《圓運動的古中醫學》~ 古方下篇 (5)
古方下篇 (5)
1. 古方下篇
半夏專降胃經，加補中之藥，既是降胃經之法。金匱大半夏湯，用半夏人參白蜜，治朝食暮吐，大便燥結是也。
此病之咽喉不利，乃咽喉乾燥。此病之咳嗽，乃無痰之乾咳。故用麥冬以潤燥，如咽乾不因於燥，誤用麥冬，病必加重。不因燥之咽乾，乃下部陽弱，脾胃津液不能上奉之故。脾胃津液，乃水中陽氣所化，常用溫養脾腎之藥。如下文腎氣丸少服，或用補益脾腎之方，乃有效也。
曾治一老人，口舌咽喉具乾，脈弱不振。余用山藥枸杞煮豬腰湯見效。滋養脾胃之津液，溫升脾腎之陽氣也。後易一醫，用麥冬三錢高麗參三錢，咽乾更甚，不食而逝。麥冬寒潤，極敗脾陽，極傷中氣，老人陽氣微少，故麥冬三錢，即將微少之陽氣完全消減也。老人中氣將完，直補中氣之藥多不接受。
吞服五味子數粒，補腎家水火以生中氣，尚效。麥冬潤肺生津，能開腹中一切結氣，為藥中妙品。用之失當，能殺人也。下行之速，津液之多，開結之速，莫如麥冬。又能收斂金氣。但須燥結之病，補以中氣之品方可用之。
風熱暑濕燥寒，六氣之中一氣有偏，皆能令人肺氣上逆而咳嗽，此病為燥邪偏勝之咳嗽。
肺金主收，金氣為一年之圓運動成功的第一工作，人身亦然。而咳嗽乃□①痰，人身圓運動工作最易最多之病。參看下文小建中湯薯蕷丸方。
①，此處缺字，按上下文意思或為病痰，伏痰。
若咳而痰白膠黏，脈象不潤，夜則尿多。此肺燥肝熱，為陰虛之咳，麥門冬輕劑多服即效。肺潤，肝即不熱也。
若咳嗽痰少聲空，痰中有血，脈來弦細，沉而有力。口苦舌有黃苔，此膽胃二經，有了實滯。不宜大棗黨參炙草，可用天冬麥冬貝母阿膠，以潤肺燥。款冬花馬兜鈴百部紫苑，以舒肺絡。冰糖以補中氣乃愈。弦細乃津枯之象。至於沉與有力，則津枯生熱，陰分被傷極矣。而口苦苔黃，必是起病由於外感，衛氣閉塞而未開，誤服溫補衛氣斂澀之故。
潤燥通絡補中，均宜清輕之品。服後弦細疏開，陰液復生，熱退絡活，咳血乃止。如用參草大棗，經絡更橫，津液更枯，伏熱更甚，咳血更多，必死。此方見效後，可加當歸少許，以補血。如苔黃已退，多加山藥扁豆以健脾胃，二冬膠貝漸漸減輕，始終不可用傷陰之藥。此等病與治法仲景經方無有，詳於王□②齋醫案。
細弦之脈，閉斂之象。如用芍藥，病必加重。芍藥其性收斂之故也。自來治陰虛脈細，好用白芍，切宜戒之。二冬膠貝，寒滑敗土。如非熱實脈實，且須慎用。一藥有一藥之功，醫生用錯，功便成過。如補陽之功錯則傷陰，補陰之功錯則敗陽，補土之功錯則傷水，補水之功錯則傷土。
初學總須於認定著落四字上用功，方不錯誤。白芍與當歸同用，亦可舒開弦細之脈。白芍性斂，當歸性散之故也。咳因於內寒者。喉必做癢，清水加稀痰，痰不膠黏，就枕即咳。脈沉而細且微。口淡無味，飲食減少。方用五味子細辛乾薑各一二錢，即愈。五味子溫腎，乾薑溫中，細辛溫腎寒降寒水之逆衝也。
白話文：
半夏這種藥主要作用是使胃氣下降，如果搭配補氣的藥物，就能達到使胃氣下降的效果。像是《金匱要略》中的大半夏湯，用半夏、人參、白蜜，來治療早上吃下去晚上就吐出來，同時大便乾燥的狀況。
這種病症的咽喉不舒服，是因為咽喉乾燥。這種病症的咳嗽，是沒有痰的乾咳。所以用麥冬來滋潤乾燥，如果咽喉乾燥不是因為乾燥引起的，誤用麥冬，病情一定會加重。不是因為乾燥引起的咽乾，是因為下半身陽氣虛弱，脾胃的津液不能向上輸送的緣故。脾胃的津液，是水中陽氣轉化而成的，通常會使用溫補脾腎的藥物。像是下文提到的腎氣丸，少量服用，或是使用補益脾腎的藥方，就會有效。
