《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解中篇 (3)
傷寒論方解中篇 (3)
1. 傷寒論方解中篇
厥而心悸，悸乃心下有水，宜先用茯苓炙草以去水，然後可用溫藥以治厥。不先治水而用溫藥以治厥，溫藥將水蒸入胃中，必作利也。
嘔而脈弱，小便復利，復利者，言尿多也。脈弱而嘔，陽亡於上，尿多陽亡於下，身微熱，陽亡於外。若加肢厥，是陽亡不復，是為難治。宜四逆湯以回陽也。
發汗後惡寒，為腎陽虛，不惡寒而惡熱，為胃陽實，宜調胃承氣湯以和胃也。
陽明腑病，未曾吐下傷津而心煩，是胃有熱。宜調胃承氣湯，大黃芒硝輕泄胃熱。胃熱未實，炙草補中氣也。
太陽病時，吐下發汗，傷其胃中津液，津傷生煩，又加尿多，津液更傷，以致大便成硬。心煩而大便硬，是已成陽明胃熱之證，宜小承氣湯輕下胃熱也。
陽明病脈遲而實，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱，此表證已解，裏熱已實，可以攻裏。再看其手足濈然汗出，手足秉氣於中土，中土熱實，則手足汗出，是大便已硬，可用大承氣湯以攻裏。若汗多發熱而仍惡寒，是表證仍在，其熱不潮，不可用大承氣湯。但雖不可用大承氣而腹大滿不通，是胃熱已實，可與小承氣湯微和胃氣。
蜜煉成挺納入肛門，為蜜煎導法。
陽明腑病，大便燥結，胃中並無實證，此乃發汗傷津，尿多傷津，津液內竭，不可攻下大便。應用蜜煎導法，蜜入肛門直腸吸收蜜之潤氣，自然大便得下。
大豬膽汁，或土瓜根汁
此方較蜜煎導方寒，津液內竭，脈較有力者，適用之，否則灌入肛門之後，直腸吸收而上，亦能寒胃也。
麻仁，杏仁，芍藥，大黃，厚朴，枳實
蜜煎導、豬膽汁土瓜根汁，此燥在肛門之方。若肛門與腸中皆燥，而又無燥之實證者，須麻仁丸，麻仁杏仁以溫潤之，芍藥以寒潤之，又兼小承氣湯以輕蕩之。每服只梧子大之十小丸，輕緩極矣。
陽明病，譫語發潮熱，是胃熱實也。脈滑亦實。可與小承氣湯下其胃熱。但脈雖滑而急數，急數之脈，屬於裏虛，不可用小承氣湯下胃熱。如其以小承氣湯為主，若裏不虛，服後必放屁，若不放屁，是裏虛也。不可服也。所以明日不大便，脈由急數而轉澀，虛澀為陽氣虛，故難治也。
腹滿痛陽明燥土傷太陰之陰。發熱而汗特別之多，陽明燥土傷少陰之陰。目中不了了，睛不和，陽明燥土傷厥陰之陰。故皆宜急用大承氣湯，下燥土之腑陽，以救三陰之臟陰也。
陽明病而善忘，此因有久瘀之血，停於下部阻礙腎氣之故。腎主藏智，腎氣不能升達，故善忘。何以知其有瘀血？大便黑硬，便時反易也。下有瘀血，腎氣抑鬱，故現黑色。故以抵當下其瘀血也。
嘔而發熱，少陽膽經上逆也。欲足少陽下降，必須手少陽上升，故小柴胡主之。
白話文：
如果出現手腳冰冷且心悸，這是因為心下有水液停滯的緣故，應該先用茯苓和炙甘草來去除體內的水分，然後才能用溫熱的藥物來治療手腳冰冷。如果沒有先處理體內的水分就用溫藥，溫藥會把水液蒸發到胃中，必定會導致腹瀉。
如果出現嘔吐、脈搏微弱、小便又多，小便多表示排尿量過多。脈弱而嘔吐，表示陽氣向上散失；小便多，表示陽氣向下散失；身體微微發熱，表示陽氣向外散失。如果再加上手腳冰冷，表示陽氣完全散失且無法恢復，這種情況很難治療，應該用四逆湯來回陽。
