《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解下篇 (1)
傷寒論方解下篇 (1)
1. 傷寒論方解下篇
榮衛表病只宜解汗，若不汗解，而誤下之，下傷太陰脾臟，而瀉利不止，卻又有榮衛之身體疼痛表證。雖有表證，不可治表，當急救裏，宜四逆湯以溫太陰，然後用桂枝湯以解表也。
桂枝，芍藥，炙草，生薑，大棗，人參
發汗之後，身痛而脈沉遲。發汗傷損中氣，故脈沉遲。發汗傷津，津虧不能養木，木枯風動，故身痛。桂枝白芍養木息風，草棗補中，加芍藥潤木枯，加生薑行經脈，加人參補中氣而生津液。
發汗之後，脈數煩渴。發汗傷及太陰，太陰濕起，阻格相火不能下降，故煩而渴。脈數者，虛也。故以五苓泄太陰之濕也。
若發汗後脈浮，小便不利而微熱消渴。此渴亦太陰之濕也。微熱脈浮，亦濕格相火也。故以五苓泄太陰之濕也。
若病在表，不發汗而以冷水噀之灌之，肉上粟起，欲飲而反不渴。亦太陰濕溢於皮膚，亦宜五苓泄太陰之濕也。
文蛤
文蛤善入太陰而去皮毛之水濕也。
桔梗，貝母，巴豆
痰實結在胸間，巴豆桔梗貝母破痰實也。此方乃結胸之方，應移在下文結胸條後，此處係榮衛壞入太陰之經病也。
黃連，半夏，栝蔞實
痰實有寒熱之分。白散所治為寒痰。此方所治為熱痰。黃連、半夏、栝蔞清掃熱痰也。此方應移下文痞證後。
芍藥，炙草，生薑，大棗，茯苓，白朮
頭項強痛，有因榮衛不和者，有因濕氣鬱阻者。小便不利，濕也。濕阻膽經下降之路，故心下滿痛，而發微熱。宜桂枝湯去桂枝之調榮衛，加白朮、茯苓以去濕，仍用芍藥降膽經，炙草薑棗補中氣也。
厚朴，生薑，半夏，炙草，人參
發汗傷中，脾家陰濕已起，故腹脹滿。參、草補中，厚朴、生薑、半夏溫散陰濕也。
桂枝湯內加厚朴、杏仁
表病攻裏，故表病不解而加喘滿。桂枝湯解表，加杏仁、厚朴溫降肺胃以消太陰之喘滿也。
乾薑，炙草
自汗尿多心煩，津液已傷。反用桂枝湯加附子增桂枝以發汗，津液更傷。無津液則陽無所歸而中陽亡，遂肢厥咽乾吐逆躁煩。乾薑、炙草溫補中陽，中陽回復，厥躁等證乃止。
芍藥，炙草
中回之後，津液未復，木氣枯燥故腳不伸。芍藥炙草以潤木液，其腳乃伸。用承氣湯使大便微溏，陽明結消，譫語乃止。若重發汗復加燒針，因而陽亡譫語者，宜四逆湯以回陽也。
於桂枝湯內加附子
發汗後汗漏不止。陽亡風動，故惡風、尿難、肢急。附子回腎陽，桂枝實表陽，芍藥息風斂陽，炙草、薑、棗補中氣也。
芍藥，炙草，附子
發汗而表病不解，反惡寒，此惡寒乃腎陽虛也。附子以補腎陽，芍藥、甘草以解表也。
桂枝去芍藥加附子湯
桂枝湯內去芍藥
白話文：
傷寒論方解下篇
表證病症只適合用發汗的方法治療，如果沒有通過發汗痊癒，而錯誤地使用下瀉的方法，會損傷脾臟，導致腹瀉不止，卻仍然伴有表證的身體疼痛。雖然有表證，但不能治療表證，應該緊急治療裡證，宜用四逆湯溫補脾胃，然後再用桂枝湯治療表證。
發汗後，身體疼痛，脈象沉弱遲緩。這是因為發汗損傷了元氣，所以脈象沉弱遲緩；發汗損傷津液，津液不足不能滋養肝木，肝木枯竭而導致風邪活動，所以身體疼痛。桂枝、白芍藥滋養肝木、平息風邪，炙甘草、大棗補益中氣，加芍藥潤澤枯竭的肝木，加生薑使經脈通暢，加人參補益中氣並滋生津液。
發汗後，脈象數而有力，口渴。這是因為發汗損傷了脾胃，脾胃的濕邪上升，阻礙了心火下降，所以煩躁口渴。脈象數而有力，表示體內虛弱。所以要用五苓散瀉去脾胃的濕邪。
如果發汗後脈象浮，小便不利，並且有輕微發熱、口渴。這種口渴也是脾胃濕邪造成的，輕微發熱、脈象浮，也是濕邪阻礙心火造成的。所以要用五苓散瀉去脾胃的濕邪。
如果病症在表，沒有發汗而用冷水漱口或灌腸，皮膚上出現雞皮疙瘩，想喝水卻並不口渴。這也是脾胃濕邪溢於皮膚，也應該用五苓散瀉去脾胃濕邪。
文蛤善於進入脾胃經，去除皮毛的水濕。
痰飲積聚在胸間，巴豆、桔梗、貝母可以破除痰飲。這個方劑是治療結胸的方劑，應該移到下文結胸條目之後，這裡記載的是榮衛受損而影響到脾胃的經脈疾病。
痰飲有寒熱之分。白散治療的是寒痰，這個方劑治療的是熱痰。黃連、半夏、栝樓可以清除熱痰。這個方劑應該移到下文痞證之後。
頭項強痛，有的因為榮衛失調，有的因為濕邪鬱結。小便不利，是濕邪的表現。濕邪阻礙膽經氣血下行，所以心下滿悶疼痛，並有輕微發熱。應該用桂枝湯去除桂枝的調和榮衛的作用，加入白朮、茯苓以去除濕邪，仍然使用芍藥瀉膽經，炙甘草、生薑、大棗補益中氣。
發汗損傷中氣，脾胃陰濕已盛，所以腹部脹滿。人參、炙甘草補益中氣，厚朴、生薑、半夏溫散陰濕。
桂枝湯內加入厚朴、杏仁。表證深入裡證，所以表證不解而出現喘滿。桂枝湯治療表證，加入杏仁、厚朴溫降肺胃以消除脾胃的喘滿。
自汗、尿多、心煩，津液已傷。如果反用桂枝湯加附子來發汗，津液會更加受損。沒有津液，陽氣就沒有歸宿，中陽就會衰敗，於是出現四肢厥冷、咽喉乾燥、嘔吐、煩躁等症狀。乾薑、炙甘草溫補中陽，中陽恢復後，厥冷、煩躁等症狀就會停止。
中陽恢復後，津液尚未恢復，肝氣枯燥，所以腳不能伸直。芍藥、炙甘草滋潤肝氣，腳就能伸直。服用承氣湯使大便稍稀，陽明經的結滯消除，譫語就會停止。如果再次發汗，又加用針灸，因而陽氣衰敗出現譫語，應該用四逆湯回陽。
在桂枝湯內加入附子。發汗後汗出不止。陽氣衰敗，風邪活動，所以惡風、小便困難、四肢拘急。附子回補腎陽，桂枝固表陽，芍藥息風斂陽，炙甘草、生薑、大棗補益中氣。
發汗後表證不解，反而惡寒，這種惡寒是腎陽虛弱造成的。附子補益腎陽，芍藥、甘草解表。
桂枝去芍藥加附子湯
在桂枝湯中去除芍藥。