彭子益

《圓運動的古中醫學》~ 古方下篇 (34)

1. 古方下篇

承氣湯為寒下之方。一人病停食發熱，日久未愈。腸部痛不喜按，形容枯瘦，二便照常。舌伸不能出口，以指按舌心，有乾黑苔一塊。一醫擬調胃承氣湯，炙甘草三錢，大黃四錢，芒硝四錢。一醫謂脈弦少胃氣，且右關尺部甚空。擬四逆湯加大黃，薑附草黃各一錢。一劑痛減，再劑脈和，舌轉。

三劑改用炙甘草一錢、檳榔五分而愈。此病如服承氣，必一下而脫。本是下證，卻用四逆湯以輔助大黃。與四逆加豬膽汁湯，本是寒證，卻用豬膽汁以輔助薑附。此圓運動的中醫學整個妙旨，初學最宜注意者也。

白話文：

承氣湯是屬於用來攻下寒邪的方劑。有一個人因為飲食停滯而發燒，病了很久都沒好。他的腸胃部位疼痛，不喜歡被按壓，身體看起來很乾瘦，大小便卻還正常。他的舌頭伸不出來，用手指按壓舌頭中心，發現有一塊乾燥的黑苔。

一位醫生想用調胃承氣湯來治療，開了炙甘草三錢、大黃四錢、芒硝四錢。另一位醫生認為他的脈象呈現弦象，而且胃氣虛弱，尤其右關和尺部的脈象很空虛。因此，他開了四逆湯加大黃，包含乾薑、附子、炙甘草各一錢、大黃一錢。

病人吃了一劑藥後，疼痛減輕，再吃一劑，脈象平和，舌頭也能伸出來了。之後，再吃三劑，改成炙甘草一錢、檳榔五分，病就好了。如果這個病直接服用承氣湯，一定會立刻虛脫。這個病雖然是該用攻下的證候，但卻用四逆湯來輔助大黃的效果。就像四逆加豬膽汁湯，本來是用於治療寒證，卻用豬膽汁來輔助薑附的效果。這就是圓運動中醫學的精妙之處，初學者最應該注意這些細節。