《圓運動的古中醫學》~ 脈法篇 (1)
脈法篇 (1)
1. 脈法篇
當謂讀書不易，治病不難，書只言理，病則憑脈，理是活動的，脈是實在的，唯其是實在的，可以再三審查，反復推求，以得著實在之解決。所以去治病不難也，而人往往得不著實在的解決者，學脈的方法不善也。
學脈之法，一曰脈位，一曰指法，一曰脈象，一曰脈理，明白脈位與指法，然後能捐除自的成見，看清脈來的真象，脈象脈理，必須於普通學法之中，有系統以貫之，然後無繁難之苦，然後有運用之藥，此篇，脈支較善之法也。
編者
枯潤二脈者，用藥之提綱，枯脈宜養陰，潤脈莫傷陽，潤者津液充足，枯者津液乾澀，潤脈無論何病，慎用涼潤藥，枯脈無論何病，忌用熱燥藥，認明枯潤二脈，處方用藥，便少錯誤。
微脈潤而少，輕有重按無，總屬陽氣微，溫補宜急圖；弱脈枯而少，輕無重按有，總屬陰液枯，清潤法當守。此二脈，脈體皆少，一者宜補氣補陽，一者補液補陰，最易含糊，須以輕按重按之間，尋出證據以為用藥之本，病人的體質不是陰虛，便是陽虛，故診脈先以枯潤微弱，分別陰虛陽虛，便有把握也，微弱二字，自來概屬虛脈之稱，而以陰虛陽虛置之不辨，遺誤後學不少，故以脈法起首，鄭重言之。傷寒論，少陰病，脈微細，用附子。
營衛病，脈弱而渴，用石膏是也。
枯潤二脈別陰虛陽虛，弱微二脈，辨別陰虛陽虛，又須審查兩尺，左尺較右尺少為水虛，右尺較左尺少為火虛，據兩尺為判斷之中判斷，用藥更少誤差。總之脈法的陰虛陽虛，認識無差，然後能識一切疾病之陰虛陽虛，然後能判斷一切醫書所說疾病之陰虛陽虛，此要決也。
實脈中沉盛，滿指成分厚，久按總有力，攻下須研究。此為陽實、氣實、熱實、胃家實。可用攻下之實脈，脈之成分厚而不薄，滿指有力，中沉兩部，久按不衰，此為完全的實脈。所謂完全實脈，中土實則全體皆實也，攻下胃實，不可冒味，須有法度，應當研究，詳古方上篇大承氣湯中。此外則伏而有力，脈細有力，軟而有力，滑而有力，亦有實意。
但只腠理熱實，只宜清潤疏通之法，無有下法。完全實脈，脈來遲緩，因中土實則熱實，熱實則脈來不數也。病有名五實證者，脈完全實，而不食、不大便、不小便、不出汗，須攻下與發汗並施，此證少有。凡診實脈，須兼腹診，以手按大腸部位，病人拒不受按，此腸中有當下之燥屎，此脈有小而實者，如兼現虛證，當用補氣補血之藥，輔助下藥緩緩下之，如溫病篇之黃龍湯法是也。
虛脈松而大，氣血與陽虛，陰虛液虛者。脈與松大殊。松，有成分不足向外發散之象，大而松為氣虛、血虛、陽虛，乃對上項厚而有力之實脈而言。其實除厚而有力之實脈外，多是虛脈，不止松大為虛。大而松之虛，直接補之虛也，其他之虛，脈體微小，亦有松意，多有不能直接用補，必須全體的圓運動得圓，然後不虛。陰液之虛，脈則或弦、或細、或澀、或弱、或沉、或結、或代也，血虛，乃血中之溫氣虛。
白話文：
[脈法篇]
學習中醫，讀懂醫書並不容易，但實際治病卻不難。醫書講的是道理，治病則要憑藉脈象。道理是抽象的，脈象卻是具體可感的。正因為脈象的實在性，可以反覆觀察、推敲，從中找到確實有效的解決辦法。所以說，治病本身並不難，而許多人往往找不到有效的解決方法，是因為他們沒有掌握正確的學脈方法。
