《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論方解上篇 (2)
傷寒論方解上篇 (2)
1. 傷寒論方解上篇
小青龍湯加減法，詳世行本《傷寒論》。
麻黃，桂枝，炙草，生薑，大棗，杏仁，石膏
如非中風，而是脈緊惡寒無汗之傷寒。平日胃氣燥熱之人，衛氣閉於外，煩燥生於內，甚至燥極傷津，身重乍有輕時。麻黃杏仁以泄衛，桂枝以和榮，石膏以清燥，炙草薑棗以補中。因脈緊故不用芍藥之斂也。石膏清胃燥以杜其入腑。杜其入腑云者，杜其腑熱之成也。誤服石膏亡陽，須以真武湯救之。
茯苓，豬苓，澤瀉，白朮，桂枝
無惡寒發熱項強之榮衛證，而發熱心煩，渴欲飲水，水入仍吐與心悸，皆水濕隔阻相火不降之故。朮苓澤瀉豬苓以泄水濕，桂枝助肝經之疏泄以行水。濕去火降，故吐止、熱止、悸止也。
茯苓，炙草，桂枝，生薑
汗出不渴，表陽虛也。汗出而渴，表虛兼裏濕盛也。汗出不渴，雖屬表虛，亦有裏濕，茯苓泄濕，生薑炙草溫中，桂枝實表以止汗出也。燥渴為陽實，濕渴為陽虛。濕阻相火不能下降，相火灼金，故渴。
石膏，知母，炙草，粳米
傷寒而外有大熱。相火外出，裏氣必寒。裏熱實則熱聚於內，不浮於外，故外無大熱。肢厥有陽證陰證之分，陰證裏陽虛，陽虛於內，不能達外，故肢厥，其厥有如冰冷；陽證裏陽實，陽聚於內，不能達外，故肢厥，其厥不如冰冷，不溫而已。陰證脈微細而沉，陽證脈滑而實，或沉而實。
陽明燥熱，故滑而實也。石膏知母清陽明經之燥，粳米炙草生津液而補中氣也。
白虎湯內加人參
白虎證，渴能飲水。雖能飲水而口仍燥，此燥熱傷津之所致。非補氣不能生津，於白虎湯內，加參以補氣，由氣生津也。榮衛表病未曾出汗而成五苓白虎證者，服五苓白虎，必汗出而解。裏氣和則表氣和也。濕渴飲水仍吐出，燥渴飲水不吐出。
炙草，乾薑，附子
此太陰脾臟之本氣病也。太陰脾臟土氣濕寒之人，表氣的榮衛分離，裏氣的脾臟即鬱而現本氣之病。乾薑炙草溫補中氣，溫寒除濕以復土氣之升降，附子溫水回陽，以培土氣之根。凡用四逆湯皆陰寒陽亡之病也。
附子，白朮，茯苓，人參，芍藥
此少陰腎臟之本氣病也。少陰腎臟病則水寒滅火，火滅土敗，陽氣微少。尺脈微細，但欲寐而不能寐，背微惡寒，骨痛脈沉，皆陽氣微少，陰寒之象。水寒土敗，則木枯克土。平日腎臟虛寒，陽氣不足之人，表氣的榮衛分離，裏氣的腎臟即鬱，而現本氣之病。附子回陽補火，白朮茯苓補土，人參補中氣，芍藥安風木，解骨痛。附子最動木氣。
烏梅，乾薑，附子，人參，細辛，蜀椒，黃連，黃柏，當歸，桂枝
此厥陰肝臟之本氣病也。肝臟病則下寒上熱，中虛風動。上熱者，因下寒木失溫養，化風上衝，風衝化熱，熱傷津液，故消渴心中熱痛而饑。下寒蚘不能居，尋胃間熱處而上，故病吐蚘。蚘動即是陽動，故煩。人身火在水下，上清下溫則治。火出水外，上熱下寒則病。上熱下寒，中土必敗。
白話文：
小青龍湯加減法
這裡指的是詳細記載在世行本《傷寒論》中的小青龍湯及其加減方法。
- 麻黃、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、杏仁、石膏：
如果不是中風，而是脈象緊繃、怕冷又沒有汗的傷寒，這種情況通常發生在平常胃火比較旺盛的人身上。他們的衛氣被堵在體表無法發散，體內會產生煩躁感，甚至因為過於乾燥而損傷津液，導致身體沉重，但偶爾也會感到輕鬆。麻黃和杏仁用來疏散體表的衛氣，桂枝則調和營衛之氣，石膏清除體內燥熱，炙甘草、生薑和大棗則用來補益中焦脾胃。因為脈象緊，所以不用具有收斂作用的芍藥。石膏清除胃部的燥熱，防止熱邪深入到內臟，這裡說的「杜其入腑」是指防止熱邪發展成內臟的實熱證。如果誤用石膏而導致陽氣衰竭，必須用真武湯來救治。
