彭子益

《圓運動的古中醫學》~ 金匱方解篇 (4)

1. 金匱方解篇

大黃 三錢，附子 三錢，細辛 二錢

治肋下偏痛發熱，脈弦緊者。

弦緊為寒，偏痛者，寒積也。緊乃聚結之象。發熱者，內寒而陽氣外越也，大黃附子細辛，溫下寒積也。寒積故用溫下之法。此肋下偏痛，多係右肋。

厚朴 八錢，枳實 二錢，大黃 二錢，桂枝 二錢，甘草 二錢，大棗 五錢，生薑 五錢

治腹滿痛，發熱脈浮數，飲食如故者。

腹滿痛為內實裏證，發熱脈浮為外感表證。表裏並見，當先解表，然後攻裏。此傷寒之定法。然傷寒表病，飲食不如故。且必身痛項強。

今飲食如故，身不痛項不強，雖脈浮發熱而腹滿痛，自應以裏證為主。故宜厚朴枳黃以攻裏實，桂草薑棗以和表起也。

厚朴 八錢，枳實 二錢，大黃 三錢

治腹痛而閉者。腹痛而大便不通，內熱必實。

宜厚朴枳實大黃以下實，不宜溫下之法也。

方見前，治腹滿不減者

內寒則腹滿時減時滿。今腹滿雖少減，而不足言減。此非內寒，而係內實。當用大承氣下其實也。大承氣湯下內實，必有腹滿痛拒按之證。

柴胡 五錢，黃芩 三錢，芍藥 三錢，半夏 八錢，生薑 五錢，大棗 六錢，枳實 二錢，大黃 二錢

治按之心下滿痛者。

按之心下滿痛，此為少陽膽經，鬱阻陽明胃腑，經腑相逼之實證。然實在胃腑，不在膽經。故用枳實大黃，以下胃腑，而以柴芩芍半薑棗和少陽之經也。少陽膽經無實證。

大烏頭 八錢

治寒疝繞臍痛，手足厥冷，發則白津出，脈沉緊者。

肝腎寒極，則痛繞臍，手足厥冷，而脈沉緊。白津出者，腎氣無陽而精自下也。沉緊乃寒極不運之象，烏頭溫補腎陽以生肝木也。

烏頭 八錢，桂枝 三錢，芍藥 三錢，炙草 三錢，生薑 三錢，大棗 六錢

治寒疝腹痛，手足不仁，身體疼痛逆冷者。

肝腎皆寒，榮衛陽氣運達不到，故病如此。桂枝湯以和榮衛，烏頭補肝腎之陽，以達全身也。

當歸 三錢，生薑 三錢，羊肉 四兩

治寒疝腹痛肋痛裏急者。

肝經血寒，肝陽下陷，升不上來，故現以上諸病。當歸羊肉生薑溫肝血補肝陽也。

方見前，治有宿食，脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀者。

食宿阻塞，中氣不運，故脈澀。故當下之。浮大二字是陪辭。注意反字。然必腹痛無有輕時按之更痛，然後可下。如脈數而滑，為有宿食，下利不欲食，亦有宿食，皆宜下之。滑有沉實之意。

白話文：

方劑一：

• 大黃三錢、附子三錢、細辛二錢

• 治療：肋骨下方偏側疼痛、發燒、脈象呈現弦而且緊的狀況。

• 說明：脈象弦緊代表體內有寒氣，偏側疼痛是寒邪積聚的表現。緊是寒邪聚結的徵象。發燒是因為體內寒氣導致陽氣被迫向外發散。用大黃、附子、細辛的組合，以溫熱藥性來瀉下寒積。因為是寒邪積聚，所以要用溫下法。這裡的肋下偏痛，多數指右側肋骨下方。

