顯，這種大脈屬於實證。反之，如果脈象越大反而越虛弱。脈象變小則表示氣機內斂，如果病情從脈象大轉為脈象小，代表疾病即將好轉。這種小脈並不是微脈或細脈。
陰虛的人也可能出現大脈，但這種大脈摸起來浮大而不潤澤，重按時會有逼迫手指的感覺，並且帶有燥動的現象。陽虛的人也可能出現大脈，但這種大脈摸起來大而虛弱鬆弛，指下感覺潤澤，重按時則感覺不到。對這些脈象的鑑別，需要結合外部症狀來分析，會更容易理解。
如果脈象重按後手指離開時，脈搏會立即浮起，而且寸脈比尺脈明顯，浮脈比沉脈明顯，並且在半夜時感到不適，這種情況屬於陰虛。因為陰的功能是封藏，而半夜時陽氣會活動，陰虛則無法封藏，所以脈象才會出現這種狀態。
芤脈的出現表示熱邪極度損傷陰液，革脈的出現表示陽氣虛弱。硬脈代表體內有寒邪，軟脈代表體內有熱邪。芤脈和革脈都屬於中間空虛的脈象，芤脈摸起來浮在表面而且邊緣虛軟，感覺柔和鬆弛，表示熱邪損傷陰液；革脈摸起來沉在裡面而且邊緣堅硬，感覺像石頭一樣，表示寒邪損傷陽氣。失血過多會導致芤脈，遺精過多則會導致革脈。
硬脈帶有堅牢的感覺，表示體內陽和之氣不足。軟脈摸起來像濡脈一樣柔軟但比較厚實，按下去感覺想要沉下去卻又沒有完全沉下去，而且還帶有力量，這種是內熱的實脈，不能把它當作軟弱的軟脈。世人常常把軟弱和軟脈混為一談，導致軟脈被人們忽略。軟弱的軟脈其實是微脈，而實熱的軟脈則像膠水一樣黏稠而且有力，舉起手指也不會移動。硬脈則位於脈搏的沉部，摸起來堅硬牢固，重按時有力，屬於陰寒的脈象，外在症狀一定沒有燥熱的表現。沉部的硬脈必定是寬厚而不細小，而且鼓動手指有力。軟脈有力表示有熱，硬脈有力表示有寒。
浮脈摸起來隨手就可以感受到，通常是虛證的表現。各種疾病都忌諱使用升散的藥物，而應該讓藥性歸於中下，恢復根源。如果用手指按壓到脈搏的沉部，脈搏會隨著手指而向上浮起，這就是浮脈。這裡的浮並不是指浮中沉三部都有脈，而是在浮部有脈，在中部和沉部則沒有脈。浮脈向外表示中氣虛弱；浮脈向上則表示虛弱更加嚴重。如果浮脈同時出現弦脈，並且鼓動手指，則表示兼有肝風。外感疾病的脈象呈現浮脈時，只適合使用降氣的藥物，並且要兼顧補養中氣。內傷疾病的脈象呈現浮脈時，必須重點補養中氣，並且內傷的浮脈大多出現在中部以上，中部以下則較少出現。外感疾病的脈象，必定有束縛而不舒展的現象，不一定會出現浮脈。
外感疾病一定會有突然惡寒、發熱、頭痛的症狀作為判斷依據。例如麻黃湯證的脈象，應該有惡寒的表現，脈象沉伏，等到脈象由沉轉為浮時，則會發熱而出汗。
沉脈位於肌肉的下方，虛實的情況很容易判斷。沉脈而且有力屬於實熱，沉脈而且微弱屬於虛寒。如果沉脈摸起來細小無力，也屬於虛寒；如果沉脈摸起來細小有力，則也屬於實熱。實證通常表示不通暢，這裡的實可以分為整體的實和腠理經絡的實。整體的實，例如傷寒論中承氣湯證所治療的胃家實證；腠理經絡的實，例如沉脈摸起來細小有力，並且弦緊而鼓動手指，這時只適合使用滋潤疏通，理氣活血的方法來治療。
遲脈表示體內陽氣虛寒，如果體內陽氣太少，即使沒有疾病，脈象也會呈現遲緩，而元氣也難以長久維持。脈搏跳動次數少於五次為遲脈。如果胃熱實證，脈象反而會呈現遲緩而不快，因此遲脈也有屬於實熱的情況。實熱的遲脈，脈象摸起來厚實有力；虛寒的遲脈，脈象摸起來虛弱微細。判斷時需要結合其他症狀，就會很容易明白。如果沒有疾病卻出現脈遲的情況，則表示腎氣衰弱，難以長久生存。