《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解上篇 (3)
傷寒論方解上篇 (3)
1. 傷寒論方解上篇
木氣化風，木氣必傷。烏梅補木氣，生津液，斂風氣，附子蜀椒溫下寒，黃連黃柏清上熱，乾薑人參溫補中氣，桂枝當歸溫養木氣。而達肝陽，細辛溫降衝氣也。
於四逆湯內加重乾薑
下利汗出，四肢厥冷，陽將亡也。其脈必微而欲絕，中寒之至。用四逆湯以回陽，重加乾薑大溫中氣。此方名通脈者，脈生於中氣也。曰外熱者，汗出而陽亡於外也。此方即四逆湯加重乾薑分兩。凡陰寒脈微欲絕，皆宜用之。
大黃，炙草，芒硝
惡寒發熱之榮衛表病，已經三日，已經發汗，卻汗發不透澈，而發熱更加，蒸蒸然手足出汗，脈現實大之象。此平日胃熱陽實之人，榮衛的表病不解，臟腑的裏氣偏鬱，腑熱自現本氣之病。若由蒸蒸發熱，腸胃津液灼乾，腸胃有了燥屎，便成潮熱譫語、腹滿痛拒按之大承氣湯下證。如成下證，則病重矣。
必須於胃熱未曾全實，但蒸蒸汗出發熱之時，用調胃承氣湯。大黃芒硝平胃熱，炙草養中氣也。曰調胃者，調和胃氣，不取攻下，使熱退不成下證也。
大黃，厚朴，枳實，芒硝
如當調胃承氣湯證時，不予調胃清熱，則胃熱愈實，便成燥屎、腹痛拒按、潮熱譫語等等之大承氣湯證。當用大承氣湯之攻下燥屎法。大黃芒硝攻下熱實，枳實厚朴開通滯氣也。大黃性寒芒硝性熱，枳實性寒厚朴性熱，寒熱混合，則成圓的運動。以圓運動的原則為下法，此大承氣湯之微旨。
大黃，枳實，厚朴
如應用大承氣湯攻燥屎，但不知屎已燥否，可用小承氣湯試探。已有燥屎，服湯後必放屁。如不放屁，是無燥屎。無有可攻之物，則不可用大承氣湯。小承氣湯即大承氣湯去芒硝之滑瀉，減輕厚朴之辛通也。
桃仁，桂枝，炙草，大黃，芒硝
十二臟腑之經，公共組織行於軀體，稱曰榮衛。榮衛臟腑，雖有表裏之分，仍一整個。榮衛為臟腑之表，臟腑為榮衛之裏也。故榮衛之氣不和，臟腑之氣即鬱，三陰臟病之乾薑附子證，與陽明腑病之大黃枳實證，皆表氣不和，裏氣偏鬱之病。膀胱腑病亦然。表病不解，膀胱陽腑氣鬱而病熱，其人如狂。
如自己下血，熱隨血去，病即自愈。如不下血，少腹有血，急結作痛，當用大黃芒硝攻其熱，桃仁攻其血，桂枝以和表，炙草以補中氣。先解表乃可用此方。
大黃，水蛭，虻蟲，桃仁
如榮衛病而身黃，脈沉，少腹硬，小便利，人如狂，亦膀胱腑熱。亦當用抵當湯，大黃攻其熱，水蛭虻蟲桃仁攻其血也。
以抵當湯為丸
少腹滿而尿利，為有瘀血，宜丸藥緩下。
柴胡，黃芩，半夏，生薑，大棗，人參，炙草
如榮衛表病不得汗解，臟腑裏氣又不偏鬱，則少陽膽經被迫於表裏之間，而成少陽經病。少陽經病，三焦經下陷，膽經上逆而現口苦耳聾諸證。用柴胡升三焦經以解少陽結氣，黃芩降膽經以清相火逆氣，半夏生薑降胃逆，大棗補中氣，人參炙草補土氣而扶陰臟之陽也。小柴胡湯加減法，詳世行本《傷寒論》。
白話文：
木氣化風，木氣必傷
木屬性的氣如果變成風邪，木氣本身一定會受損。
烏梅
烏梅可以補充木氣，產生津液，收斂風氣。
附子、蜀椒
附子和蜀椒可以溫暖下半身的寒氣。
黃連、黃柏
黃連和黃柏可以清除上半身的熱氣。
乾薑、人參
乾薑和人參可以溫補中焦脾胃的氣。
桂枝、當歸
桂枝和當歸可以溫養木氣，使肝陽順暢，細辛則可以溫降逆衝的氣。
於四逆湯內加重乾薑
