《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解中篇 (1)
傷寒論方解中篇 (1)
1. 傷寒論方解中篇
衛氣不共榮氣和諧，只有疏泄而無收斂，故自汗。榮氣和者，榮氣自和不與衛氣和也。
發熱汗出，為榮弱衛強。榮氣疏泄，自傷本氣，故曰弱也。衛氣不與榮氣交和，故曰強也。邪風即榮氣偏於疏泄之氣，非外來之風。故以芍藥斂榮氣之疏泄以息邪風，桂枝實表陽，炙草薑棗補中氣也。
發汗一字，誤卻後人不少。收斂之性，如何能發？發汗宜作調汗讀，榮衛調和則汗出也。
煩為陽氣勝，先刺風府以泄陽，俾桂枝湯奏全功也。
衛氣閉束，則肺金不降而病衄。麻黃湯發汗以泄衛閉，則肺金降不病衄。緊者，衛閉之象也。
既是傷寒，衛閉惡寒，用麻黃湯發汗宜解。半日許復煩，脈浮而數，應再用桂枝湯降膽經以去煩而和榮衛，不可再用麻黃也。
桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗，葛根
榮衛表氣與陽明胃腑之經氣同病。發熱、惡寒、頭痛、項強、汗出、惡風，榮衛病也。項背幾幾硬直，向後反折，陽明經氣病也。桂枝湯解榮衛，葛根解陽明經氣也。葛根清涼升散，專升手陽明經。手陽明升，足陽明自降。故葛根為陽明經病主藥。
葛根，麻黃，桂枝，芍藥，炙草，生薑，大棗
若榮衛病惡寒無汗，又見陽明經病之幾幾，桂枝湯加葛根以升散陽明經氣，加麻黃以解衛氣之惡寒無汗也。若此證又見下利，此亦陽明經氣下陷之熱利，仍用此方以升散陽明下陷之經氣，而調榮衛之氣。表病兼下利，非裏病，乃經病，乃表病也。
於葛根湯內加半夏
若葛根湯證不下利而嘔，此手陽明經氣下陷於後，因而足陽明經氣上逆於前。故用葛根以解榮衛表氣與陽明經氣，加半夏降足陽明經以止嘔也。
榮衛與陽明胃腑之經氣合病，喘而胸滿，宜麻黃湯瀉衛氣之喘滿，不可下也。單是陽明經氣病，脈浮無汗而喘，亦宜麻黃湯發汗。衛氣乃肺金所司，喘者，肺氣因衛氣之閉束而上逆，故宜麻黃也。
陽明病脈遲。遲者緩實之象，既緩實似近於可下之證，然汗出多又微惡寒，是有表證，宜桂枝湯發汗以解表也。總而言之，表證未解，總宜解表，解表用桂枝湯也。若誤下之，此為大逆。如便硬而脈浮大，亦不得因便硬而言下。浮為表證，亦宜桂枝湯發汗解表。至於傷寒六七日，不大便而頭痛有熱。
此胃熱實象，宜調胃承氣湯以和胃。若小便清而不赤，仍是表病，並非裏病，仍用桂枝湯以解表。若頭痛無熱，則膽經上逆，必衄，亦宜桂枝湯以降膽經也。
煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱。日晡發熱，乃陽明之燥，其脈當實。宜以大承氣湯下之。如不實，仍是榮衛表病，仍宜桂枝湯。
表氣鬱極，則戰而後汗解。將戰之先，其脈陰陽俱停。如不戰汗，但寸脈微者，先出汗而病解。但尺脈微者，熱傷津液，必用調胃承氣湯以和胃熱，使陰陽和平，其病乃解。陽脈微，胃腑之熱不實也。
白話文：
傷寒論方解中篇
衛氣與榮氣未能協調共榮，只疏泄而不收斂，所以自汗。榮氣本身和諧，並不一定與衛氣和諧。
