《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解下篇 (4)
傷寒論方解下篇 (4)
1. 傷寒論方解下篇
津傷則厥，木熱金燥，亦能發厥。上逆下陷，中氣虛寒也。此病之泄利不止，乃熱利，與太陰下利清穀不止之寒利不同，此熱利乃中氣虛寒，木氣下陷生熱也。肺逆生燥，木陷生熱，中氣虛寒，衛氣閉束之病也。
大黃，芒硝，甘遂
表未解而誤下，榮衛經氣下陷不升，則成協熱下利。陷而復升，將水與熱結於胸間，心下硬痛，脈沉熱實，短氣煩燥，心中懊憹，則成結胸。硝黃攻結熱，甘遂攻結水也。
大黃，芒硝，葶藶，杏仁
如大陷胸證而兼項強，病連榮衛，不可急攻，宜用丸藥緩攻。硝黃清結熱，杏仁降滯氣，葶藶去結水也。
即前之三物小陷胸湯
黃連，瓜蔞，半夏
結胸脈不沉而浮滑，心下不按不痛，按之則痛。此熱痰結在心下，宜黃連瓜蔞半夏清降熱痰，不可攻也。
桂枝，乾薑，人參，白朮，炙草
表未解而數次下之，當經氣下陷，而病協熱下利。今不病熱利，而病下利不止之寒利，以至心下痞硬，宜人參湯以溫寒止利，桂枝以解表。人參湯即理中湯。
大黃，黃連
下後又發汗，中氣大傷，濕熱上逆而成胸痞。瀉心湯大黃黃連瀉心下濕熱而消痞。若痞而仍惡寒者，是病證尚在，當先用桂枝湯以解表，然後用大黃黃連以瀉心。漬而不煎，又只漬少頃，輕之至也。若不用輕劑，瀉著胃中，則大壞也。
附子，大黃，黃連，黃芩
心下痞，關上脈浮，此為上熱。大黃、黃連瀉熱消痞。若心下痞而復惡寒出汗者，汗出為上熱，惡寒為下寒。附子溫下寒，三黃清上熱也。用附子故加黃芩，附子動木熱，黃芩清木熱。
大棗，芫花，甘遂，大戟
若頭痛心下痞而硬痛，引脇下痛，乾嘔短氣汗出不惡寒。不惡寒表已解也。此有水氣聚在胸脇，並無腎寒，宜芫花甘遂大戟攻水，大棗保中氣顧津液也。表解乃可攻水。
生薑，半夏，黃連，黃芩，炙草，人參，乾薑，大棗
心下痞硬，乾噎食臭，腹中雷鳴下利。脇下有水，故腹中雷鳴，中氣虛寒，上熱不降，故乾噎食臭而心痞，中氣虛寒，寒熱混合，故下利。宜炙草人參補中虛，連芩清上熱，乾薑溫中寒，半夏生薑降逆利水也。
炙草，大棗，黃連，黃芩，半夏，乾薑
心下痞硬而滿，乾嘔心煩，日利數十行，又遭攻下，痞硬更甚。此中氣下傷，宜炙甘草大棗以補中，乾薑以溫中，連芩清熱，半夏降逆也。
赤石脂，禹餘糧
若痞而下利不止，服理中其利益甚者，病在下焦，不能收澀，不可溫補中氣。宜用赤石脂禹餘糧以收澀下焦也。
若服瀉心湯，痞不解反渴而口燥生煩，小便不利。此下傷中氣，水濕不行，阻格上焦相火所致，宜五苓以瀉水濕也。復利不止者，當用五苓散利小便也。
白話文：
津液受損會導致厥逆，肝木過熱和肺金乾燥，也可能引發厥逆。上逆下陷的現象，是中氣虛寒的表現。這種病症的腹瀉不止，是熱性腹瀉，與太陰病腹瀉清稀不止的寒性腹瀉不同。這種熱性腹瀉是因中氣虛寒，肝木下陷而產生熱所致。肺氣上逆會導致乾燥，肝木下陷會產生熱，中氣虛寒，是衛氣閉塞的病症。
大黃、芒硝、甘遂