如果出現腹瀉、大量出汗、四肢冰冷等陽氣將要耗竭的症狀，脈象一定會變得微弱，好像要消失一樣，這是中焦寒氣太過嚴重的表現。需要用四逆湯來恢復陽氣，並加重乾薑的用量，以大幅度溫暖中焦的氣。這個方子叫做「通脈」，是因為脈的產生源自中氣。所謂「外熱」是指，由於出汗導致陽氣耗散於體外。這個方子其實就是四逆湯加重乾薑的劑量。凡是出現陰寒脈象微弱，好像要消失的情況，都適合使用此方。
大黃、炙甘草、芒硝
如果出現怕冷發熱，這是屬於體表榮衛的病，已經過了三天，並且已經發過汗，但是汗沒完全發出來，反而發熱更嚴重，身體蒸蒸發熱，手腳出汗，脈象呈現洪大。這種情況通常是平時胃熱陽氣旺盛的人，榮衛的表病沒有解決，導致體內臟腑的氣機鬱滯，臟腑內的熱氣就顯現出來。如果持續蒸蒸發熱，腸胃的津液被灼燒乾，腸胃產生燥屎，就會變成潮熱、胡言亂語、腹部脹滿按壓疼痛等大承氣湯的適應症，如果發展到這個程度，病情就嚴重了。
必須在胃熱還沒完全實熱時，只有蒸蒸發熱出汗時，使用調胃承氣湯。大黃和芒硝可以平息胃熱，炙甘草可以滋養中氣。「調胃」的意思是調和胃氣，不是要攻下，而是使熱氣消退，不發展成為更嚴重的下證。
大黃、厚朴、枳實、芒硝
如果出現調胃承氣湯證狀時，沒有用調胃承氣湯清熱，胃熱就會更加實熱，就會變成燥屎、腹痛拒按、潮熱、胡言亂語等大承氣湯的症狀。這時需要使用大承氣湯攻下燥屎。大黃和芒硝可以攻下實熱，枳實和厚朴可以開通滯礙的氣機。大黃藥性偏寒，芒硝藥性偏熱，枳實藥性偏寒，厚朴藥性偏熱，寒熱藥性混合，可以產生圓的運轉作用。以圓的運轉原則來攻下，這是大承氣湯的精髓所在。
大黃、枳實、厚朴
如果想使用大承氣湯攻下燥屎，但是不確定是否有燥屎，可以用小承氣湯試探。如果已經有燥屎，服用後一定會放屁。如果沒有放屁，就表示沒有燥屎。沒有可以攻下的東西，就不可以使用大承氣湯。小承氣湯就是大承氣湯去掉滑瀉的芒硝，並減輕辛散的厚朴。
桃仁、桂枝、炙甘草、大黃、芒硝
十二經脈，共同組織運行於身體，稱為榮衛。榮衛和臟腑雖然有表裡之分，但仍然是一個整體。榮衛是臟腑的表面，臟腑是榮衛的內裡。所以當榮衛之氣不和，臟腑的氣機就會鬱滯，三陰臟病出現的乾薑附子證，以及陽明腑病出現的大黃枳實證，都是因為表氣不和，導致裡氣鬱滯所引起的疾病。膀胱腑病也是如此。表病沒有解決，膀胱的陽腑之氣就會鬱滯而產生熱病，病人會出現精神狂亂的現象。
如果能夠自行下血，熱氣會隨著血排出，病就會自然好轉。如果沒有下血，少腹有血，急迫且疼痛，應該使用大黃和芒硝攻其熱，桃仁攻其血，桂枝調和體表，炙甘草補益中氣。要先解表，才能使用此方。
大黃、水蛭、虻蟲、桃仁
如果榮衛有病，身體發黃，脈象沉細，少腹硬滿，小便順暢，人有狂躁的症狀，也屬於膀胱腑熱。也應當使用抵當湯，大黃攻其熱，水蛭、虻蟲、桃仁攻其血。
以抵當湯為丸
少腹脹滿但小便順暢，表示體內有瘀血，宜用丸劑緩慢地攻下。
柴胡、黃芩、半夏、生薑、大棗、人參、炙甘草
如果榮衛表病無法發汗解除，體內臟腑的氣機也沒有過於鬱滯，就會導致少陽膽經被困在表裡之間，形成少陽經病。少陽經病會導致三焦經下陷，膽經上逆，出現口苦、耳聾等症狀。可以用柴胡升提三焦經來解除少陽的鬱結之氣，黃芩降泄膽經，以清除相火逆氣，半夏和生薑降泄胃氣上逆，大棗補養中氣，人參和炙甘草補養土氣，扶助陰臟的陽氣。小柴胡湯加減的方法，可以參考市面上流傳的《傷寒論》版本。