《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (13)
傷寒論六經原文讀法篇 (13)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
病人無表裏證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必脋熱而便膿血也。（浮數可下，乃設問詞。消穀善饑，血瘀生風。浮數熱在經不在腑，熱在經故便膿血。以上二章，論陽明蓄血之證。）
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出，則愈。（但頭出汗，肝膽經熱，刺期門以瀉肝膽熱。此一章，論陽明病之婦人熱入血室證。）
太陽病，項背強，幾幾，汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（幾幾直硬意，陽明經不前降，則後陷而直硬。足陽明經主前降，手陽明經主後升。手陽明經能後升，足陽明經則前降。）
太陽病，項背強，幾幾，無汗惡寒者，葛根湯主之。（幾幾之項強，榮衛鬱而陽明經氣亦動也，故雙解之。）
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（榮衛之氣，與腸胃陽明燥熱，之氣混亂。熱則氣動，熱氣動則自下利。）
太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（混亂之氣盛於下則利，盛於上則嘔。）
太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，麻黃湯主之。（有榮衛之惡寒，有陽明之脈大，曰合病。）
陽明病，脈浮無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。（此章與上章均重在喘字，故主麻黃，喘為肺實。陽明之喘，肺氣燥實。內傷之喘，多肺氣虛。）
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（遲有緩象，言不數也。以上七章，論榮衛與陽明胃腑經氣同病治法。）
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆。欲解外者，桂枝湯主之。（外證未解而下之，榮衛內陷矣，故稱為逆。）
夫病脈浮大，問病者言，但便硬耳。設利之為大逆。硬為實，汗出而解。何以故，脈浮當以汗解。（脈浮為表證，脈大為腑證，腑證兼表證，當先解表，與表證兼臟證，當先溫臟，為對待理法。）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏仍在表也，當須發汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。（頭疼有熱，陽明不降，故衄。此頭痛乃額角痛，膽經上逆故痛。）
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不澈，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發其汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之熏之。若發汗不澈，不足言，陽氣拂鬱不得越，當汗不汗，其人煩燥，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不澈故也。更發汗則愈，何以知汗出不澈？以脈濇故知也。（陰臟病連榮衛，先溫後表，否則榮衛內陷。陽腑病連榮衛，先表後下，否則榮衛內陷，汗澈則脈象和榮衛調，濇則不和不調也。）
白話文：
傷寒論六經原文讀法篇
病人如果沒有表證也沒有裡證，發燒七八天，即使脈象浮數，也可以用瀉下的方法治療。假設已經瀉下，但脈數的情況沒有解除，而且還出現容易餓、吃得多，到六七天都沒大便，這是有瘀血的現象，應該用抵當湯來治療。如果脈數的情況沒有解除，而且腹瀉不止，一定是體內有熱，導致排出膿血便。 (脈浮數可以瀉下，這是一種假設性的提問。容易餓、吃得多，是因為血瘀導致內風。脈浮數代表熱在經絡，不在臟腑，熱在經絡所以會排出膿血便。以上兩段，討論的是陽明蓄血的症狀。)
陽明病，出現下血和胡言亂語的症狀，這是熱邪進入血室的表現。如果只有頭部出汗，應該針刺期門穴，根據情況瀉掉多餘的熱，只要汗出順暢，病就會好。(只有頭部出汗，代表肝膽經有熱，針刺期門穴可以瀉肝膽的熱。這一段，討論的是陽明病婦女熱邪進入血室的症狀。)
太陽病，出現頸背僵硬、輕微的拘急感，有汗出且怕風的症狀，可以用桂枝加葛根湯來治療。(拘急僵硬的意思是直硬，是陽明經的氣機沒有向下順降，反而向後陷導致僵直。足陽明經主向下順降，手陽明經主向上升發。手陽明經能夠向上升發，足陽明經才能向下順降。)
太陽病，出現頸背僵硬、輕微的拘急感，沒有汗出且怕冷的症狀，可以用葛根湯來治療。(拘急的頸項僵硬，是營衛之氣鬱滯，陽明經氣也受到影響，所以用雙解的方法治療。)
太陽病和陽明病同時發病，一定會出現腹瀉，可以用葛根湯來治療。(這是營衛之氣與腸胃陽明的燥熱之氣混亂所致。熱則氣動，熱氣動就會導致腹瀉。)
太陽病和陽明病同時發病，沒有腹瀉但有嘔吐的症狀，可以用葛根加半夏湯來治療。(混亂的氣如果盛於下部，就會導致腹瀉，如果盛於上部，就會導致嘔吐。)
太陽病和陽明病同時發病，出現氣喘和胸悶的症狀，不可以瀉下，應該用麻黃湯來治療。(既有營衛的怕冷症狀，又有陽明的脈象洪大，這稱為合病。)
陽明病，脈象浮而沒有汗出且有氣喘的症狀，發汗就會好，應該用麻黃湯來治療。(這一段和上一段都強調了「喘」這個字，所以用麻黃湯來治療，喘是肺氣實的表現。陽明病的喘，是肺氣燥實導致的。內傷導致的喘，大多是肺氣虛引起的。)
陽明病，脈象遲緩，汗出很多，且稍微怕冷，這是表證還沒解除的表現，可以用發汗的方法治療，應該用桂枝湯。(遲緩有緩慢的意味，表示不數。以上七段，討論的是營衛和陽明胃腑的經氣同時發病時的治療方法。)
太陽病，外表的症狀還沒有解除時，不可以瀉下，如果瀉下就會導致病情加重。想要解除表證，可以用桂枝湯來治療。(外表的症狀還沒解除就瀉下，營衛就會內陷，所以稱為加重病情。)
如果病人的脈象浮大，詢問病情時，病人只說大便乾燥。如果用瀉下的方法治療就會導致大錯。大便乾燥是屬於實證，應該發汗來解除。為什麼呢？因為脈浮代表表證，應該用發汗的方法來解除。(脈浮是表證，脈大是腑證，腑證兼表證，應該先解除表證；表證兼臟證，應該先溫養臟腑，這是治療時的相對原則。)
傷寒，六七天沒有大便，而且有頭痛發熱的症狀，可以用承氣湯來治療。如果小便清澈，就表示病不在裡而還在表，應該發汗；如果頭痛，一定會流鼻血，可以用桂枝湯來治療。(頭疼發熱，是陽明經氣不順降導致的，所以會流鼻血。這裡的頭痛是額角痛，是膽經氣逆導致的。)
兩種陽經同時發病，在太陽病初期發汗，但汗沒有完全透出，病邪就轉入了陽明經。接著持續有微微的汗出，但不再怕冷。如果太陽病的症狀沒有消失，就不可以瀉下，瀉下就會導致病情加重。像這種情況，可以稍微發汗。如果臉色紅得像塗了胭脂一樣，是陽氣鬱結在表，應該用發汗或熏蒸的方法來解除。如果發汗沒有完全透出，這就算不上發汗，陽氣鬱結而無法散發，想出汗又出不來，病人就會煩躁不安，不知道哪裡痛，一下感覺腹痛，一下感覺四肢痛，按壓也找不出痛點，病人會感到氣短，這都是因為汗出不透徹造成的。再次發汗就會好，怎麼知道汗沒有完全透出呢？可以從脈象澀滯來判斷。(陰臟的病連帶營衛，應該先溫補後解表，否則營衛就會內陷。陽腑的病連帶營衛，應該先解表後瀉下，否則營衛就會內陷。汗透了，脈象就會平和，營衛也會調和；如果脈澀，就表示不平和不調和。)