《圓運動的古中醫學》~ 傷寒論六經原文讀法篇 (5)
傷寒論六經原文讀法篇 (5)
1. 傷寒論六經原文讀法篇
大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（凡用四逆湯，皆陰寒陽微之險證也。）
大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（凡用四逆湯，皆陰寒陽微之險證也。）
汗出，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（此陽氣將脫之象也。以上三章，論厥陰本體病之危險各證。）
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。（血虛而寒故肢厥脈細。較前數證為順也。此一章，論厥陰之輕證。）
陽明之為病，胃家實也。（一部傷寒論，惟陽明胃腑有可下實證。此一章，論陽明胃腑病之提綱。）
傷寒三日，陽明脈大。（大者，實大也。大脈有虛實之分。三日詳傳經篇。）
太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（證僅蒸蒸發熱，乃胃家實之漸也。以上二章，論陽明胃腑病成之漸。）
二陽倂病，太陽證罷，但發潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。（燥屎乃胃家實之物，故下燥屎，病乃能愈。榮衛與陽明胃腑都病稱二陽倂病。但硬言不燥也。）
病人不大便五六日，繞臍痛，煩燥，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（胃中食物，被燥氣煉乾，故稱燥屎。）
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，有夙食故也，宜大承氣湯。（宿食為燥氣煉乾成燥屎。）
病人小便不利，大便乍難年易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（小便不利，喘氣不臥，皆是燥熱傷津。陽明下證，需小便利，燥熱傷津，故不利也。以上四章，論陽明胃腑下證之實據。）
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便復硬而少也。以小承氣湯和之。不轉屎氣者，愼不可攻也。（必兼潮熱之便硬，乃可用大承氣湯下之。矢，古庇字，轉矢氣者，放屁也。此一章，示人愼重用下之法。）
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（膀胱陽腑，陽腑病熱，血下熱去，所以自愈。太陽病，榮衛病也。熱結膀胱，太陽陽腑自病也。）
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂，血證諦也，抵當湯主之。（榮衛病時而脈沉發狂少腹硬，膀胱熱也。）
白話文：
大量出汗，發熱卻沒有消退，身體內部感到拘束急迫，四肢疼痛，又伴隨腹瀉、手腳冰冷、畏寒的狀況，應該使用四逆湯來治療。（凡是使用四逆湯的情況，都是屬於陰寒過盛、陽氣衰微的危險病症。）
大量出汗，發熱卻沒有消退，身體內部感到拘束急迫，四肢疼痛，又伴隨腹瀉、手腳冰冷、畏寒的狀況，應該使用四逆湯來治療。（凡是使用四逆湯的情況，都是屬於陰寒過盛、陽氣衰微的危險病症。）
出汗，如果又大量腹瀉，導致手腳冰冷，應該使用四逆湯來治療。（這是陽氣將要脫失的徵象。以上三段，論述了厥陰病本體病症的各種危險狀況。）
手腳冰冷，脈搏微弱幾乎摸不到，應該使用當歸四逆湯來治療。如果這個人體內有長久的寒氣，應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯來治療。（這是因為血虛而寒，所以肢體冰冷、脈搏細弱。比起前面幾種狀況，這個算比較輕微的。這一段，論述了厥陰病較輕微的狀況。）
陽明病的特點，就是胃腸道的功能變得壅塞積滯。（整部傷寒論中，只有陽明胃腑有可以攻下的實證。這一段，論述了陽明胃腑病的提綱。）
傷寒發病三天，如果發現陽明脈象變得洪大，表示病情趨於嚴重。（洪大，表示實熱的狀態。大脈還有虛實之分。關於三天的情況，詳細內容在傳經篇中說明。）
太陽病發病三天，發汗治療卻沒有痊癒，持續出現蒸蒸發熱的情況，這是屬於胃腸的問題，應該使用調胃承氣湯來治療。（只是出現蒸蒸發熱的症狀，這是胃腸積滯逐漸形成的表現。以上兩段，論述了陽明胃腑病逐漸形成的過程。）
太陽病和陽明病同時出現，太陽病的症狀消失，但出現潮熱，而且反而沒有食慾，這是胃腸中一定有五六枚乾燥的糞便，應該使用大承氣湯來攻下。如果還有食慾，就只是大便較硬而已。（乾燥的糞便是胃腸積滯的物質，所以攻下乾燥的糞便，病才能痊癒。營衛和陽明胃腑都出現病症，稱作二陽併病。只是大便較硬，表示沒有乾燥。）
病人五六天沒有大便，並且有繞著肚臍的疼痛、煩躁不安，發病時間不固定，這是因為有乾燥的糞便，所以才導致沒有大便。（胃腸中的食物，被乾燥的氣機煉乾，所以稱作乾燥的糞便。）
攻下之後，六七天都沒有大便，煩躁不安沒有解除，腹部脹滿疼痛，這也是因為有乾燥的糞便。之所以這樣，是因為有積存的食物的緣故，應該使用大承氣湯。（宿食被乾燥的氣機煉乾成為乾燥的糞便。）
病人小便不順暢，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱，呼吸急促喘氣、無法躺臥，這也是因為有乾燥的糞便，應該使用大承氣湯來治療。（小便不利、呼吸喘氣、無法躺臥，都是因為燥熱傷了津液。陽明病的攻下證，必須小便順暢，燥熱傷了津液，所以小便不順暢。以上四段，論述了陽明胃腑攻下證的實據。）
陽明病，出現潮熱，大便稍微硬結，可以使用大承氣湯來治療；如果不硬，就不可以使用。如果六七天沒有大便，擔心有乾燥的糞便，可以稍微使用小承氣湯，如果藥物進入腹中，放屁了，這表示有乾燥的糞便，才可以攻下。如果沒有放屁，只是開始大便較硬，之後一定會變得稀溏，攻下的話一定會導致腹脹滿、沒有食慾。如果想喝水，喝水就會噁心想吐，之後發熱，一定是大便又變硬而且量少。要用小承氣湯來調和。如果沒有放屁，一定要謹慎，不可以攻下。（必須同時有潮熱和大便硬結，才可以使用大承氣湯攻下。這裡的「矢」，是「屁」的意思，放屁表示腸道通暢。這一段，是告訴人們要謹慎使用攻下法。）
太陽病沒有痊癒，熱邪結在膀胱，病人出現狂躁，並且有血從下身排出，血排出來，病就會好轉。如果外表症狀還沒解除，還不能攻下，應該先治療外表症狀，外表症狀解除後，如果只是感到小腹部急迫結聚，才可以攻下，應該使用桃核承氣湯。（膀胱是陽腑，陽腑有熱病，血排出熱就消退，所以會自然痊癒。太陽病，是營衛的疾病。熱結在膀胱，是太陽陽腑自身的疾病。）
太陽病，出現身體發黃，脈象沉而結滯，小腹部硬滿，小便不順暢，這是屬於沒有血的情況。如果小便順暢，病人出現狂躁，有血證的確診，應該使用抵當湯來治療。（營衛病的時候，出現脈沉、發狂、小腹硬，是膀胱有熱的表現。）