《圓運動的古中醫學》~ 時病本氣篇 (20)
時病本氣篇 (20)
1. 時病本氣篇
病虛脈，非有大濕外證，即易誤為陽虛。然脈在中部，因燥暑聚於中焦使然也。世謂喜冷飲為陽熱，喜熱飲為陰寒，寒則不思飲矣。人身六氣分離，燥熱偏盛，不能再與濕寒相合，故燥熱極反熱飲也。燥熱極舌反潤者，燥熱太勝，不能於他氣相合，心脾津液，被大勝之燥熱所迫，不能於燥熱相交，故舌有津液也。熱不在胃，故舌無苔。
傷寒陽明病燥，舌苔乾黃，乃燥氣病之實者。此則燥氣病之虛者。燥而虛的病，最難醫治。一發散即壞，一作瘧治即壞，秋深涼後復熱，往往有此病發生，世謂為秋瘟病是也。
①，此句出於《傷寒論·傷寒例》，有本作：「經曰：……」，此處將「經」誤認為「內經」。
又有一種秋燥瘧疾，惡寒作戰，隨即發熱，汗出病解，續又發作，不渴舌有膩薄苔，脈象中取而軟。俗稱悶頭擺子，前人謂為伏暑晚發。軟脈與濡脈相似，濡乃虛脈，軟乃實脈。方用苦杏仁鮮枇杷葉橘皮各五錢，以降肺氣，藿香半夏各三錢，以降胃氣，茯苓炙甘草各三錢以建土扶中，澤蘭荷葉各三錢，以宣舒暑氣。用輕宣之法自愈。
如其惡寒發熱，午後病勢較重，脈象中取而弦實者，又非輕宣之藥所能治。必須用溫散金氣燥結之方，乃能鬆開。九味羌活湯，羌活、白芷、川芎、防風、蒼朮，溫升溫散，黃芩生地清熱，甘草和中。細辛不可用。薑蔥每味少許，溫散甚宜。用人參敗毒散亦效。午後金氣當令，燥結力大，故發熱而脈弦實。
弦者，斂結不能疏泄之象，九味敗毒兩方，溫散力大，以開斂結於中之氣，甚為相宜。尺脈弱者，減輕用之。
金氣收斂，木氣疏泄。疏泄當令之病，收斂為藥，收斂當令之病，疏泄為藥。九味敗毒兩方，具木氣溫散疏泄之能，故治金氣燥結聚斂之時氣病，適合機宜。如當木氣疏泄之候，病外感發熱，禁用。
金燥病時行之時，如病者脈象虛小數疾，服前數方不效者，此屬內傷。虛小數疾之脈，此乃中氣無根，元氣將熄，一感時氣燥結之偏，支援不住，生命將亡。必須設法使數急復其和平，虛小轉為充足，元氣旺相，中氣有根，運動復圓，諸病乃愈。
方用巴戟天淫羊藿甜蓯蓉，各三錢，以補水中之火氣。火氣由下升於左，又復由上降於右，火氣右降則生中土。火氣由右下降，須借津液運行之力，用海藻昆布黃精各三錢，以助右降之津液。此方大補腎家之元氣，以生中氣，脈象自能由虛小轉為充足，有數急轉為和平。此時運動復圓，肺金之燥結，自能變為涼降，自然病癒。
如不先補腎氣以調和脈象，徒按病用藥，虛小數急之脈，根本已敗，已無運化藥力之能，勢必因藥力不化而加病也。
凡秋燥之惡寒發熱，皆肺金與心包相火之事，無整個榮衛關係。誤用麻黃荊芥，必生禍事。
白話文：
如果脈象呈現虛弱，而且沒有明顯的體表濕邪症狀，就容易被誤認為是陽氣虛弱。然而，如果脈搏在中間部位感覺不舒服，那是因為燥熱之氣聚集在中焦所導致的。一般人認為，喜歡喝冷飲是體內有陽熱，喜歡喝熱飲是體內有陰寒，但其實體內寒冷的人是不會想喝東西的。人體內的六種氣（風、寒、暑、濕、燥、火）是分開的，當燥熱之氣特別旺盛時，就無法和濕寒之氣相合，所以燥熱到了極點反而會想喝熱飲。燥熱到極點，舌頭反而會變得濕潤，這是因為燥熱太過強盛，無法和其他的氣相合，心脾的津液被強盛的燥熱逼迫，無法與燥熱相交流，所以舌頭才會顯得濕潤。因為熱不在胃，所以舌頭上不會有苔。
