《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解下篇 (7)
傷寒論方解下篇 (7)
1. 傷寒論方解下篇
胸脇滿，少陽經不舒也。宜小柴胡湯以解少陽經。脇下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔。津液不下，故不大便，少陽經鬱，故脇滿而嘔。舌上白苔，膽胃俱逆。故均宜小柴胡以解少陽之經也。上焦得通，津液得下，胃氣因和，小柴胡之妙也。
柴胡，黃芩，炙草，桂枝，牡蠣，瓜蔞根，乾薑
少陽經病，汗下並施。膽經傷則寒熱往來，胸脇滿結，脾土傷，則濕生尿短，中氣傷則相火不降，煩渴頭汗。柴芩解少陽，除寒熱，舒胸脇，牡蠣消滿結，瓜蔞合黃芩以降相火。四維皆病，中氣虛寒，乾薑炙草以溫補中氣，桂枝泄小便以去土濕也。
柴胡，半夏，人參，大棗，桂枝，茯苓，鉛丹，龍骨，大黃，牡蠣，生薑
少陽被下，膽經逆則胸滿煩驚譫語，脾土傷則濕生尿短，身盡重。柴胡半夏人參薑棗，疏降膽經，茯苓桂枝，疏利土濕，鉛丹龍牡，鎮斂膽經，大黃泄胸下停積之相火化生之熱，與土氣中瘀住之熱也。
脇下硬滿，為少陽經氣不降，身黃項強尿短，為太陰土氣濕寒。黃芩寒中，故服小柴胡則下重。渴為相火逆，飲水而嘔為中氣寒，故均不可用黃芩。若用之，中氣更寒，食穀即噦而欲吐也。
傷寒二三日，為少陽經病之期，心悸而煩，乃膽經不降而中氣虛。宜小建中湯補中氣降膽經也。
炙草，人參，大棗，生地，麥冬，阿膠，麻仁，桂枝，生薑
少陽經病，誤汗傷其津液，脈行阻滯，繼續不勻而現結代，心動作悸，結代動悸，津液既傷，中氣尤虛。草棗人參大補中氣，地膠麥麻潤肺養肝以滋津液，桂枝生薑助肝肺之陽，以行地膠等潤藥之力也。
柴胡證仍在，服小柴胡湯後，嘔不止，心下急，鬱鬱微煩。嘔不止而心下急且微煩，此胃間有當下之熱，宜大柴胡湯，解少陽之經，兼下胃熱也。
於小柴胡湯內加芒硝
少陽經病多日，胸脇滿而嘔，潮熱微利。潮熱為胃家實熱，當先用小柴胡以解少陽經病，復以柴胡湯加芒硝，以滑瀉胃家實熱也。
傷寒十餘日之久，復往來寒熱。此少陽經病，病結在胃。宜大柴胡湯解少陽之經，兼下胃熱。若外無大熱，但結胸者，此乃水結在胸，頭上微汗出，即水氣上蒸之故。宜大陷胸湯下水也。
半夏，人參，炙草，大棗，乾薑，黃連，黃芩
少陽病中，如胸滿而痛，此為大陷胸湯之結胸證。若胸滿而不痛，此為痞證。不可用小柴胡湯，宜用半夏瀉心湯以治痞。痞者中氣虛寒，熱逆不降。乾薑炙草人參溫補中氣之虛寒，連芩清熱，半夏降逆。中氣旋轉，逆熱不降，則痞消也。
胸痛滿煩，此有胃熱，胃熱則自吐自下。用調胃承氣湯以和胃熱。若非自吐下，則胃熱不甚，便不可用調胃承氣。嘔與吐下皆胃熱，見其嘔便知其自吐自下也。若但嘔，而不自吐自下，胸痛微溏，此亦大陰寒證，而不能用大柴胡湯也。
白話文：
胸部和脅肋部脹滿，這是少陽經氣不舒暢的表現。應該用小柴胡湯來疏解少陽經。如果脅肋下硬脹滿，不大便而嘔吐，舌苔發白，這是因為津液無法下行，所以不大便；少陽經氣鬱結，所以脅肋脹滿而嘔吐。舌苔發白，表示膽和胃的氣機都上逆。所以都應該用小柴胡湯來疏解少陽經。上焦氣機通暢，津液就能下行，胃氣自然調和，這就是小柴胡湯的奧妙之處。
柴胡，黃芩，炙甘草，桂枝，牡蠣，瓜蔞根，乾薑
