《圓運動的古中醫學》~ 時病本氣篇 (12)
時病本氣篇 (12)
1. 時病本氣篇
時方之歸脾湯亦效。
紅痢有寒證有熱證，究竟寒多熱少。白痢有熱證有寒證，究竟熱多寒少。一壯漢三十餘歲，未結婚。病紅痢，不渴，口亦不苦，舌亦無苔，脈沉實，命服龍膽草炙甘草各二錢而愈。一孕婦，病白痢，如清涕，脈虛微，命服附子理中湯加當歸鹿茸，十餘劑乃愈。
痢疾原則，只分寒熱兩門。熱證用《傷寒論》白頭翁湯為提綱，寒證用《傷寒論》桃花湯為提綱。勿擾他藥。
一少年病痢，日下數十行。服石膏黃連等藥，病加重。予診其脈，弦而長，胸饑。此木氣疏泄之病也。用阿膠五錢，炙草三錢，饑止脈平，痢略減，脈仍弦。以為陰傷濕盛，用鴨蛋做成之皮蛋兩枚，服後糞下極多痢大減，仍日數行。後用白朮白芍各五錢並食豬肉而愈。後之用白朮白芍者，痢久則土敗木盛也。
食豬肉，補陰液也。痢之為病如此復雜，不知原理徒守成方者，宜其施治不效了。後方白朮前方炙草，凡木病須補中土。仲景先師曰見肝之病，當先實脾，其義如此。皮蛋養陰除濕。
瘧疾外證，惡寒，發熱，汗出病解，或熱退病解，病解之後，一如平人，病深則隔日一作，病淺則當日一作。此金氣斂結，木氣鬱結，中氣滯結之病也。
《金匱》云：瘧脈多弦。弦者木氣鬱結不舒之象。西南方此病最多，因西南方土薄水淺，地下封藏力弱，降入地下的陽氣，雖非春季升發之時，亦隨時忽降忽升，將下降的金氣，抵觸不能降下。金氣主收斂，既降不下於土氣之下，具斂結於土氣之際，於是木氣與金氣斂結，疏泄不通，大氣之中，常有偏於斂結作用。人氣感之，遂病瘧而現弦脈。
必弦象退淨，瘧乃不發。北方偶有病瘧，則停食而感寒氣所成而已。瘧疾分普通瘧疾，惡性瘧疾。
惡寒，發熱，或單寒不熱，汗出病罷，起居眠食，一如平人，為普通瘧疾。方用麥冬草果仁烏梅方，麥冬三錢草果仁一錢烏梅三枚切細吞服，病發前服一劑，煎服亦可。服後胸腹響動即愈。小兒減半，麥冬開金氣只結，草果仁開中氣之結，烏梅開木氣之結，故病癒也。
寒熱已罷，仍不能食，不能眠，或常熱不休，汗出體倦，或吐，或腹脹滿，面黃肉腫，尿少，脈虛，等等虛象，為惡性瘧疾。方用八珍益母丸三錢，烏梅三枚，煎湯吞送。如無丸，用湯藥，黨參白朮茯苓炙草，當歸川芎白芍生地各一錢益母草五分，凡體氣虛弱，與老年之人，與久病瘧疾之人，宜服此方。平日曾服薑附者，加乾薑附子各五分。
參朮苓草補氣分，歸芎芍地補血分，益母草活動氣血之結。虛人老人，其效極大。開結之品只益母草一味，且甚和平，而補氣補血之品乃如此之多，愈虛愈結，治虛為重，治結為輕之法也。老人最怕瘧疾，臟腑榮衛，整個損壞之故。
白話文：
時疫流行的情況下，使用歸脾湯也有效果。
痢疾有分為寒性和熱性兩種，但總體來說寒性較少，熱性較多。白痢也分為熱性和寒性，但總體來說熱性較多，寒性較少。有個壯年男子三十多歲，未婚，得了紅痢，不覺得口渴，嘴裡也不苦，舌頭也沒有舌苔，脈象沉實，吃了龍膽草和炙甘草各二錢後就痊癒了。有個孕婦，得了白痢，像清水鼻涕一樣，脈象虛弱，吃了附子理中湯加上當歸和鹿茸，十幾劑才好。
治療痢疾的原則，只需要區分寒性和熱性兩種。熱性痢疾以《傷寒論》中的白頭翁湯為主要治療方向，寒性痢疾以《傷寒論》中的桃花湯為主要治療方向，不要使用其他的藥方。