傷寒陽明病引起的燥，舌苔會呈現乾燥發黃，那是燥氣實證的表現。這裡所說的燥熱，則是燥氣虛證的表現。這種燥而虛的病最難治療，一用發散的藥物就會病情惡化，當作瘧疾來治療也會惡化。秋天轉涼後又復發熱，常常會出現這種病，世俗稱之為秋瘟病。
還有一種秋燥引起的瘧疾，會感到寒冷發抖，然後發熱，出汗後病情會暫時緩解，但接著又會發作，口不渴，舌頭上有薄薄的膩苔，脈象在中間部位摸起來柔軟。俗稱悶頭擺子，古人認為這是伏暑晚發的表現。柔軟的脈象和濡脈相似，濡脈是虛脈，而軟脈是實脈。可以用苦杏仁、新鮮枇杷葉、橘皮各五錢來降低肺氣，用藿香、半夏各三錢來降低胃氣，用茯苓、炙甘草各三錢來健脾胃，用澤蘭、荷葉各三錢來疏散暑氣，用輕微疏散的方法就可以自行痊癒。
如果感到寒冷發熱，而且午後病情加重，脈象在中間部位摸起來是弦實的，那就不能用輕微疏散的藥物來治療。必須用溫散金氣燥結的藥方才能鬆開。可以用九味羌活湯，裡面有羌活、白芷、川芎、防風、蒼朮，這些藥有溫升溫散的作用，搭配黃芩、生地來清熱，甘草來調和脾胃。細辛不能用。薑蔥每樣少許，溫散效果很好。用人參敗毒散也有效果。午後是金氣當令的時候，燥結力量很大，所以會發熱而且脈象弦實。
弦脈是收斂凝結而無法疏散的表現，九味羌活湯和人參敗毒散這兩個藥方，溫散力量很強，可以打開凝結在中部的氣，非常適合這種情況。如果尺脈虛弱，就應該減少用量。
金氣有收斂的作用，木氣有疏泄的作用。在疏泄的時令發生的病，用收斂的藥物來治療；在收斂的時令發生的病，用疏泄的藥物來治療。九味羌活湯和人參敗毒散這兩個藥方，具有木氣溫散疏泄的功能，所以治療金氣燥結聚斂的時氣病，非常合適。如果是在木氣疏泄的時候，因為外感發熱而生病，就不能使用這兩個藥方。
當金燥病流行的時候，如果病人的脈象是虛弱、細小、頻數而且急促的，服用之前的藥方都沒有效果，那就是內傷引起的。虛弱、細小、頻數而且急促的脈象，表示中氣沒有根基，元氣快要衰竭，一旦受到時氣燥結之氣的影響，就無法支撐，生命危在旦夕。必須想辦法使頻數急促的脈象恢復平和，讓虛弱細小的脈象轉為充實，元氣旺盛，中氣有根基，身體機能恢復正常，各種疾病才能痊癒。
可以用巴戟天、淫羊藿、甜蓯蓉各三錢，來補腎中的火氣。火氣從下往左上升，又從上往右下降，火氣向右下降就可以生養脾土。火氣要向右下降，必須借助津液的運行，所以可以用海藻、昆布、黃精各三錢，來幫助津液向右運行。這個藥方可以大補腎臟的元氣，從而生養中氣，脈象自然可以從虛弱細小轉為充實，從頻數急促轉為平和。這時身體機能恢復正常，肺金的燥結之氣，自然會轉為涼潤下降，疾病自然就會痊癒。
如果不先補腎氣來調和脈象，只是按照病症用藥，虛弱、細小、頻數而且急促的脈象，根本已經敗壞，已經沒有能力運化藥力，一定會因為藥力無法運化而使病情加重。
凡是秋燥引起的惡寒發熱，都是肺金和心包相火的事情，沒有涉及到整個營衛系統。如果誤用麻黃、荊芥等發散的藥物，一定會產生禍患。