發汗後反而怕冷，是腎陽虛弱的表現；如果發汗後不怕冷反而怕熱，則是胃陽過盛的表現，應該用調胃承氣湯來調和胃氣。
陽明腑的病症，如果沒有因為嘔吐或腹瀉而傷到津液，但卻出現心煩，表示胃中有熱。應該用調胃承氣湯，用大黃和芒硝輕微地瀉去胃熱，因為胃熱還未達到實證的程度，所以要用炙甘草來補益中氣。
在太陽病的過程中，如果因為嘔吐、腹瀉或發汗而損傷了胃中的津液，津液受損會產生煩躁，再加上小便增多，津液會進一步損耗，最終導致大便乾燥。如果心煩又大便乾燥，表示已經轉為陽明胃熱的證候，應該用小承氣湯輕微地瀉去胃熱。
陽明病脈象遲緩但有力，有汗出但不怕冷，身體沉重、氣短、腹部脹滿、呼吸急促、有潮熱，這表示表證已經解除，而裡熱已經達到實證的程度，可以攻下。如果看到手腳都濕漉漉地出汗，因為手腳的氣機歸屬於中土，中土熱盛，所以手腳會出汗，這表示大便已經乾燥，可以用大承氣湯來攻下。如果汗多、發熱但仍然怕冷，表示表證仍然存在，且熱度不是潮熱，不能用大承氣湯。但即使不能用大承氣湯，如果腹部脹滿不通，表示胃熱已經達到實證，可以用小承氣湯來輕微地調和胃氣。
用蜂蜜熬製成條狀，塞入肛門，這是一種用蜜煎導的治療方法。
陽明腑的病症，如果大便乾燥，但胃中並無實熱證，這是因為發汗或小便過多而損傷了津液，體內津液枯竭，不能用攻下的方法來治療大便乾燥，應該用蜜煎導法，將蜂蜜塞入肛門，透過直腸吸收蜂蜜的潤澤之氣，自然能使大便排出。
使用大豬膽汁或土瓜根汁灌腸，這種方法比蜜煎導法更為寒涼，適用於津液枯竭但脈搏仍較有力的人，否則灌入肛門後，透過直腸吸收，也可能寒到胃。
使用麻仁、杏仁、芍藥、大黃、厚朴、枳實，蜜煎導、豬膽汁、土瓜根汁，這些是針對肛門乾燥的方子。如果肛門和腸道都乾燥，但又沒有實熱證，必須用麻仁丸，以麻仁和杏仁來溫潤腸道，用芍藥來寒潤腸道，再配合小承氣湯來輕微地蕩滌腸道。每次服用像梧桐子大小的十顆小丸，藥性非常輕緩。
陽明病，如果出現胡言亂語、發潮熱，表示胃熱達到實證。脈象滑數也表示實證。可以用小承氣湯來瀉下胃熱。但是如果脈象雖然滑數但急促，急促的脈象屬於裡虛，不能用小承氣湯來瀉下胃熱。如果以小承氣湯為主方，如果體內不虛，服藥後一定會放屁，如果沒有放屁，表示體內虛弱，不能服用此藥。所以，如果第二天沒有大便，且脈象由急數轉為澀，虛澀表示陽氣虛弱，這種情況很難治療。
腹部脹滿疼痛，是陽明燥熱傷了太陰的陰氣；發熱且汗出特別多，是陽明燥熱傷了少陰的陰氣；眼睛模糊不清，眼珠不協調，是陽明燥熱傷了厥陰的陰氣。因此，都需要立即用大承氣湯，瀉下燥熱的腑陽，以挽救三陰的臟陰。
陽明病如果容易忘事，是因為有陳舊的瘀血停留在下腹部，阻礙了腎氣的升發。腎主藏智，腎氣無法升發，所以容易忘事。如何知道有瘀血呢？因為大便會呈現黑硬的狀態，排便時會感覺困難。下焦有瘀血，腎氣被抑制，所以會呈現黑色。因此要用抵當湯來攻下瘀血。
嘔吐並發熱，是少陽膽經上逆的表現。想要使足少陽之氣下降，必須使手少陽之氣上升，所以用小柴胡湯來治療。