發熱且出汗，是榮氣虛弱、衛氣強盛的表現。榮氣過度疏泄，損傷自身元氣，所以說它虛弱；衛氣不與榮氣協調，所以說它強盛。所謂的邪風，實際上是指榮氣偏向疏泄的狀態，並不是外來的風邪。因此用芍藥收斂榮氣的疏泄來平息邪風，桂枝溫煦表陽，炙甘草、生薑、大棗補益中氣。
「發汗」一詞，誤導了許多後人。具有收斂性質的藥物，怎麼可能發汗？「發汗」應理解為「調汗」，榮衛調和則汗出。
煩躁是陽氣過盛的表現，先用針刺風府穴洩瀉陽氣，才能使桂枝湯發揮最大療效。
衛氣閉塞，則肺金不降而導致鼻出血。麻黃湯發汗可以疏泄衛氣的閉塞，使肺金下降，就不會鼻出血。身體緊束，是衛氣閉塞的表現。
既是傷寒，衛氣閉塞、惡寒，應用麻黃湯發汗來解除。若半日後再次煩躁，脈象浮數，應再次使用桂枝湯以降降膽經，去除煩躁，調和榮衛，不可再用麻黃湯。
桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、葛根：
榮衛表氣與陽明胃腑經氣同時患病。發熱、惡寒、頭痛、項強、汗出、惡風，是榮衛病；項背僵硬直挺，甚至向後反折，是陽明經氣病。桂枝湯治療榮衛病，葛根治療陽明經氣病。葛根清涼升散，專門升提手陽明經。手陽明經上升，足陽明經自然下降。因此，葛根是治療陽明經病的主藥。
葛根、麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草、生薑、大棗：
若榮衛病出現惡寒無汗，又見陽明經病的僵硬等症狀，則在桂枝湯中加入葛根以升散陽明經氣，加入麻黃以解除衛氣的惡寒無汗。若此證還見腹瀉，這是陽明經氣下陷引起的熱性腹瀉，仍然用這個方劑升散陽明經氣的下陷，並調和榮衛之氣。表證兼見下瀉，並非裡證，而是經病，屬於表證。
在葛根湯中加入半夏：
若葛根湯證無腹瀉而嘔吐，這是手陽明經氣下陷於後，導致足陽明經氣上逆於前。因此用葛根來治療榮衛表氣與陽明經氣的病證，加半夏以降降足陽明經氣以止嘔。
榮衛與陽明胃腑經氣合病，出現喘息胸悶，宜用麻黃湯瀉去衛氣導致的喘息胸悶，不可攻下。單純是陽明經氣病，脈象浮大無汗而喘息，也可用麻黃湯發汗。衛氣由肺金所主，喘息是肺氣因衛氣閉塞而上逆所致，故宜用麻黃。
陽明病脈象遲緩。遲緩是脈象緩實的表現，看似可以攻下，但汗出較多且輕微惡寒，是有表證的，宜用桂枝湯發汗解表。總而言之，表證未解，就應該解表，解表用桂枝湯。如果誤用攻下之法，這是大忌。如果大便祕結，脈象浮大，也不能因為大便祕結而攻下。脈象浮大是表證，也應使用桂枝湯發汗解表。至於傷寒病程到六七天，大便不通，頭痛發熱，
這是胃熱實證，宜用調胃承氣湯和胃。如果小便清澈不赤，仍然是表證，不是裡證，仍然用桂枝湯解表。如果頭痛無熱，是膽經上逆，必然鼻出血，也應該用桂枝湯以降膽經。
煩熱，出汗則解，類似瘧疾，午后發熱。午后發熱是陽明經燥熱，脈象應當實數。宜用大承氣湯攻下。如果不實數，仍然是榮衛表證，仍然用桂枝湯。
表氣鬱結到極點，則會戰慄，然後出汗而解。將要戰慄之前，脈象陰陽俱停。如果不戰慄出汗，但寸脈微弱，先出汗則病好轉。但尺脈微弱，是熱傷津液，必須用調胃承氣湯和解胃熱，使陰陽平和，疾病才能痊癒。陽脈微弱，是胃腑熱證不實。