《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解下篇 (3)
傷寒論方解下篇 (3)
1. 傷寒論方解下篇
桂枝，炙草，龍骨，牡蠣
燒針亡陽而生煩躁，此煩躁較驚狂之陽亡病虛，故不用蜀漆之去痰，而用桂枝和表，炙草補中，龍牡鎮陽也。
下利而脈浮革腸鳴，浮革為木氣虛寒，腸鳴肝膽寒熱不和，腸間停有水氣。當歸、桂枝溫木氣之寒，桂枝、白芍調肝膽之寒熱，通草通調肝經而平膽熱，細辛補益木氣，而理腸間之水，草、棗補中也。
乾薑，黃連，黃芩，人參
吐為中寒，入口即吐為上熱。乾薑溫中寒，連、芩清上熱，人參補中氣。厥陰之氣，下寒上熱。故其病如此。
榮衛病時，發汗又下，而脈仍浮。榮衛病仍在，仍再用桂枝湯以和榮衛也。
葛根，黃連，黃芩，炙草
利不止而脈促喘汗。脈促為表未解，喘而汗出為陽明經氣之熱。脈促喘汗之利，此陽明經之熱利也。葛根升散手陽明經氣以解表，連芩清熱止利，炙草補中也。
麻黃，杏仁，炙草，石膏
發汗下後，汗出而喘。汗乃胃熱，喘乃肺實。石膏清胃熱，麻黃杏仁瀉肺實，炙草補中氣也。若身外有大熱，其內必寒，不可用石膏。
服桂枝湯而大汗出，煩渴不解，脈洪而大，此本有陽明胃熱，服桂枝、生薑增了胃熱，胃熱蒸發，故大汗出大煩渴。脈洪而大，虛也。故用白虎以清胃熱，加人參生津液以補虛也。若吐下後，七八日，熱結在裏，表裏俱熱，渴而舌上干燥而煩，能飲水數升，亦津傷燥起，亦宜白虎清燥，加人參以生津液也。
梔子，厚朴，枳實
下後胃中氣滯，胃熱上逆，故心煩腹痛，臥起不安。梔子清滌胃逆之熱，厚朴、枳實舒降胃氣之滯也。
梔子，乾薑
大下傷中，中寒則相火不降而身熱不去，胃熱上逆而心微煩。乾薑溫中以降相火而退身熱，梔子清胃熱而止微煩也。
梔子，香豉
胃熱上逆，又加津凝氣滯，則心煩而胸中窒塞。梔子清胃熱以除煩，淡豆豉以和中宣滯，以去胸窒也。
於梔子豉湯內加炙草
梔子豉湯證而煩，不得眠，心中懊憹。與梔子豉湯。若少氣者，是中氣不足，加炙草以補中氣也。
於梔子豉湯內加生薑
若梔子豉湯證加嘔者，加生薑以降胃止嘔也。
麻黃，升麻，當歸，芍藥，黃芩，知母，葳蕤，天冬，石膏，炙草，乾薑 白朮，茯苓，桂枝
大下之後，泄利不止，咽喉不利而吐膿血，手足厥逆，下部脈不至，脈沉而遲。咽喉不利，吐膿血，金氣上逆生燥也。泄利不止，中氣虛寒，木氣下陷生熱也。手足厥逆，下部脈不至，津液傷也。脈沉而遲，衛氣閉束也。升麻升陷，當歸、芍藥、黃芩養木清熱，知母、石膏、天冬、葳蕤清金潤燥，薑、草、苓、朮溫補中氣，麻黃、桂枝調榮衛也。膿血泄利，皆傷津液。
白話文：
桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣
如果因為燒針治療導致陽氣耗散而產生煩躁，這種煩躁與驚狂不同，屬於陽氣耗損、身體虛弱的表現。因此不使用蜀漆來祛痰，而是使用桂枝來調和體表，炙甘草補益中焦，龍骨、牡蠣則用來鎮定散失的陽氣。
當歸、桂枝、白芍、通草、細辛、炙甘草、大棗
