《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (12)
傷寒論六經原文讀法篇 (12)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。（沉滿為裏實，發汗則表虛。久則屎燥故譫語。）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（風，乃本身木氣疏淺之氣，言汗出傷胃津液也。過經，過六日。下之則愈二句，接為風也三字讀，便明顯。以上七章論陽明便硬，因津液被傷之虛證。）
陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎，可攻。腹微滿，初頭硬後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（不可攻為主，必潮熱滿痛拒按，乃可攻也。腹為滿上，加若僅二字讀，便明顯。）
得病二三日，脈弱無太陽柴胡證。煩躁心下硬，至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬乃可攻之，宜大承氣湯。（太陽二字，疑係少陽二字，無少陽而心下硬，故宜和。能食為無燥屎，然煩躁心下硬，亦須和之。不能食為有燥屎，然尿少，但初硬後必溏也。心下硬為少陽證許少陽中。以上二章，論陽明便硬先硬後溏之虛證。）
陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（滑脈按有力，然疾則不實矣。可下脈必緩實，非宿食之滑疾，非實脈。故用承氣反濇。譫語潮熱脈反微濇，故為難治。）
傷寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，脈濇者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。（弦為木氣生氣，濇為無生氣。微者句，指無獨語諸證。以上二章論陽明之敗證。）
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（燥土傷及太陰之陰。）
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（燥土傷及少陰之陰。）
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（燥土傷及厥陰之陰。以上三章，論陽明非常實證。）
陽明證，其人善忘，必有畜血。所以然者，必有久瘀血，故令善忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（腎主藏智，腎氣傷則善忘，黑為腎色。）
白話文：
傷寒四五天，脈象沉而呼吸急促且胸腹脹滿，脈沉表示病在內部，反而使用發汗的方法，導致體液過度流失，大便困難，呈現外虛內實的狀況，時間久了就會開始說胡話。（沉脈和脹滿表示內部實熱，發汗則導致體表虛弱。時間久了，大便乾燥，所以說胡話。）
出現發汗後又說胡話的情況，是因為胃中有乾燥的大便堆積，這是因為風邪引起的。必須使用瀉下的方法，但要等到疾病過了傳經的階段才能使用，如果太早使用瀉下，語言一定會錯亂，因為體表虛弱而內部實熱的緣故。瀉下之後就會好轉，適合使用大承氣湯。（風邪是指體內肝氣疏洩不足的氣，說發汗會損傷胃部的津液。過經，指的是超過六天。下之則愈這句話，要接在為風也這三個字後面讀，就會很明顯。以上七段是在討論陽明病大便乾硬，是因為津液被損傷的虛證。）
陽明病使用瀉下後，心中感到煩悶不舒服，胃中有乾燥的大便堆積，就可以使用瀉下的方法。如果腹部稍微脹滿，一開始大便堅硬，之後又變成稀溏，就不可使用瀉下。如果有乾燥的大便堆積，適合使用大承氣湯。（不可使用瀉下為主，必須出現潮熱、腹部脹滿疼痛、拒絕按壓的情況，才可以瀉下。腹為滿上，加上若僅兩個字讀，就會很明顯。）
生病二三天，脈象虛弱，沒有太陽病和柴胡證的症狀。感到煩躁不安，心下痞硬，到了四五天，即使還能吃東西，也給予少量的，小承氣湯，稍微調和一下，使病情稍微緩解。到了第六天，給予承氣湯一升。如果沒有大便六七天，小便量很少，即使不能吃東西，但一開始大便堅硬，之後又變成稀溏，還沒有完全變硬，使用瀉下一定會拉稀。必須等到小便順暢，大便確定變硬才可以瀉下，適合使用大承氣湯。（太陽二字，懷疑是少陽二字，沒有少陽證而心下痞硬，所以適合調和。能吃東西表示沒有乾燥的大便，但是煩躁心下痞硬，也需要調和。不能吃東西表示有乾燥的大便，但是小便少，而且一開始硬後來稀。心下痞硬是少陽證的範疇。以上兩段是在討論陽明病大便乾硬，先硬後溏的虛證。）
陽明病，說胡話且發高燒，脈象滑而快速，適合使用小承氣湯。給予承氣湯一升後，腹部開始排氣，就可以再服用一升；如果沒有排氣，就不要再給。隔天沒有大便，脈象反而變得細澀，這是內部虛弱，很難治療，不可再給予承氣湯。（滑脈按下去有力，但是快則表示虛弱不實。可以使用瀉下的脈象，必須是緩慢且有力的，而不是因為宿食導致的滑而快速，不是實脈。所以使用承氣湯後反而脈澀。說胡話、發高燒、脈象反而變得微弱而澀，所以很難治療。）
傷寒，如果吐或瀉之後沒有好轉，五六天到十幾天都沒有大便，在傍晚的時候會發潮熱，不覺得冷，自言自語，好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發作時會認不出人，抓衣服摸床，驚恐不安，呼吸急促，眼睛直視，脈象弦的人可以活，脈象澀的人會死，輕微的只有發燒和說胡話的人，適合使用大承氣湯。如果服用一次就排便，就停止服用。（弦脈表示肝氣，有生氣，澀脈表示沒有生氣。微者這句話，指的是沒有自言自語等症狀。以上兩段是在討論陽明病敗壞的證候。）
發汗後病沒有好轉，腹部脹滿疼痛，要趕快使用瀉下，適合使用大承氣湯。（乾燥的土氣傷及太陰的陰液。）
陽明病，發熱且汗很多，要趕快使用瀉下，適合使用大承氣湯。（乾燥的土氣傷及少陰的陰液。）
傷寒六七天，眼睛看不清楚，眼珠轉動不協調，沒有表證和裡證，大便困難，身體稍微發熱，這是屬於實證。要趕快使用瀉下，適合使用大承氣湯。（乾燥的土氣傷及厥陰的陰液。以上三段，是在討論陽明病非一般實證的情況。）
陽明病，這個人容易健忘，一定是有瘀血。之所以這樣，一定是有長期的瘀血，所以導致健忘。即使大便很硬，大便反而容易排出，而且顏色一定是黑色的，適合使用抵當湯來瀉下。（腎臟主掌記憶，腎氣受損則容易健忘，黑色是腎臟的顏色。）