《圓運動的古中醫學》~ 金匱方解篇 (14)
金匱方解篇 (14)
1. 金匱方解篇
水病小便當不利。尿利傷津，內熱作渴。越婢湯散水清熱，加白朮以止小便也。小便自利，乃小便太多，非小便不短也。前證脈浮，此證脈沉。浮沉皆兼實意，故皆用麻黃石膏。津液傷故脈沉，水阻腠理故脈浮。麻黃石膏皆能傷中，故皆用甘草薑棗以補中氣。
方見前，治皮水而厥者。
內熱故外厥，滑石清內熱，蒲灰利小便也。
麻黃 三錢，附子 六錢，炙甘草 二錢
治水病脈沉者。此脈沉，乃沉而無力。
沉而無力，腎陽不足，附子溫腎陽。麻黃散水，甘草保中也。
杏仁 三錢，麻黃 三錢，生石膏 六錢，炙甘草 三錢
治水病脈浮者。
此脈浮必浮而有力，肺熱充實。石膏清肺熱，杏仁降肺氣，麻黃甘草泄水保中也。
桂枝 三錢，生薑 三錢，大棗 六錢，炙草 二錢，麻黃 二錢，附子 六錢，細辛 二錢
治水病。心下堅大如盤，邊如旋杯者。
下焦陰寒之氣，逆塞上焦陽位。凝聚不動，則成此證。附子細辛降陰寒，桂枝麻黃發散榮衛，甘草薑棗調補中氣也。
枳實 三錢，白朮 二錢
治水病，心下堅大如盤，邊如旋杯者
此證與桂甘薑棗麻附細辛湯證有別。前證用附子細辛，脈當沉微，現寒之象。此證脈當濡實，現濕痞之象。白朮除濕，枳實消痞也。
黃耆 五錢，芍藥 三錢，桂枝 三錢，苦酒 六錢，苦酒即醋
治黃汗。身重，發熱汗出而渴，汗沾衣色黃如藥汗者。
瘀熱在裏，水與熱合，則出黃汗。此水病，名黃汗。黃耆桂枝發散榮衛以去水，芍藥苦酒泄瘀熱也。
即桂枝湯加黃耆
治黃汗。腰以上汗出，腰以下無汗。腰髖痛，如有物在皮膚中，身體疼痛煩躁者。
熱瘀於水，榮衛阻滯，則腰上汗出，腰下無汗，而腰痛身重煩躁。桂枝加黃耆以通調榮衛也。此方服後，如不得微汗，再服必得微汗，榮衛乃通，黃汗乃愈。凡病腰以上有汗，腰以下無汗，皆有膽熱。此方之芍藥，為清熱要藥。
茵陳蒿 六錢，梔子 四錢，大黃 二錢
治穀疸。寒熱不食，食則頭眩，心胸不安發黃者。
濕熱瘀於脾胃，故食則頭眩，而心胸不安。榮衛根於脾胃，脾胃熱瘀，升降不和，則榮衛鬱阻而發寒熱。食則熱增故頭眩。茵陳梔子，除濕清熱，大黃下瘀。雖發寒熱，不治榮衛也。
梔子 四錢，香豉 八錢，枳實 二錢，大黃 二錢
治酒疸。心中懊惱，或熱痛者。
白話文：
水病篇
水腫病導致小便不順暢時，若排尿過多而損傷津液，就會產生內熱口渴的現象。越婢湯可以發散水邪、清除熱邪，加入白朮則能幫助止住小便過多。小便順暢是指排尿量太多，並非小便短少。之前水腫證的脈象是浮的，現在這個小便過多證的脈象是沉的。無論脈象是浮還是沉，都帶有實證的意味，所以都使用麻黃和石膏。津液受損所以脈象沉，水邪阻礙皮膚腠理所以脈象浮。麻黃和石膏都容易傷及脾胃中氣，所以都配上甘草、生薑、大棗來補益中氣。
這個方子之前已經提過，用來治療因水腫導致手腳冰冷的病症。
