《圓運動的古中醫學》~ 金匱方解篇 (7)
金匱方解篇 (7)
1. 金匱方解篇
治瘦人有水飲，臍下悸動，吐涎沫而癲眩者。
水飲木鬱，則臍下跳動，水飲而肺胃之氣不降，則吐涎沫，水飲阻格，膽經不降，則癲眩。五苓散泄水濕，達木氣也。
半夏 四錢，生薑 三錢，茯苓 三錢
治崔卒然嘔吐，心下痞，眩悸者。
水在膈間，膽胃之氣不將。故心痞，眩，悸，而嘔吐，半夏生薑茯苓降泄水飲也。
白朮 二錢，澤瀉 五錢
治冒眩者。
心下有水，陽氣不降，浮於上部，故苦冒眩。白朮澤瀉泄水也。
方見前，治嘔而不渴者
嘔傷津液，故嘔後作渴，今嘔而不渴，此心下有水飲，半夏生薑降水也。若先渴後嘔，停水較深，宜小半夏加茯苓以厚藥力也。
厚朴 八錢，枳實 二錢，大黃 四錢
治膈間有水飲胸滿者。
此由胃土壅實，阻塞水之降路，故使胸滿。脈必沉實。厚朴枳實大黃下胃氣之壅實也。胸滿忌下。脈不沉實，下傷中氣，易於致花。膈間有水必有水聲。
葶藶 三錢熬黃色搗丸，大棗 一兩
治支飲不得息者。
飲阻肺氣，呼吸困難，葶藶瀉水飲而降肺氣，大棗補中氣保津液也。
人忽瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲。飲後水流脇下，咳唾引痛為懸飲。飲水流行，歸於四肢，為溢飲。氣短不得臥，其形如腫為支飲，痰飲之象，飲食精華，變而成痰，故人忽瘦也。
方見前，治咳逆倚息，不得臥者。
支飲在胸氣不下降，故咳嗽氣逆，倚物作息。水格陽逆，故睡臥不下。小青龍，麻桂芍藥發汗泄水，五味薑辛溫降水氣，乾草補中，半夏降逆。
茯苓 四錢，桂枝 四錢，五味子 八分，炙草 三錢
治水飲，服小青龍湯汗出後，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，面如醉狀，氣從少腹上衝胸咽，小便難，熱流陰股，時眩冒者。
汗後陽亡，木氣失根，風氣上衝，股口燥氣衝咽喉。腎陽虛故唾多，手足厥逆。風木上衝，熱浮於上，故面如狀醉。肝風衝於上，肝陽陷於下，故熱流陰股。風衝於上故冒。木氣下陷不能疏泄，故小便難。風傷肺氣，肺氣傷故寸脈沉。風由少腹衝上，腎氣拔根，故尺脈微。五味子補腎陽以安肝木之根而斂風。
桂枝茯苓達肝陽而平衝。肝陽即是肝風，陽達則風平也。炙甘草補中氣也。
茯苓 四錢，炙甘草 三錢，五味子 八錢，乾薑 三錢，細辛 三錢
治服桂枝五味甘草湯衝氣既低，反更咳嗽胸滿者。
服桂枝風衝既平，反更咳嗽，此咳嗽乃寒水上淩火位，仍用桂枝茯苓五味甘草湯，去桂枝加乾薑溫中寒，加細辛降寒水，寒水下降，咳嗽自止。中氣溫運，胸自不滿。風衝能耗散水氣。故風衝既平，水氣又作，而咳加胸滿。自來皆謂五味斂肺止咳。誤人多矣。肺病總忌五味，因其性大斂大熱之故。
白話文：
身體瘦弱的人，體內有水液停滯，肚臍下方會感到跳動，且會吐口水、頭暈目眩。
這是因為體內的水液阻礙了肝木的疏泄，導致肚臍下方跳動。水液停滯也讓肺和胃的氣無法順利下降，所以會吐口水。水液阻礙了氣機的運行，膽經的氣也無法下降，就會引起頭暈目眩。五苓散可以幫助身體排出水濕，並疏通肝木的氣機。
突然嘔吐，胸口覺得悶脹，頭暈心悸。
