《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解中篇 (2)
傷寒論方解中篇 (2)
1. 傷寒論方解中篇
太陰脾臟與榮衛同時為病，當先用四逆湯以溫脾臟，俟脾臟之下利腹脹愈後，乃用桂枝湯以解榮衛之表，此大法也。其實四逆湯服後，脾臟之病癒，榮衛之病亦隨之而愈，因裏氣為表氣之本，裏氣之陰陽和，表氣的陰陽亦隨之和矣。脾臟與榮衛同時為病，先溫裏後解病，與胃腑與榮衛同時為病，先解表後攻裏，是對待理法。脾臟病陰寒，脾臟之陽未復而先發汗，裏陽愈虛，榮衛內陷，則成壞病，此法關係極大。
胃腑與榮衛同時為病，詳下文。
太陰病脈浮者可發汗，此處之桂枝湯是陪辭。太陰臟病忌發汗，臟病脈浮，更忌發汗。
乾薑，赤石脂，粳米
少陰病下利，便膿血、腹痛、小便不利，此因火敗而病濕寒。乾薑溫寒去濕，赤石脂以固脫陷，粳米以補津液也。
茯苓，白朮，附子，生薑，芍藥
少陰病，腹痛、下利、尿短、四肢沉重疼痛，此為內有水氣。水氣由水寒土濕木鬱而生。附子，補火回陽以溫水寒，朮苓泄水補土，芍藥調木，生薑溫中。附子湯有人參，此方無人參，參能生津助水也。
蔥白，乾薑，附子
少陰下利，水土寒而陽氣不升也。乾薑附子以溫水土，蔥白以升達陽氣而止利也。
於白通湯內加豬膽汁人尿
少陰下利，脈微與白通湯。若利不止，厥逆無脈，而又乾嘔煩躁，是下寒上熱，陰不藏陽，陽氣上越。蔥白附子乾薑以溫回陽氣，加豬膽汁人尿涼降之物，引薑附之熱性與上越之陽氣下行，且益陰以藏陽也。
下利清穀，肢厥脈微，不惡寒，面色赤，腹痛乾嘔咽痛，利止脈不出，皆中氣虛寒之至。宜於四逆湯重加乾薑以溫補中氣，中氣復則脈出也。不惡寒，陽越於外，外不惡寒也。
麻黃，附子，細辛
榮衛表病初得，少陰腎臟裏病即動。表證則發熱，裏證則脈沉。曰少陰病者，必有但欲寐，背惡寒等少陰證在也。麻黃以解表，附子以溫裏，腎臟病則寒水滅火，細辛以溫降腎家上淩之寒水也。細辛是降藥，非散藥。此病不可發汗，麻黃和衛而已。
麻黃，附子，炙草
榮衛表病少陰裏病同時施治，須用炙草以補中氣也。少陰病不可強發汗，發汗，口鼻眼目出血。為難治矣。
少陰病脈沉者，急以四逆湯溫之。曰急者，言不可發汗也。
當歸，桂枝，芍藥，細辛，通草，炙草，大棗
不下利，不汗出，僅四肢厥冷脈細，無內寒陽亡的關係，只是血脈不充，木氣不潤，中虛而經氣不達耳。當歸桂枝芍藥溫血調木，炙草大棗補中，細辛通草通經也。
若手足厥冷，脈細欲絕，而平日舊有久寒者，於當歸四逆湯加吳茱萸生薑以溫內寒也。
吳茱萸，人參，生薑，大棗
厥陰肝木寒極無陽，以致膽胃皆寒。故乾嘔、吐涎沫、頭痛、吐利、肢厥、煩躁欲死。膽肝皆寒，木氣拔根，中氣大虛，故煩躁欲死。吳茱萸溫降木氣，生薑降胃，參棗補中。
白話文：
傷寒論方解中篇
太陰脾臟和營衛同時生病時，應該先用四逆湯來溫暖脾臟，等到脾臟的腹瀉腹脹都好了之後，再用桂枝湯來解除營衛的表證，這是治療的大原則。其實服用四逆湯之後，脾臟的病好了，營衛的病也會跟著好轉，因為裡氣是表氣的根本，裡氣的陰陽調和了，表氣的陰陽也會隨之調和。脾臟和營衛同時生病時，先溫裡再解表，和胃腑與營衛同時生病時，先解表再攻裡，這是相對應的治療原則。脾臟生病是陰寒的性質，如果脾臟的陽氣還沒恢復就先發汗，裡陽會更加虛弱，營衛之氣會內陷，就會變成壞病，這個治療原則非常重要。