少陽經的病，有時需要發汗，有時需要攻下。膽經受損，就會出現忽冷忽熱，胸部和脅肋部脹滿；脾土受損，就會產生濕氣，導致小便短少；中氣受損，就會導致相火不能下降，出現煩渴和頭部出汗。柴胡和黃芩可以疏解少陽經，消除忽冷忽熱，舒緩胸部和脅肋部的脹滿；牡蠣可以消除脹滿結塊；瓜蔞根配合黃芩可以降低相火。四個方面都有病，且中氣虛寒，所以要用乾薑和炙甘草來溫補中氣，用桂枝來疏通小便，去除脾土的濕氣。
柴胡，半夏，人參，大棗，桂枝，茯苓，鉛丹，龍骨，大黃，牡蠣，生薑
少陽經被錯誤地攻下，導致膽經氣機上逆，就會出現胸悶、心煩、驚恐、說胡話等症狀；脾土受損，就會產生濕氣，導致小便短少，身體沉重。柴胡、半夏、人參、生薑、大棗可以疏通和降泄膽經的氣機；茯苓和桂枝可以疏通和利導脾土的濕氣；鉛丹和龍骨可以鎮靜收斂膽經；大黃可以瀉下胸部以下停積的、由相火化生的熱，以及停留在土氣中的瘀熱。
脅肋下硬脹滿，是因為少陽經氣不降；身體發黃、脖子僵硬、小便短少，是因為太陰脾土的濕氣寒重。黃芩藥性寒涼，如果服用小柴胡湯後反而感到身體下沉。口渴是因為相火上逆，喝水後嘔吐是因為中氣虛寒，所以都不適合使用黃芩。如果使用了黃芩，中氣會更加虛寒，吃了食物就會想嘔吐。
傷寒病發病兩三天，是少陽經容易發病的時期，如果出現心悸和心煩，是因為膽經氣機不降，而且中氣虛弱。應該用小建中湯來補中氣，同時降膽經。
炙甘草，人參，大棗，生地，麥冬，阿膠，麻仁，桂枝，生薑
少陽經的病，如果誤用發汗，就會損傷津液，導致脈搏運行受阻，時快時慢而出現結代脈，並伴有心悸。津液受到損傷，中氣就會更加虛弱。炙甘草、大棗、人參可以大補中氣；生地、阿膠、麥冬、麻仁可以潤肺養肝，滋養津液；桂枝和生薑可以幫助肝肺的陽氣，來運行生地、阿膠等滋潤藥物的藥力。
如果柴胡證狀仍然存在，服用小柴胡湯後，嘔吐不止，心下急迫，感到鬱悶微微煩躁。嘔吐不止，心下急迫且微微煩躁，這是因為胃中有需要攻下的熱邪，應該用大柴胡湯來疏解少陽經，同時攻下胃熱。
在小柴胡湯的基礎上加入芒硝
少陽經的病拖延多日，出現胸部和脅肋部脹滿、嘔吐、潮熱、輕微腹瀉。潮熱是胃實熱的表現，應該先用小柴胡湯來疏解少陽經，再用柴胡湯加芒硝來滑利瀉下胃中的實熱。
傷寒病持續十多天，又出現忽冷忽熱，這是少陽經的病，而且病邪結在胃。應該用大柴胡湯來疏解少陽經，同時攻下胃熱。如果體外沒有明顯的發熱，只是出現結胸的症狀，這是因為水液積聚在胸部，頭部微微出汗，是因為水氣上蒸的緣故。應該用大陷胸湯來攻下水邪。
半夏，人參，炙甘草，大棗，乾薑，黃連，黃芩
在少陽病中，如果胸部脹滿並且疼痛，這是大陷胸湯證的結胸證。如果胸部脹滿但不痛，這是痞證。不可以使用小柴胡湯，應該用半夏瀉心湯來治療痞證。痞證是中氣虛寒，熱邪上逆不能下降的表現。乾薑、炙甘草、人參可以溫補中氣的虛寒；黃連和黃芩可以清熱；半夏可以降逆。中氣恢復正常運轉，上逆的熱邪下降，痞證就會消除。
如果胸部疼痛、脹滿、心煩，這是胃中有熱，胃熱就會導致自發性的嘔吐和腹瀉。可以用調胃承氣湯來調和胃熱。如果不是自發性的嘔吐和腹瀉，說明胃熱不嚴重，就不可以使用調胃承氣湯。嘔吐和腹瀉都是胃熱的表現，看到嘔吐就知道是自發性的吐瀉。如果只有嘔吐，而沒有自發性的吐瀉，胸痛而且大便微溏，這也是太陰虛寒證，不能用大柴胡湯。