方劑二：

• 厚朴八錢、枳實二錢、大黃二錢、桂枝二錢、甘草二錢、大棗五錢、生薑五錢

• 治療：腹部脹滿疼痛、發燒、脈象浮而快，但飲食狀況正常的狀況。

• 說明：腹部脹滿疼痛屬於體內實證，發燒、脈浮則屬於外感表證。表裏症狀同時出現時，應先解表，再攻裡，這是傷寒的基本治療原則。但如果傷寒表證，通常會影響食慾，且會伴隨身體疼痛、脖子僵硬。而現在患者飲食正常，身體不痛、脖子不僵硬，雖然脈象浮、發燒，但腹脹疼痛，應該以體內實證為主。所以用厚朴、枳實、大黃來攻瀉體內積滯，用桂枝、甘草、生薑、大棗來協調表證。

方劑三：

• 厚朴八錢、枳實二錢、大黃三錢

• 治療：腹痛且大便不通暢的狀況。

• 說明：腹痛且大便不通，代表體內熱邪積聚，屬於實證。應該用厚朴、枳實、大黃來攻下實邪，不適合用溫熱的藥物來瀉下。

方劑四：

• （與前方相同）治療腹脹沒有減輕的狀況。
• 說明：體內寒氣導致的腹脹，時而會減輕，時而會加重。但現在腹脹雖然稍微減輕，但仍不夠明顯，這不是體內虛寒，而是體內實邪積滯。應該用大承氣湯來攻下實邪。用大承氣湯攻下體內實邪，通常會有腹脹、疼痛且拒絕按壓的症狀。

方劑五：

• 柴胡五錢、黃芩三錢、芍藥三錢、半夏八錢、生薑五錢、大棗六錢、枳實二錢、大黃二錢

• 治療：按壓心下部位會感到脹滿疼痛的狀況。

• 說明：按壓心下感到脹滿疼痛，是少陽膽經鬱滯影響到陽明胃腑，是經絡和臟腑互相壓迫的實證。但實邪主要在胃腑，不在膽經。所以用枳實、大黃來瀉下胃腑的積滯，用柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、大棗來協調少陽經脈。少陽膽經通常沒有實證。

方劑六：

• 大烏頭八錢

• 治療：寒疝導致的繞著肚臍疼痛、手腳冰冷、發病時會流出白色液體、脈象沉而且緊的狀況。

• 說明：肝腎寒邪嚴重，就會導致繞著肚臍疼痛、手腳冰冷，脈象呈現沉緊。流出白色液體是腎氣虛寒導致精液外洩。沉緊是寒邪嚴重、氣血不暢的表現，用烏頭來溫補腎陽，以生發肝木之氣。

方劑七：

• 烏頭八錢、桂枝三錢、芍藥三錢、炙甘草三錢、生薑三錢、大棗六錢

• 治療：寒疝引起的腹痛、手腳麻木不仁、身體疼痛發冷。

• 說明：肝腎都虛寒，導致營衛陽氣無法到達，所以會出現這些症狀。用桂枝湯來協調營衛，用烏頭來溫補肝腎的陽氣，使全身氣血暢通。

方劑八：

• 當歸三錢、生薑三錢、羊肉四兩

• 治療：寒疝引起的腹痛、肋骨疼痛、腹部肌肉緊縮的狀況。

• 說明：肝經血寒，導致肝陽下陷，無法上升，所以會出現這些症狀。用當歸、羊肉、生薑來溫養肝血、補益肝陽。

方劑九：

• （與前方相同）治療體內有宿食、脈象浮而且大、按壓反而感覺澀滯、寸關脈微細澀滯的狀況。
• 說明：宿食阻塞，導致中氣不暢，所以脈象澀滯。應當使用瀉下法。脈象的浮大只是表象。要注意「按壓反而感覺澀滯」這一點。但必須在腹痛持續不減，按壓時更痛，才可以瀉下。如果脈象滑數，代表體內有宿食；或是下痢，不想吃東西，也是體內有宿食，這些情況都應該瀉下。脈象的「滑」隱含著體內有沉實之意。