在表證未解的情況下，錯誤地使用瀉藥，導致營衛經氣下陷不能上升，就會形成協熱下利。如果下陷的氣機又恢復上升，就會使水和熱結在胸部，引起心下硬痛、脈象沉而有力、發熱、呼吸短促、煩躁不安、心中懊惱，這就形成了結胸。芒硝、大黃用來攻破結聚的熱邪，甘遂則用來攻破結聚的水邪。
大黃、芒硝、葶藶、杏仁
如果出現大陷胸證，同時伴隨頸項強直，病邪已經影響到營衛，不能馬上用猛藥攻下，應該使用丸藥來緩慢攻邪。芒硝、大黃用來清除結聚的熱邪，杏仁用來降泄滯礙的氣機，葶藶則用來排除結聚的水邪。
即前述三味藥組成的小陷胸湯
黃連、瓜蔞、半夏
結胸的脈象不是沉而是浮滑，心下部位不按壓不痛，按壓時才感到疼痛。這是熱痰結在心下所致，應該用黃連、瓜蔞、半夏來清降熱痰，不能用攻下的方法。
桂枝、乾薑、人參、白朮、炙甘草
表證未解的情況下，多次使用瀉藥，導致經氣下陷，同時出現協熱下利。現在沒有出現熱性腹瀉，反而出現腹瀉不止的寒性腹瀉，甚至心下痞硬，應該用人參湯來溫補寒氣、止瀉，用桂枝來解表。人參湯就是理中湯。
大黃、黃連
使用瀉藥後又發汗，導致中氣大傷，濕熱上逆而形成胸痞。瀉心湯中的大黃、黃連可以瀉除心下的濕熱，消除痞悶。如果痞悶的同時還怕冷，說明表證仍然存在，應該先用桂枝湯來解表，然後再用大黃、黃連來瀉心。將藥物浸泡而不煎煮，而且只是短暫浸泡，是用藥非常輕微的做法。如果不用輕劑，藥力直達胃中，就會造成嚴重傷害。
附子、大黃、黃連、黃芩
心下痞悶，關脈浮，這是上部有熱的表現。大黃、黃連可以瀉熱消痞。如果心下痞悶，同時又怕冷出汗，出汗表示上部有熱，怕冷表示下部有寒。附子用來溫補下寒，三黃（大黃、黃連、黃芩）用來清除上熱。使用附子，所以要加入黃芩，附子容易引發肝木之熱，黃芩用來清除肝木之熱。
大棗、芫花、甘遂、大戟
如果出現頭痛、心下痞硬疼痛、牽引到脅肋疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗但不怕冷，不怕冷說明表證已經解除。這是水氣聚集在胸脅部，並沒有腎寒，應該用芫花、甘遂、大戟來攻逐水邪，用大棗來保護中氣、顧護津液。在表證解除後，才可以攻逐水邪。
生薑、半夏、黃連、黃芩、炙甘草、人參、乾薑、大棗
心下痞硬、乾嘔打嗝有臭味、腹中雷鳴、腹瀉。脅下有水，所以腹中雷鳴。中氣虛寒，上熱不能下降，所以乾嘔打嗝有臭味，同時心下痞悶。中氣虛寒，寒熱混合，所以出現腹瀉。應該用炙甘草、人參來補益中虛，黃連、黃芩來清除上熱，乾薑來溫補中寒，半夏、生薑來降逆利水。
炙甘草、大棗、黃連、黃芩、半夏、乾薑
心下痞硬脹滿、乾嘔心煩、一天腹瀉數十次，又使用攻下藥，導致痞硬更加嚴重。這是中氣受損下陷的表現，應該用炙甘草、大棗來補益中氣，乾薑來溫補中氣，黃連、黃芩來清熱，半夏來降逆。
赤石脂、禹餘糧
如果出現痞悶腹瀉不止，服用理中湯後腹瀉更加嚴重，說明病邪在下焦，不能收澀，不適合溫補中氣。應該使用赤石脂、禹餘糧來收澀下焦。
如果服用瀉心湯後，痞悶沒有解除，反而出現口渴口乾煩躁，小便不利，這是因為下焦受損，中氣虛弱，水濕不能正常運行，阻礙了上焦的相火所致，應該用五苓散來利水濕。如果腹瀉仍然不止，就應該用五苓散來利小便。