《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (11)
傷寒論六經原文讀法篇 (11)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病若發汗若下若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，是名陽明也。（胃陽原來偏旺，津傷燥結，則內實便難。）
本太陽病，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。（胃陽原來偏旺，故表氣鬰胃陽則實。若表病汗解，裏陽即不偏實。）
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥，煩熱，大便難是也。（太陽發汗多，津液傷，則腸胃約結，為脾約。胃家實，乃陽明實證。來自榮衛與少陽，皆虛證也。以上三章，論陽明胃腑病之來路。）
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（不吐不下，津液未傷，心煩乃胃家實之漸。）
太陽病，若吐若下若發汗，微煩，小便數大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（和字之意，乃調和非泄下，服後便軟為和。表證以罷，乃可用小承氣湯。）
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（此遲字乃緩象，陽明之緩有實象，非虛緩。但有惡寒，即是表證尚在。未成陽之據。此上三章，論陽明腑病初成之微下法。）
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。（凡下證，總要胃家實，此乃肛門燥結而已。）
趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。（胃家陰液表傷，不能下降，則陽強而上浮。）
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便，日幾行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。（便硬則陽熱偏盛，故煩，雖煩，胃家並不實。問小便關係大，如不問而用承氣湯則壞矣。此數位乃數目之數。）
脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（浮為陽盛，芤為陰虛。絕乃絕對，非絕滅也。）
脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。為陽絕於裏，亡津液，大便因硬也。（陽實又多汗，故陰絕對，然非胃家實之實。）
白話文：
問： 陽明病是怎麼引起的？ 答： 太陽病如果用發汗、瀉下、或利小便的方法治療，會導致體內津液耗損，胃腸變得乾燥，因此轉變成陽明病。如果沒有大便，且腹中感到脹滿、大便難解，這就是陽明病。 (胃的陽氣本來就偏盛，津液受損導致乾燥結塊，所以會腹脹便秘。)
原本是太陽病，剛開始生病時就用發汗的方法治療，但汗沒有完全發出來，因此轉變成陽明病。(胃的陽氣本來就偏盛，所以體表的氣鬱結在胃部，使得胃陽更加亢盛。如果表證透過發汗解決，裡面的陽氣就不會過於偏盛。)
問： 病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明，這些是什麼意思？ 答： 太陽陽明指的是「脾約」，也就是腸道因津液不足而乾澀。正陽陽明指的是「胃家實」，也就是胃腸內實熱的證候。少陽陽明指的是發汗或利小便後，胃中乾燥、煩躁發熱、大便難解。(太陽病發汗太多，津液受損，腸胃會變得乾燥結塊，這是脾約。胃家實，是陽明實證。來自榮衛或少陽，都是虛證。以上三段，討論的是陽明胃腑病的來源。)
陽明病，如果沒有嘔吐也沒有瀉下，但感到心煩，可以服用調胃承氣湯。(不吐不瀉，表示津液沒有受損，心煩是胃家實熱逐漸形成的徵兆。)
太陽病，如果用嘔吐、瀉下、或發汗的方法治療後，出現輕微煩躁，小便次數多但大便變得乾硬，可以服用小承氣湯來調和，病情就會好轉。(這裡的「和」是指調和而非瀉下，服藥後大便變軟就表示調和成功。表證已經解除，才可以使用小承氣湯。)
陽明病，如果脈搏遲緩，即使有出汗也不怕冷，但身體一定會感到沉重、呼吸急促、腹部脹滿而喘，有潮熱的現象，表示病邪將要解除，可以攻下裡部的實熱。如果手腳濕漉漉地出汗，表示大便已經乾硬，可以服用大承氣湯治療。如果汗多且輕微發熱怕冷，表示表證還沒解除，而且熱不是潮熱，還不能用承氣湯。如果腹部脹滿不通暢，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要過度瀉下。(這裡的「遲」是指脈象的緩慢，陽明的緩慢是實證的表現，不是虛弱的緩慢。但如果還有怕冷的感覺，就表示表證還沒解除，還不是陽明實證。以上三段，討論的是陽明腑病初成時，稍微用瀉下方法的時機。)
陽明病，如果自己出汗，又用發汗的方法，而且小便很通暢，這是體內津液已經耗盡，即使大便乾硬也不能用攻下法。應當等有便意時，用蜜煎導的方法來通便，也可以使用土瓜根或大豬膽汁來導便。(凡是用瀉下法的證候，都要胃家實熱，這裡是肛門乾燥結塊而已。)
趺陽脈（足背動脈）浮而澀，浮表示胃氣強盛，澀表示小便次數多。如果浮脈和澀脈同時出現，表示大便難解，這是脾約，可以用麻仁丸來治療。(胃部的陰液因為表證受損，不能下行，因此陽氣強盛而上浮。)
陽明病，本來就自己出汗，醫生又用發汗的方法，病雖然好轉，但仍然有輕微煩躁，這表示大便一定很乾硬。因為津液耗損，胃中乾燥，所以大便乾硬。應當詢問病人小便的情況，一天小便幾次。如果原本小便一天三四次，現在又小便，就表示大便很快就會出來。如果現在小便次數很少，表示津液會返回到胃中，就知道不久後一定會大便。(大便乾硬表示陽熱偏盛，所以煩躁，雖然煩躁，但胃家並不是實熱。詢問小便的情況很重要，如果沒問就用承氣湯就糟了。這裡的「數」是指次數。)
脈象浮而且空，浮是陽，空是陰，如果浮脈和空脈同時出現，胃氣會產生熱，它的陽氣就會衰竭。(浮是陽盛，空是陰虛。「絕」是指絕對，不是消失。)
脈象陽微弱而汗出少，表示身體自己調和了；如果汗出太多，就表示過度了。陽脈實，又發汗太多，也表示過度了。這是陽氣在裡部衰竭，津液耗盡，大便因此乾硬。(陽氣實又發汗太多，所以陰氣絕對衰竭，但這不是胃家實熱的實。)