《圓運動的古中醫學》~ 古方下篇 (3)
古方下篇 (3)
1. 古方下篇
寒霍亂，用理中丸，易治之中虛也。如非寒濕多津液多之中虛，誤服乾薑，劫損真陰，致人於死。風熱暑濕燥寒，皆能吐利，此吐利乃因寒濕也。
凡中虛之病，認為當用炙甘草補中，服炙草後反覺胸腹橫滯者，便是陰虛。此津液不足，脈絡枯澀，故不受炙甘草之剛性。可用冰糖，冰糖覺熱，可用白糖飴糖。如陰虛之家，津液枯燥，又不能不用中氣藥者，須避去甘味。可用山藥，扁豆，糯米均佳。冰糖性聚，如虛勞咳嗽服之，病必加重。
陰虛的中虛，淡豆豉亦佳。淡豆豉養中調中，又能宣洩和平。陰虛液枯，腠理必滯，故宜豆豉去滯。如兩尺無脈者，陰液太枯，扁豆補土，亦不可用，土氣能傷水也。
凡百病皆有中氣關係，中氣之治，有溫中，養中，補中，調中，顧中之刖，乾薑為溫中之法，白朮炙草扁豆黨參為補中之法，冰糖白糖飴糖山藥扁豆糯米為養中之法。調中者、用清輕之品以去滯、顧中者，用藥須照顧中氣，不可損傷中氣也。
學醫最易蹈先入為主之弊。一蹈此弊，即易偏執。本篇所引經方，須將各方合成一個整的去研究明瞭，自無先入為主之患。偏於寒潤者，易敗脾胃之陽；偏於燥熱者，易劫肝肺之陰，皆能致人於死地。肝肺陰液被劫，即成癆瘵而死；脾胃陽敗，即滑瀉而死。脾胃陽敗，死在目前；陰液被劫，死在後日。死因陰虛，誤用剛燥之罪也。
人之有生，先有中氣，後有四維。中氣如軸，四維如輪，軸連輪行，輪運軸靈。無論何病，中氣尚存，人即不病。中氣漸復，病即能愈。故學醫必先從中氣學起，自然一本萬殊，頭頭是道。萬殊一本，滴滴歸源。乾薑傷陰液，用理中丸一錢，乾薑只合一分，慎用之意也。乾薑所以溫中寒，先以老生薑嚼服而不知甚辣，便是中寒之證。
經方皆重證據。故桂枝湯證，在發熱汗出脈緩六字。發熱汗出，榮衛疏泄，用芍藥以收斂疏泄之證也。脈緩為虛，用炙甘草紅棗補虛之證也。麻黃湯證，在惡寒身痛脈緊六字。惡寒身痛脈緊，衛氣閉斂，用麻黃以疏泄閉斂之證也。經方不言症而言證。即是用藥之證。嚼生薑而不甚辣，初學用乾薑之證也。
理中丸之證，脈微，吐利，氣微，不渴，皆是。本書首列理中丸，係認識中氣如軸四維如輪之法，非教人以熱藥入手之法。中寒病少有，夏月上熱下寒之大氣中，人食生冷，則多有之。
吐有因於熱者，食入即吐，生甘草一錢，生大黃五分煎服，其脈必實也。吐有因於胃虛者，朝食幕吐，脾胃之根氣不足，腎氣丸一兩，分五次吞服。其脈必虛也。吐與嘔之辨，與利之寒熱之辨，詳下文柴胡湯中。有因停食而利者。詳時病篇水瀉中及兒病篇中。停食水瀉。忌補中藥。有用補中藥者，必以疏通藥為主乃可。
白話文：
古方下篇
因寒引起的霍亂，使用理中丸，主要是治療中焦虛寒。但如果不是因為寒濕導致的體內津液過多、中焦虛寒，卻誤用乾薑，會耗損體內的真陰，導致死亡。不論是風、熱、暑、濕、燥、寒等原因，都可能引起嘔吐或腹瀉，但這些嘔吐腹瀉，往往是因為體內有寒濕的關係。
凡是屬於中焦虛弱的病症，一般認為應該使用炙甘草來補益中焦。但是如果服用炙甘草後，反而覺得胸腹脹滿，這就表示是陰虛。這是因為體內津液不足，脈絡乾澀，所以無法承受炙甘草的溫燥藥性。這時可以使用冰糖，如果覺得冰糖太熱，也可以改用白糖或麥芽糖。如果屬於陰虛體質，津液枯燥，又必須使用補中氣的藥物，就必須避開有甜味的藥材。可以使用山藥、扁豆、糯米等，這些都很好。冰糖的性質比較容易凝聚，如果虛勞咳嗽的人服用，病情必定會加重。