- 茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝：
如果沒有怕冷發熱、項背僵硬等營衛失調的症狀，而是發熱心煩、口渴想喝水，但喝了水又吐出來，並且伴有心悸，這些都是因為體內水濕阻礙了相火下降所導致的。白朮、茯苓、澤瀉、豬苓用來排除體內的水濕，桂枝幫助肝經疏泄，促進水液運行。當水濕去除，相火下降，嘔吐、發熱和心悸等症狀自然就會停止。
- 茯苓、炙甘草、桂枝、生薑：
如果出汗但不口渴，表示體表的陽氣虛弱。如果出汗又口渴，表示體表虛弱且體內濕氣過重。如果出汗不口渴，雖然是體表虛弱，但體內也可能有濕氣。茯苓用來排除體內濕氣，生薑和炙甘草溫補中焦，桂枝則固表止汗。口渴是因為乾燥所導致，屬於陽氣偏盛；如果口渴是濕氣阻礙所致，則屬於陽氣虛弱。濕氣阻礙相火下降，相火就會上炎，導致口渴。
- 石膏、知母、炙甘草、粳米：
如果傷寒導致體表有明顯高熱，這是相火外散的表現，體內一定會寒冷。如果體內熱邪旺盛，熱就會聚集在體內而不會浮散到體表，所以體表不會有明顯高熱。四肢冰冷有陽證和陰證之分，陰證是由於體內陽氣虛弱，無法溫煦四肢，所以四肢會像冰一樣寒冷；陽證是由於體內陽氣過盛，熱邪阻礙陽氣外達，所以四肢冰冷但不會像冰一樣，只是不溫暖而已。陰證的脈象微細而沉，陽證的脈象滑而有力，或者沉而有力。
陽明經的燥熱，所以脈象滑而有力。石膏和知母清除陽明經的燥熱，粳米和炙甘草則生津液並補益中氣。
- 白虎湯內加人參：
白虎湯證的特徵是口渴、能喝水。雖然能喝水，但口還是覺得乾燥，這是因為燥熱損傷了津液。如果不用補氣的方法來生津液，就無法解決問題。所以在白虎湯的基礎上加入人參來補氣，通過補氣來達到生津的目的。如果營衛表病沒有發汗，反而出現五苓散證和白虎湯證，服用五苓白虎湯後，一定會發汗而病解。當體內的氣機和順，體表的氣機自然也會和順。因為濕氣阻礙而導致的口渴，喝水後會吐出來；因為燥熱導致的口渴，喝水則不會吐出來。
- 炙甘草、乾薑、附子：
這是太陰脾臟的本氣病。太陰脾臟土氣虛寒濕重的人，體表的營衛之氣分離，體內的脾臟就會因為氣機鬱滯而出現本氣病。乾薑和炙甘草溫補中焦，溫陽散寒除濕，恢復脾土升降的功能。附子溫陽回氣，培補土氣的根本。凡是用四逆湯的情況都是屬於陰寒極盛、陽氣衰亡的病症。
- 附子、白朮、茯苓、人參、芍藥：
這是少陰腎臟的本氣病。少陰腎臟功能失調，則會導致水寒滅火，火衰則土敗，陽氣衰少。尺脈微細，只想睡覺卻睡不著，背部微微怕冷，骨頭疼痛，脈象沉細，這些都是陽氣微弱、陰寒偏盛的表現。水寒土敗，則會導致木氣過盛而克土。平常腎臟虛寒、陽氣不足的人，體表的營衛之氣分離，體內的腎臟就會因為氣機鬱滯而出現本氣病。附子溫陽補火，白朮和茯苓健脾補土，人參補益中氣，芍藥則平肝熄風，緩解骨痛。附子最能鼓動肝木之氣。
- 烏梅、乾薑、附子、人參、細辛、蜀椒、黃連、黃柏、當歸、桂枝：
這是厥陰肝臟的本氣病。肝臟功能失調，會導致下寒上熱、中氣虛弱、肝風內動。上熱是因為下焦虛寒，肝木失於溫養，化為風邪上衝，風邪鬱久化熱，熱邪損傷津液，所以會出現口渴、心中熱痛和易饑。下焦虛寒，蚘蟲不能在下停留，就會尋找胃中的熱處而向上移動，導致嘔吐蚘蟲。蚘蟲躁動就是陽氣躁動的表現，所以會煩躁不安。人體的火應該在水之下，保持上清下溫才健康。如果火脫離水而外越，就會出現上熱下寒的病症，上熱下寒，中土必然會衰敗。