學習脈法，首先要了解脈位的取法、指法的運用、脈象的觀察以及脈理的分析。只有掌握了脈位和指法，才能摒棄先前的成見，看清脈象的真實情況。而脈象和脈理的學習，必須在系統的學習方法中進行，這樣才能避免學習上的困難，才能將所學運用於臨床。本篇所述，是較為精妙的脈法學習方法。
枯脈和潤脈是辨證論治的關鍵。枯脈應養陰，潤脈則應避免損傷陽氣。潤脈代表津液充足，枯脈則表示津液虧損。無論何種疾病，潤脈都應謹慎使用寒涼滋潤的藥物；而枯脈，無論何種疾病，都應禁忌使用溫燥的藥物。準確辨別枯脈和潤脈，才能在處方用藥時減少錯誤。
微脈潤而少（輕按可觸，重按則無），總體而言是陽氣虛弱，應該及時溫補；弱脈枯而少（輕按無，重按可觸），總體而言是陰液虧損，應當採取滋陰的治療方法。這兩種脈象，脈體都較弱，一種需補益氣陽，一種需補益陰液，容易混淆。必須通過輕按重按的比較，找出證據，以此作為用藥的依據。病人的體質，不是陰虛就是陽虛。因此，診脈時首先要根據枯、潤、微、弱四種脈象，區分陰虛陽虛，才能把握病情。微弱二字，本身就屬於虛脈的稱謂，但如果不明確區分陰虛陽虛，很容易誤導後學，因此在脈法篇開篇就鄭重說明。例如，《傷寒論》中少陰病，脈微細，用附子；營衛病，脈弱而口渴，用石膏，都是這個道理。
區分陰虛陽虛，除了枯潤二脈之外，還要觀察左右尺脈。左尺脈比右尺脈弱，為水虛；右尺脈比左尺脈弱，為火虛。根據左右尺脈的比較，再進行判斷，用藥就會更加準確。總之，準確辨別脈象中的陰虛陽虛，才能識別一切疾病中的陰虛陽虛，才能準確判斷各種醫書中所描述的疾病的陰虛陽虛，這是診斷的關鍵。
實脈沉而有力，滿指充實，久按仍有力，需要考慮攻下治療。這屬於陽實、氣實、熱實、胃實等情況。可以使用攻下方法治療的實脈，脈象充實有力，滿指，沉而有力，久按不衰，這是完全的實脈。所謂完全實脈，是指中焦實則全身皆實。攻下胃實，不能盲目，必須有法度，應當參考古方如《傷寒論》上篇的大承氣湯。此外，伏而有力、脈細有力、軟而有力、滑而有力，也屬於實脈的表現。
但如果只是腠理熱實，則只宜清潤疏通，不宜使用攻下之法。完全實脈，脈來遲緩，是因為中焦實則熱實，熱實則脈來不數。如果出現所謂的五實證（不食、不大便、不小便、不出汗），則需要攻下和發汗並用，但這種情況比較少見。凡是診斷實脈，都必須結合腹部診斷，用手按壓大腸部位，如果病人拒絕受按，說明腸中有燥屎需要攻下。如果實脈兼見虛證，則應該使用補益氣血的藥物，輔助攻下藥物緩緩攻下，例如《溫病條辨》中的黃龍湯。
虛脈鬆而大，是氣血不足，陽虛、陰虛、液虛等情況。虛脈與實脈的鬆大和厚實有力正好相反。「鬆」是指脈體充實不足，向外發散的現象。「大而鬆」代表氣虛、血虛、陽虛，這是相對於上面所述的厚而有力的實脈而言。事實上，除了厚而有力的實脈之外，大多數都是虛脈，不只是鬆大才算虛。大而鬆的虛證，可以直接補益；其他的虛證，脈象微弱，也有鬆弛的表現，則不能直接使用補益的方法，必須使全身氣血運行恢復正常，才能從根本上治療虛證。陰液不足，脈象可能弦、細、澀、弱、沉、結或代。血虛，是血中溫煦之氣不足。