有個少年得了痢疾，每天拉幾十次。吃了石膏和黃連等藥，病情反而加重了。我診斷他的脈象，發現脈弦而長，而且容易感到飢餓。這是肝氣疏泄失常的病症。我給他用了阿膠五錢，炙甘草三錢，飢餓感就停止了，脈象也變得平和，痢疾略微減輕，但脈象仍然弦。我認為這是陰液受損且濕氣過盛，就讓他吃了兩個用鴨蛋做的皮蛋，吃完後拉了很多大便，痢疾大大減輕，但每天仍拉幾次。後來用了白朮和白芍各五錢，同時吃豬肉，病就好了。後來用白朮和白芍，是因為痢疾久了，土氣虛弱，而肝木之氣太旺盛。
吃豬肉可以補充陰液。痢疾這種病很複雜，如果不知道病理，只是死守著固定的藥方，治療效果當然不好。後面的藥方用白朮，前面的藥方用炙甘草，凡是肝木有問題的，必須要補養脾土。醫聖張仲景說，發現肝臟有病，要先調理脾胃，就是這個道理。皮蛋可以滋養陰液，去除濕氣。
瘧疾的外在症狀是怕冷，發熱，出汗後病就好了，或是退燒後病就好了，病好後就跟平常人一樣。如果病比較嚴重，就會隔一天發作一次，如果病比較輕，就會每天發作一次。這是因為金氣收斂，木氣鬱結，中氣停滯的疾病。
《金匱要略》中說：瘧疾的脈象大多是弦脈。弦脈是肝木之氣鬱結而不舒暢的表現。西南地區這種病最多，因為西南地區土層薄，水淺，地下的封藏力量弱，下降到地下的陽氣，即使不是春天升發的時候，也會隨時忽降忽升，將要下降的金氣，阻礙而無法下降。金氣主收斂，無法下降到土氣之下，就收斂停滯在土氣的邊緣，於是木氣和金氣相互牽制，疏泄不通，大氣之中，常常有偏於收斂停滯的作用。人感受了這種氣，就會得瘧疾而出現弦脈。
必須弦脈的脈象消失乾淨，瘧疾才不會發作。北方偶爾有人得瘧疾，則是因為停止進食而感受寒氣所造成的。瘧疾分為普通瘧疾和惡性瘧疾。
怕冷，發熱，或是單純怕冷不發熱，出汗後病就消退，日常起居、睡眠和飲食都跟平常人一樣，這是普通瘧疾。可以用麥冬、草果仁、烏梅這個方子。麥冬三錢，草果仁一錢，烏梅三個切細吞服，在瘧疾發作前服用一劑，煎服也可以。吃完後肚子裡有聲音響動，病就好了。小孩用量減半。麥冬可以疏散金氣的收斂，草果仁可以疏散中氣的停滯，烏梅可以疏散木氣的鬱結，所以病就好了。
如果寒熱症狀消退後，仍然不能吃東西，不能睡覺，或是經常發熱不退，出汗後身體疲倦，或是嘔吐，或是腹脹，面色發黃，身體浮腫，小便量少，脈象虛弱，等等這些虛弱的症狀，就是惡性瘧疾。可以用八珍益母丸三錢，加上三個烏梅，用煎好的藥湯送服。如果沒有藥丸，可以用湯藥，黨參、白朮、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、白芍、生地各一錢，加上益母草五分。凡是體質虛弱的人，老年人，以及久病瘧疾的人，都適合服用這個藥方。平時服用過薑和附子的人，可以加上乾薑和附子各五分。
黨參、白朮、茯苓、炙甘草補養氣分，當歸、川芎、白芍、生地補養血分，益母草可以活絡氣血的停滯。對於體虛的老年人，效果非常明顯。疏通氣結的藥只有益母草一味，而且藥性很平和，但是補氣補血的藥卻用了這麼多，這是因為越是虛弱，氣血就越容易停滯，所以治療虛弱才是最重要的，治療停滯是其次的。老年人最怕得瘧疾，因為它會讓五臟六腑都受到損害。