陰虛造成的中焦虛弱，淡豆豉也是很好的選擇。淡豆豉可以養中、調中，又能平和地疏通氣機。陰虛體液枯竭，皮膚腠理必定會阻塞，所以適合用豆豉來疏通氣機。如果兩手脈搏都摸不到，表示陰液太過枯竭，連扁豆這種補脾胃之氣的藥物，也不能使用，因為脾胃的土氣會傷害腎水。
所有的疾病都與中氣有關係，治療中氣的方法，有溫中、養中、補中、調中、顧中等。乾薑是用來溫中寒的方法；白朮、炙甘草、扁豆、黨參是用來補中氣的方法；冰糖、白糖、麥芽糖、山藥、扁豆、糯米是用來滋養中氣的方法。調中，是用性質清淡的藥材來去除身體的阻塞。顧中，是用藥時必須顧及中氣，不能損傷中氣。
學醫最容易犯先入為主的錯誤。一旦陷入這種錯誤，就容易產生偏執。本篇所引用的經方，必須將各個方劑整合起來，完整地研究明白，才能避免先入為主的錯誤。如果偏向使用寒涼滋潤的藥物，容易損傷脾胃的陽氣；如果偏向使用燥熱的藥物，容易耗損肝肺的陰液，這些都可能導致死亡。肝肺的陰液被耗損，就會形成癆病而死；脾胃的陽氣衰敗，就會腹瀉而死。脾胃陽氣衰敗，會很快死亡；陰液被耗損，會在日後死亡。死亡的原因是陰虛，這是誤用燥熱藥物的過錯。
人之所以能生存，是先有中氣，然後才有四肢。中氣就像車軸，四肢就像車輪，車軸帶動車輪轉動，車輪運轉使車軸靈活。無論是什麼疾病，只要中氣還存在，人就不會生病。中氣慢慢恢復，疾病就能痊癒。所以學醫必須先從中氣學起，自然能舉一反三，融會貫通。萬法歸一，最終都能回到本源。乾薑會損傷陰液，所以使用理中丸時，乾薑的用量應該只有一分，要謹慎使用。乾薑之所以能溫中寒，是因為當你嚼服老生薑時，如果感覺不到辛辣，就表示是體內有中寒的症狀。
經方都非常重視證據。所以桂枝湯的證候，重點在發熱、汗出、脈緩六個字。發熱汗出，表示營衛之氣疏泄，所以要用芍藥來收斂疏泄的症狀。脈緩表示虛弱，所以要用炙甘草、紅棗來補益虛弱的症狀。麻黃湯的證候，重點在惡寒、身痛、脈緊六個字。惡寒、身痛、脈緊，表示衛氣閉塞，所以要用麻黃來疏泄閉塞的症狀。經方不說症狀，而說證候，證候就是用藥的依據。嚼生薑如果感覺不到很辣，就是初學者可以使用乾薑的徵兆。
理中丸的證候，重點在脈微、嘔吐、腹瀉、氣虛、不口渴等症狀。本書首先提到理中丸，是讓大家認識中氣就像車軸、四肢就像車輪這個道理，不是教大家一開始就使用熱性的藥物。中寒的病症很少見，通常在夏天暑熱的氣候下，人們食用生冷食物才會容易發生。
嘔吐的原因有熱證，如果吃了東西就吐，可以使用生甘草一錢、生大黃五分煎服，這時脈搏一定是強實的。嘔吐的原因也有胃虛，如果早上吃了東西，晚上才吐出來，表示是脾胃的根本之氣不足，可以使用腎氣丸一兩，分五次吞服，這時脈搏一定是虛弱的。嘔吐和乾嘔的區別，以及腹瀉寒熱的區別，會在後面的柴胡湯篇中詳細說明。腹瀉的原因有時是因食物停滯，這會在後面的時病篇中的水瀉和兒病篇中詳細說明。因為食物停滯造成的水瀉，不能使用補中氣的藥物。如果真的需要使用補中氣的藥物，必須以疏通的藥物為主。