如果出現腹瀉、脈象浮革、腸鳴的症狀，脈象浮革代表肝木之氣虛寒，腸鳴則表示肝膽寒熱不調，腸道內可能積有水氣。使用當歸、桂枝來溫養肝木之氣的寒，桂枝、白芍則用來調和肝膽的寒熱，通草疏通肝經以平息膽熱，細辛補益肝木之氣並調理腸道中的水氣，炙甘草、大棗則用來補益中焦。
乾薑、黃連、黃芩、人參
嘔吐屬於中焦虛寒，如果是剛吃下東西就吐，則屬於上焦有熱。乾薑溫補中焦的虛寒，黃連、黃芩則清除上焦的熱邪，人參補益中焦的氣。這是由於厥陰經的氣機出現下寒上熱的現象，才會產生這樣的病症。
如果營衛之氣生病時，既發汗又使用攻下藥，脈象仍然浮，這代表營衛之氣的疾病仍然存在，所以應該繼續使用桂枝湯來調和營衛之氣。
葛根、黃連、黃芩、炙甘草
如果腹瀉不止，而且脈象急促、呼吸急促、多汗，脈象急促代表體表之邪未解，呼吸急促、多汗則表示陽明經氣有熱。這是陽明經的熱邪導致的腹瀉。使用葛根升發手陽明經的氣機以解除體表之邪，黃連、黃芩清熱止瀉，炙甘草則用來補益中焦。
麻黃、杏仁、炙甘草、石膏
如果在使用發汗或攻下藥後，出現汗出而喘的症狀，汗出是由於胃熱引起，喘則是由於肺氣壅實。石膏清除胃熱，麻黃、杏仁宣洩肺氣的壅實，炙甘草則用來補益中焦的氣。如果身體外部有明顯的熱象，其內部必然有寒邪，就不可以使用石膏。
如果服用桂枝湯後大量出汗，口渴難解，脈象洪大有力，這是因為原本就有陽明胃熱，服用桂枝、生薑後加重了胃熱，胃熱蒸騰導致大量出汗和嚴重口渴。脈象洪大有力，其實是虛證。因此應該使用白虎湯來清除胃熱，並加入人參來生津液以補虛。如果在使用吐法或攻下法後，七八天出現熱邪結在體內，表裡都有熱，口渴、舌頭乾燥、煩躁，能喝下許多水，這是由於津液損傷、燥熱引起的，也應該使用白虎湯來清除燥熱，並加入人參來生津液。
梔子、厚朴、枳實
如果在使用攻下藥後，胃中氣機阻滯，胃熱上逆，因此會出現心煩、腹痛、坐立不安。使用梔子清除胃中上逆的熱邪，厚朴、枳實則用來舒暢、降泄胃氣的阻滯。
梔子、乾薑
如果使用攻下藥過度而損傷中焦，中焦虛寒則相火不能下潛而導致身體發熱，胃熱上逆則導致心中微微煩躁。乾薑溫補中焦以引導相火下潛而退去身熱，梔子清除胃熱以止住微微的煩躁。
梔子、淡豆豉
如果胃熱上逆，又加上津液凝結、氣機阻滯，就會出現心煩和胸中悶塞。使用梔子清除胃熱以解除煩躁，淡豆豉調和中焦、宣散氣機的阻滯，以消除胸中的窒塞感。
在梔子豉湯中加入炙甘草
如果使用梔子豉湯證而出現煩躁、失眠、心中懊惱的症狀，應使用梔子豉湯。如果出現氣短的症狀，代表中氣不足，應該加入炙甘草來補益中氣。
在梔子豉湯中加入生薑
如果使用梔子豉湯證又出現嘔吐，應該加入生薑來降胃止嘔。
麻黃、升麻、當歸、芍藥、黃芩、知母、葳蕤、天冬、石膏、炙甘草、乾薑、白朮、茯苓、桂枝
如果在使用攻下藥後，出現腹瀉不止、咽喉不利、吐膿血、手足厥逆、下部脈搏摸不到、脈象沉而遲的症狀。咽喉不利、吐膿血是金氣上逆產生燥熱的表現。腹瀉不止是中氣虛寒、肝木之氣下陷生熱的表現。手足厥逆、下部脈搏摸不到是津液損傷的表現。脈象沉而遲則是衛氣閉塞的表現。使用升麻升提下陷的氣機，當歸、芍藥、黃芩滋養肝木、清除熱邪，知母、石膏、天冬、葳蕤清除金氣燥熱、滋潤津液，乾薑、炙甘草、茯苓、白朮溫補中氣，麻黃、桂枝則用來調和營衛之氣。膿血和腹瀉都會損傷津液。