因為體內有熱，所以導致手腳冰冷。滑石可以清除內熱，蒲灰可以幫助利小便。
麻黃三錢、附子六錢、炙甘草二錢
這個方子用來治療水腫病且脈象沉的病人。這裡的脈沉是指脈象沉而無力。
脈沉且無力，表示腎陽不足，所以用附子來溫補腎陽。麻黃可以發散水邪，甘草則用來保護脾胃中氣。
杏仁三錢、麻黃三錢、生石膏六錢、炙甘草三錢
這個方子用來治療水腫病且脈象浮的病人。
這裡的脈浮必定是浮而有力的，代表肺部有熱且充實。石膏可以清除肺熱，杏仁可以降肺氣，麻黃和甘草則用來排泄水邪並保護脾胃中氣。
桂枝三錢、生薑三錢、大棗六錢、炙甘草二錢、麻黃二錢、附子六錢、細辛二錢
這個方子用來治療水腫病，且病人在心下（胃部）感覺堅硬脹大，像盤子一樣，邊緣像旋轉的杯子。
這是因為下焦的陰寒之氣，逆行到上焦陽位所導致。陰寒之氣凝結不動，就會形成這種病症。附子和細辛可以降下陰寒之氣，桂枝和麻黃可以發散榮衛之氣，甘草、生薑、大棗可以調補脾胃中氣。
枳實三錢、白朮二錢
這個方子也用來治療水腫病，且病人在心下感覺堅硬脹大，像盤子一樣，邊緣像旋轉的杯子。
這個證狀和用桂枝、甘草、生薑、大棗、麻黃、附子、細辛湯的證狀有所不同。前一個證狀用附子、細辛，脈象應該是沉而微弱，呈現寒象。這個證狀脈象應該是濡而實，呈現濕邪痞塞的現象。白朮可以用來去除濕邪，枳實可以用來消除痞塞。
黃耆五錢、芍藥三錢、桂枝三錢、苦酒（醋）六錢
這個方子用來治療黃汗病。病人身體沉重，發熱出汗且口渴，汗液沾到衣服會呈現像藥汁一樣的黃色。
體內有瘀熱，水液和熱結合在一起，就會排出黃汗。這種水病就叫做黃汗。黃耆和桂枝可以發散榮衛之氣來去除水邪，芍藥和苦酒可以排泄瘀熱。
這個方子就是桂枝湯加上黃耆。
這個方子用來治療黃汗病。病人腰部以上出汗，腰部以下不出汗。腰部和髖部疼痛，感覺像有東西在皮膚裡面，身體疼痛煩躁。
這是因為熱邪瘀積於水液，導致榮衛之氣阻塞，所以腰以上出汗，腰以下不出汗，並伴隨腰痛、身體沉重、煩躁的症狀。桂枝加上黃耆可以通調榮衛之氣。這個方子服用後，如果沒有微微出汗，再服一次就會微微出汗，榮衛之氣暢通，黃汗病就會痊癒。凡是病人在腰以上出汗，腰以下不出汗的，通常都有膽熱。這個方子中的芍藥是清熱的重要藥物。
茵陳蒿六錢、梔子四錢、大黃二錢
這個方子用來治療穀疸病。病人會有寒熱症狀、食慾不振，吃東西就會頭暈，心胸感到不安，並出現黃疸。
濕熱瘀積在脾胃，所以吃東西會頭暈，心胸感到不安。榮衛之氣根源於脾胃，脾胃有熱邪瘀積，升降功能失調，就會導致榮衛之氣鬱阻，出現寒熱的症狀。吃東西會使熱邪加重，所以會頭暈。茵陳蒿和梔子可以用來去除濕邪和熱邪，大黃可以排泄瘀積。雖然有寒熱症狀，但這個方子主要不治療榮衛。
梔子四錢、香豉八錢、枳實二錢、大黃二錢
這個方子用來治療酒疸病。病人會感到心中懊惱，或有發熱疼痛的症狀。