胃腑和營衛同時生病，詳細情況在後文說明。
太陰病脈浮的時候可以發汗，這裡的桂枝湯只是順帶提到的。太陰臟病忌諱發汗，臟病脈浮更忌諱發汗。
乾薑、赤石脂、粳米
少陰病出現腹瀉、大便有膿血、腹痛、小便不順暢，這是因為火衰敗而導致濕寒的病症。乾薑可以溫暖身體去除寒濕，赤石脂可以固攝脫陷的氣機，粳米可以補充身體的津液。
茯苓、白朮、附子、生薑、芍藥
少陰病出現腹痛、腹瀉、小便短少、四肢沉重疼痛，這是因為體內有水氣。水氣是水寒、土濕、木鬱造成的。附子可以補火回陽，溫暖寒水，白朮茯苓可以利水健脾，芍藥可以調理肝木，生薑可以溫暖中焦。附子湯有使用人參，這個方子沒有使用人參，因為人參會產生津液，反而會幫助水氣。
蔥白、乾薑、附子
少陰病腹瀉，是因為水土寒冷，陽氣無法上升。乾薑附子可以溫暖水土，蔥白可以升發陽氣來止瀉。
在白通湯中加入豬膽汁、人尿
少陰病腹瀉，脈搏微弱，可以使用白通湯。如果腹瀉不止，出現手腳冰冷、脈搏消失、而且又乾嘔煩躁，這是下寒上熱，陰氣無法收斂陽氣，導致陽氣上越的現象。蔥白、附子、乾薑可以溫陽回氣，加上豬膽汁、人尿這些寒涼的藥物，可以引導薑附的熱性和上越的陽氣往下走，並且滋養陰氣來收斂陽氣。
腹瀉不止、拉出未消化食物、四肢冰冷、脈搏微弱、不畏寒、臉色發紅、腹痛乾嘔、咽喉疼痛、腹瀉停止後脈搏反而摸不到，都是中氣虛寒到了極點的表現。應該在四逆湯的基礎上加重乾薑的用量，來溫補中氣，中氣恢復，脈搏自然就會出現。不畏寒，是因為陽氣浮越於外，所以身體不覺得冷。
麻黃、附子、細辛
營衛的表病剛發作時，少陰腎臟的裡病就會跟著發動。表證會發熱，裡證則脈搏沉細。說是少陰病，必定有只想睡覺、背部怕冷等少陰病的症狀。麻黃可以解表，附子可以溫裡，腎臟病則寒水會剋制火氣，細辛可以溫暖、下降腎家上逆的寒水。細辛是下降的藥物，不是發散的藥物。這個病不能發汗，麻黃只是疏通營衛之氣而已。
麻黃、附子、炙甘草
營衛的表病和少陰的裡病同時治療，必須使用炙甘草來補益中氣。少陰病不能強行發汗，發汗會導致口鼻眼出血，就難以治療了。
少陰病脈搏沉細，要趕快用四逆湯溫暖身體。說趕快，就是指不可以發汗。
當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、炙甘草、大棗
沒有腹瀉，沒有出汗，只有四肢冰冷，脈搏細弱，這不是因為內寒陽氣亡失的關係，而是因為血脈不充足，肝木之氣不夠滋潤，中氣虛弱，導致經絡之氣無法到達。當歸、桂枝、芍藥可以溫養血液、調和肝木，炙甘草、大棗可以補益中氣，細辛、通草可以疏通經絡。
如果手腳冰冷，脈搏細弱快要摸不到，而且平日就容易怕冷的人，可以在當歸四逆湯的基礎上加上吳茱萸、生薑來溫暖體內的寒氣。
吳茱萸、人參、生薑、大棗
厥陰肝木的寒氣到了極點，以至於陽氣耗盡，導致膽、胃都寒冷。所以會出現乾嘔、吐口水、頭痛、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、快要死亡的感覺。膽、肝都寒冷，肝木的根氣被拔起，中氣大虛，所以會煩躁不安快要死亡。吳茱萸可以溫暖下降肝木之氣，生薑可以下降胃氣，人參、大棗可以補益中氣。