我曾經治療過一位老人家，他口舌咽喉都很乾燥，脈象虛弱無力。我用山藥、枸杞煮豬腰湯，效果很好。這是滋養脾胃的津液，溫暖提升脾腎的陽氣。後來換了一位醫生，用了麥冬三錢、高麗參三錢，咽喉乾燥更加嚴重，最後不吃東西就過世了。麥冬性寒滋潤，非常損耗脾陽，嚴重傷害中氣，老人家陽氣已經很微弱，所以麥冬三錢，就把微弱的陽氣完全消減了。老人家中氣將要耗盡，直接補中氣的藥物大多無法吸收。
吞服五味子幾粒，能補腎的水火，來產生中氣，還能有效。麥冬能滋潤肺部、產生津液，能打開腹中所有鬱結的氣，是藥中的妙品。但是使用不當，也會殺人。它下降的速度很快，產生的津液很多，開通鬱結的速度也很快，沒有其他藥物能比得上。它也能收斂肺氣。但必須是乾燥結實的病症，搭配補中氣的藥物才能使用。
風熱、暑濕、燥、寒這六種氣候因素，只要有一種偏盛，都可能使人肺氣上逆而咳嗽，這個病是燥邪偏盛引起的咳嗽。
肺金主收斂，肺氣的運作，是一年中循環成功的首要工作，人體也是這樣。而咳嗽，如果伴隨痰液，則是人體循環工作中最容易發生的疾病。可以參考下文的小建中湯和薯蕷丸的方子。
如果咳嗽痰液白色黏稠，脈象不滋潤，晚上尿多，這是肺燥肝熱，是陰虛的咳嗽，麥門冬輕量多服就會有效。肺滋潤了，肝就不會熱。
如果咳嗽痰少、聲音空虛，痰中有血，脈象細而有力，而且是沉脈。口苦舌苔發黃，這是膽和胃這兩條經絡有了實邪阻滯。不適合使用大棗、黨參、炙甘草，可以使用天冬、麥冬、貝母、阿膠，來滋潤肺部的乾燥。款冬花、馬兜鈴、百部、紫苑，來舒緩肺絡。加點冰糖來補中氣，就能痊癒。細弦脈是津液枯竭的徵象。至於沉而有力，是因為津液枯竭產生熱，陰分受到嚴重的損傷。而口苦苔黃，一定是發病是因為外感，衛氣閉塞而沒有疏通，誤服溫補衛氣、收斂澀滯的藥物所導致的。
滋潤乾燥、疏通經絡、補中氣，都適合使用清輕的藥物。服用後，細弦脈會變得舒緩，陰液會重新產生，熱退經絡暢通，咳血就會停止。如果使用人參、甘草、大棗，經絡會更加阻塞，津液會更加枯竭，潛伏的熱會更嚴重，咳血會更多，一定會死亡。這個方子見效後，可以加入少量當歸，來補血。如果黃苔已經退去，可以多加山藥、扁豆來健脾胃，天冬、麥冬、阿膠、貝母可以逐漸減少，但始終不能使用傷害陰液的藥物。這種病症和治療方法，張仲景的經方中沒有，詳細記載在王某某的醫案中。
細弦的脈象，是閉塞收斂的徵象。如果使用芍藥，病情一定會加重。因為芍藥的藥性是收斂的緣故。自古以來治療陰虛脈細，都喜歡使用白芍，千萬要戒掉。天冬、麥冬、阿膠、貝母，性寒滑膩，會損傷脾胃。如果不是熱實脈實的情況，一定要謹慎使用。一種藥有一種藥的功效，醫生用錯了，功效就會變成過失。比如補陽的功效用錯了會傷害陰液，補陰的功效用錯了會敗壞陽氣，補脾的功效用錯了會傷害腎水，補腎水的功效用錯了會傷害脾土。
初學者一定要在「認定著落」這四個字上下功夫，才不會犯錯。白芍和當歸一起使用，也可以舒緩細弦的脈象。因為白芍的藥性是收斂，當歸的藥性是發散的緣故。咳嗽是因為體內寒氣引起的，喉嚨一定會發癢，有清稀的痰液，痰液不黏稠，一躺下就會咳嗽。脈象是沉而細微，口中淡而無味，食慾減少。可以用五味子、細辛、乾薑各一二錢，就能痊癒。五味子能溫腎，乾薑能溫中，細辛能溫腎寒，下降寒水上逆的衝擊。