這是因為水液停留在膈膜之間，阻礙了膽和胃的氣機下降。所以會感到胸口悶脹、頭暈、心悸，並且嘔吐。半夏、生薑、茯苓可以幫助身體排出水液。
感到頭暈目眩。
這是因為心下有水液停滯，陽氣無法下降，反而浮於頭部，所以會頭暈目眩。白朮和澤瀉可以幫助身體排出水液。
（此方與之前相同）
治療嘔吐但不覺得口渴的情況。
嘔吐會損耗津液，所以嘔吐後通常會感到口渴。如果嘔吐但不覺得口渴，表示是心下有水液停滯。半夏和生薑可以幫助身體排出水液。如果先感到口渴才嘔吐，表示體內停滯的水液較深，應該使用小半夏加茯苓來加強藥力。
胸膈之間有水液停滯，導致胸悶。
這是因為胃土壅塞，阻礙了水液的下降，所以會胸悶。脈象通常會是沉實的。厚朴、枳實、大黃可以幫助胃氣疏通，排出壅塞的物質。胸悶的情況不宜輕易使用瀉下的藥物，如果脈象不沉實，使用瀉下藥會損傷中氣，容易產生其他問題。胸膈之間有水液停滯通常會聽到水聲。
葶藶子（炒黃搗碎製成藥丸）三錢，大棗一兩。
治療支飲導致呼吸困難。
水液阻礙了肺氣，導致呼吸困難。葶藶子可以幫助身體排出水液，並使肺氣下降。大棗可以補養中氣，保護津液。
人突然消瘦，是水液流到腸間，發出瀝瀝的聲音，這種情況稱為痰飲。喝水後，水液流到肋下，咳嗽時會牽引疼痛，稱為懸飲。水液在體內流竄，流到四肢，稱為溢飲。出現呼吸短促，無法平躺，身體看起來像腫脹一樣，稱為支飲。痰飲的症狀是因為飲食中的精華轉化成痰，所以人才會突然消瘦。
（此方與之前相同） 治療咳嗽、氣喘、無法平躺。
支飲導致胸腔的氣無法下降，所以會咳嗽、氣喘，必須靠著東西才能呼吸。水液阻礙陽氣運行，所以無法平躺。小青龍湯中的麻黃、桂枝、芍藥可以發汗、排出水液，五味子、乾薑、細辛可以溫熱並下降水氣，甘草可以補養中氣，半夏可以降逆。
茯苓四錢，桂枝四錢，五味子八分，炙甘草三錢。
治療體內有水液停滯，服用小青龍湯後出汗，反而出現口水多、口乾舌燥、寸脈沉、尺脈微弱、面色潮紅如醉酒、氣從下腹向上衝到胸咽、小便困難、大腿內側發熱、時常頭暈目眩。
出汗後，身體的陽氣耗散，肝木失去根基，風氣向上衝逆，導致口乾舌燥、氣衝咽喉。腎陽虛弱，所以口水多、手腳冰冷。風木向上衝逆，熱氣浮於上，所以臉色紅潤如醉酒。肝風向上衝逆，肝陽向下陷落，所以大腿內側發熱。風氣向上衝逆，所以頭暈目眩。肝木氣機下陷無法疏泄，所以小便困難。風氣損傷肺氣，所以寸脈沉。風氣從下腹向上衝逆，腎氣被拔除根基，所以尺脈微弱。五味子可以補腎陽，穩定肝木的根基，並收斂風氣。
桂枝和茯苓可以疏通肝陽，平息衝逆。肝陽就是肝風，陽氣疏通了，風自然就平息了。炙甘草可以補養中氣。
茯苓四錢，炙甘草三錢，五味子八錢，乾薑三錢，細辛三錢。
治療服用桂枝五味甘草湯後，衝逆的氣雖然平息，反而出現咳嗽、胸悶。
服用桂枝平息風氣後，反而咳嗽，表示這是寒水上逆侵犯肺火的位置。仍然使用桂枝茯苓五味甘草湯，但去掉桂枝，加入乾薑來溫暖中焦的寒氣，加入細辛來下降寒水。寒水下降，咳嗽自然停止。中氣溫暖暢通，胸悶自然解除。風氣衝逆可以耗散水氣。所以當風氣平息後，水氣又會再次發作，導致咳嗽加劇，胸悶。自古以來都認為五味子能收斂肺氣、止咳，這是誤導。肺病都應該避免使用五味子，因為它具有強烈的收斂和熱性。